1、64排螺旋CT新技術(shù)的臨床應(yīng)用Application of LightSpeed VCT in Clinical Practice 張在人 教授哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院放射教研室 排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用164排螺旋CT新技術(shù)的臨床應(yīng)用Application ofLightSpeed VCT的優(yōu)勢 對于心臟CT檢查而言，數(shù)據(jù)采集必需兼顧掃描范圍、掃描速度及圖像質(zhì)量三個方面，而圖像質(zhì)量則依賴于圖像的密度分辨率、空間分辨率及時間分辨率。排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用2LightSpeed VCT的優(yōu)勢 對于心臟CT檢查而言，數(shù)1、掃描時間更短：更短的掃描時間具有如下優(yōu)勢1）屏氣時間縮短，病人更容易配合

2、2）造影劑用量下降，檢查創(chuàng)傷性更小，可重復(fù)性強3）對心電門控數(shù)據(jù)采集更加有利，原因如下a、無論病人心率如何，更快的球管旋轉(zhuǎn)速度（0.35s0.4s）能夠獲得更好的時間分辨力。b、完成整個心臟范圍內(nèi)掃描大約只需要5s時間，只相當(dāng)于5個QRS波群，或5次心跳。幾乎所有病人掃描過程所記錄到的心電圖的變化基本上是一樣的 排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用31、掃描時間更短：更短的掃描時間具有如下優(yōu)勢排螺旋ct新技術(shù)2、圖像質(zhì)量提高：圖像質(zhì)量提高得益于以下幾個方面：1）基于大熱容量X-線球管設(shè)計，有更多的X-線光子用于成像，提高了信噪比。2）純動脈期成像。靜脈注射造影劑后 VCT心臟掃描只需5s時間，僅將動脈期

3、及實質(zhì)期兩個時期包含在數(shù)據(jù)采集范圍內(nèi)，既能夠更好的顯示遠端冠狀動脈，又不至于有冠狀靜脈的干擾 排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用42、圖像質(zhì)量提高：圖像質(zhì)量提高得益于以下幾個方面：1）基于LightSpeed VCT在5秒之內(nèi)即可完成整個心臟的掃描成像VR顯示心臟及冠狀動脈冠狀動脈MIP反蜘蛛位排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用5LightSpeed VCT在5秒之內(nèi)即可完成整個心臟的掃描3、覆蓋范圍加大：VCT球管旋轉(zhuǎn)1周掃描覆蓋范圍為40mm能夠?qū)π夭克薪Y(jié)構(gòu)進行細致的觀察，如胸膜、肺、肺動脈、主動脈、冠狀動脈和心肌，這對于對于不典型胸痛病人病因的鑒別診斷，如：胸膜和肺動脈的病變、主動脈壁的夾層或血腫、心

4、包炎、急性心肌梗死等 排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用63、覆蓋范圍加大：VCT球管旋轉(zhuǎn)1周掃描覆蓋范圍為40mm能排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用7排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用74、圖像后處理1、多時相圖像重建2、選擇左右冠狀動脈顯示最佳時相的薄層圖像用于后處理 排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用84、圖像后處理1、多時相圖像重建排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用8冠狀動脈后處理軟件的應(yīng)用1）三維顯示：容積重建（VR）和最大密度投影（MIP）2、二維顯示：二維顯示主要采用MPVR及MPR技術(shù)，尤其是沿血管軸線進行重建的曲面重建技術(shù)（CPR）。后處理軟件能夠在3D（MIP or VR）3、仿真內(nèi)窺鏡：仿真內(nèi)窺鏡可以對冠狀動

5、脈血管管壁從血管管腔內(nèi)進行觀察。此軟件可以用來顯示冠狀動脈解剖異常、血管分叉及冠狀動脈支架 排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用9冠狀動脈后處理軟件的應(yīng)用1）三維顯示：容積重建（VR）和最大先天性冠狀動脈起源異常 左或右冠狀動脈可以分別起自： 單支冠狀動脈起自肺動脈主干 左右冠起自同一主動脈竇 可以共同起自左或右冠竇（單開口） 回旋支起自右冠竇和左冠竇 回旋支起自右冠 左冠狀動脈起自無竇排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用10先天性冠狀動脈起源異常 左或右冠狀動脈可以分別起先天性冠狀動脈起源異常左冠狀動脈起自肺動脈主干下方男，54歲，發(fā)作性夜間胸悶憋氣6年。CT示右冠開口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動脈未見

6、異常。排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用11先天性冠狀動脈起源異常左冠狀動脈起自肺動脈主干下方男，54歲左冠右冠先天性冠狀動脈起源異常女，67歲，活動后心慌氣短1年。CT示右冠直接起自左冠脈根部，發(fā)育細小。女，64歲，活動后胸悶，心前區(qū)不適5年。CT示冠狀動脈單冠畸形；單支病變，累及前降支起始部。排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用12左冠右冠先天性冠狀動脈起源異常女，67歲，活動后心慌氣短1年先天性冠狀動脈起源異常男，51歲，胸悶1月。CT示左回旋支單獨起源于冠狀竇。排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用13先天性冠狀動脈起源異常男，51歲，胸悶1月。CT示左回旋支單先天性冠狀動脈起源異常CT示左回旋支單獨起源于右冠狀動

7、脈，繞過無冠竇和左房之間走形，發(fā)育細小。排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用14先天性冠狀動脈起源異常CT示左回旋支單獨起源于右冠狀動脈，繞冠狀動脈斑塊成像 MDCT顯示的四種斑塊模式 脂質(zhì)斑塊：CT值-1247HU，纖維帽薄，容易破裂 纖維斑塊：CT值25117HU ，屬于軟斑塊 鈣化斑塊：CT值196817HU，相對穩(wěn)定斑塊 混合斑塊：上述成份的混合排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用15冠狀動脈斑塊成像 MDCT顯示的四種斑塊模式排螺旋支架肌橋前壁心梗男，59歲。發(fā)作性胸悶15年，冠狀動脈前降支支架植入術(shù)后6年。CT示前降支支架通暢，但其近端較多斑塊，前降支中段肌橋和前壁心梗改變冠狀動脈斑塊成像排螺旋ct新

8、技術(shù)的臨床應(yīng)用16支架肌橋前壁心梗男，59歲。發(fā)作性胸悶15年，冠狀動脈前降支冠狀動脈斑塊成像男，62歲。冠狀動脈前降支支架植入術(shù)后1年。CT表現(xiàn)為支架近心端50左右狹窄，支架內(nèi)新生斑塊（箭頭）。排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用17冠狀動脈斑塊成像男，62歲。冠狀動脈前降支支架植入術(shù)后1年。冠狀動脈斑塊成像排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用18冠狀動脈斑塊成像排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用18男，76歲，搭橋術(shù)后2年。CT示左側(cè)乳內(nèi)動脈橋血管未見顯影，考慮閉塞。大隱靜脈橋血管至第一對角支和鈍緣支，顯影良好，通暢。一支橈動脈橋與大隱靜脈橋相通，遠端吻合于前降支遠段，顯示通暢。冠狀動脈斑塊成像排螺旋ct新技術(shù)的臨床

9、應(yīng)用19男，76歲，搭橋術(shù)后2年。CT示左側(cè)乳內(nèi)動脈橋血管未見顯影，男，59歲，冠狀動脈搭橋術(shù)后1年，患有高血壓，高脂血癥，糖尿病。CT所見一支橋血管搭到回旋支，通暢但近端重度狹窄。右冠狀動脈橋血管遠端吻合口充盈良好，管腔通暢。升主動脈前壁處還可見另一橋血管開口部，但以遠均未見顯影，考慮閉塞。冠狀動脈斑塊成像排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用20男，59歲，冠狀動脈搭橋術(shù)后1年，患有高血壓，高脂血癥，糖尿LV男，53歲，急性心肌梗死，PCI術(shù)后1年，CT診斷左室前壁和心尖部陳舊心梗，表現(xiàn)為心肌變薄，密度降低等。LV冠狀動脈斑塊成像排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用21LV男，53歲，急性心肌梗死，PCI術(shù)后1

10、年，CT診斷左室前冠狀動脈軟斑塊顯示CPR顯示右冠狀動脈中段軟斑塊排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用22冠狀動脈軟斑塊顯示CPR顯示右冠狀動脈中段軟斑塊排螺旋ct新冠狀動脈支架顯示及斑塊分析CPR曲面重建顯示左前降支支架冠狀動脈斑塊分析排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用23冠狀動脈支架顯示及斑塊分析CPR曲面重建顯示左前降支支架冠狀冠狀動脈斑塊成分分析右冠狀動脈中段兩處,以鈣化斑塊為主的混合性斑塊紅顏色代表鈣化斑塊,黃顏色代表軟斑塊排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用24冠狀動脈斑塊成分分析右冠狀動脈中段兩處,以鈣化斑塊為主的混合冠狀動脈狹窄分析右冠狀動脈中段軟斑塊所致管腔狹窄的分析,顯示狹窄程度為33%排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用25冠狀動脈狹窄分析右冠狀動脈中段軟斑塊所致管腔狹窄的分析,顯示動脈導(dǎo)管未閉(PDA)反轉(zhuǎn)后的薄層MIP顯示PDA破口及測量直徑17mm薄層MIP顯示PDA破口排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用26動脈導(dǎo)管未閉(PDA)反轉(zhuǎn)后的薄層MIP顯示PDA破口及測量動脈導(dǎo)管未閉(PDA)VR對PDA顯示仿真內(nèi)鏡(CTVE)PDA顯示PDA破口排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用27動脈導(dǎo)管未閉(PDA