1、化材系 實(shí)驗(yàn)室每日安全衛(wèi)生自動(dòng)檢查檢點(diǎn)記錄表檢查項(xiàng)目若無則免填該項(xiàng)檢查月份：年月檢查項(xiàng)目檢查重點(diǎn)檢查日期及結(jié)果檢查重點(diǎn)檢查日期及結(jié)果結(jié)果：符合不符合月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )自行改善結(jié)果或建議改善作法單位主管意見藥品櫃及物料區(qū)(1)藥品使用完畢後需緊閉蓋子並置回原位整齊寄存(2)藥品名稱標(biāo)示清晰(3)各藥櫃關(guān)閉妥當(dāng)(4)藥品櫃內(nèi)沒有藥品洩漏情形高壓氣體鋼瓶(1)高壓氣體鋼瓶無橫置且已固定(2)鋼瓶之固定措施很牢固(3)鋼瓶儲(chǔ)存間沒有易燃物，氣體未使用時(shí)確實(shí)關(guān)閉緊急淋浴設(shè)備(1)測試緊急淋浴及洗眼設(shè)備之功能(2

2、)檢視水質(zhì)之外觀顏色正常洗眼器(1)每週換水及外部清潔儀器及附屬設(shè)備(1)儀器使用完畢有依程序關(guān)閉(2)電線絕緣包覆無被破壞致裸露污染防治設(shè)施(1)廢溶液貯存之內(nèi)容物標(biāo)示清晰(2)固體廢棄物需分類貯存安全衛(wèi)生防護(hù)具(1)學(xué)生上課穿著實(shí)驗(yàn)衣，必要時(shí)穿戴適當(dāng)安全防護(hù)具實(shí)驗(yàn)室內(nèi)整體環(huán)境條件(1)照明系統(tǒng)良好(2)室內(nèi)保持整潔，無積水，走道通暢(3)物品器材放置有條不紊(4)緊急疏散標(biāo)示及其她警示標(biāo)示清晰(5)供電系統(tǒng)正常檢查人員簽名任課教師簽名1.本表檢查結(jié)果缺失須修繕者，應(yīng)於提出本表時(shí)同時(shí)提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。2.本檢查表應(yīng)保存三年備查。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員

3、簽章：3.修繕記錄：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：化材系單元操作實(shí)驗(yàn)室每日安全衛(wèi)生自動(dòng)檢查檢點(diǎn)記錄表檢查項(xiàng)目若無則免填該項(xiàng)檢查月份：年月檢查項(xiàng)目檢查重點(diǎn)檢查日期及結(jié)果檢查重點(diǎn)檢查日期及結(jié)果結(jié)果：符合不符合月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )月日星期( )自行改善結(jié)果或建議改善作法單位主管意見藥品櫃(1)藥品使用完畢後需緊閉蓋子並置回原位整齊寄存(2)藥品名稱標(biāo)示清晰(3)各藥櫃關(guān)閉妥當(dāng)(4)藥品櫃內(nèi)沒有藥品洩漏情形高壓氣體鋼瓶(1)高壓氣體鋼瓶無橫置且已固定(2)鋼瓶之固定措施很牢固(3)鋼瓶儲(chǔ)存間沒有易燃物，氣

4、體未使用時(shí)確實(shí)關(guān)閉儀器及附屬設(shè)備(1)儀器使用完畢有依程序關(guān)閉(2)電線絕緣包覆無被破壞致裸露污染防治設(shè)施(1)廢溶液貯存之內(nèi)容物標(biāo)示清晰(2)固體廢棄物需分類貯存安全衛(wèi)生防護(hù)具(1)學(xué)生上課穿著實(shí)驗(yàn)衣，必要時(shí)穿戴適當(dāng)防護(hù)具實(shí)驗(yàn)室內(nèi)整體環(huán)境條件(1)照明系統(tǒng)良好(2)室內(nèi)保持整潔，無積水，通道明確(3)物品器材放置有條不紊(4)緊急疏散標(biāo)示及其她警示標(biāo)示清晰(5)供電系統(tǒng)正常鍋爐(1)鍋爐用水是軟水(2)確認(rèn)水位、安全閥、壓力錶無異狀(3)保持壓力在最高使用壓力下(4)適宜實(shí)施沖放鍋爐水(5)保持給水裝置機(jī)能正常檢查人員簽名任課教師簽名1.本表檢查結(jié)果缺失須修繕者，應(yīng)於提出本表時(shí)同時(shí)提修繕單申

5、請修繕。其餘缺失請自行改善。2.本檢查表應(yīng)保存三年備查。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：3.修繕記錄：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：化材系 實(shí)驗(yàn)室每週安全衛(wèi)生自動(dòng)檢查檢點(diǎn)記錄表檢查項(xiàng)目若無則免填該項(xiàng)檢查月份：年月檢查重點(diǎn)檢 查檢查重點(diǎn)項(xiàng) 目檢查日期及結(jié)果檢查日期及結(jié)果結(jié)果：符合 不符合 第一週月日星期( )第二週月日星期( )第三週月日星期( )第四週月日星期( )自行改善結(jié)果或建議改善作法單位主管意見機(jī)臺(tái)整體設(shè)備(1)電源供應(yīng)正常(2)機(jī)臺(tái)運(yùn)轉(zhuǎn)正常(3)自停裝置正常(4)機(jī)臺(tái)定期維修保養(yǎng)(5)故障排除高壓氣體鋼瓶(1)各種錶壓正常(2)檢查接頭部分無溢洩

6、(3)各種鋼瓶成分標(biāo)示清晰緊急淋浴設(shè)備(1)有明顯之標(biāo)示消防滅火設(shè)備(1)備有避免各類火災(zāi)之滅火器(2)滅火器所在位置有明顯標(biāo)誌(3)滅火器保持堪用狀態(tài)室內(nèi)整體環(huán)境條件(1)空調(diào)系統(tǒng)正常，通風(fēng)良好(2)工作臺(tái)保持整潔(3)門窗玻璃沒有脫落危險(xiǎn)意外事件分析及損失控制(1)沒故意外發(fā)生（若發(fā)生意外請?zhí)顚?、3項(xiàng)）(2)各種意外事件有完整紀(jì)錄(3)針對(duì)事故加以分析檢查人員簽名1.本表檢查結(jié)果缺失須修繕者，應(yīng)於提出本表時(shí)同時(shí)提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。2.本檢查表應(yīng)保存三年備查。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：3.修繕記錄：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：

7、化材系 實(shí)驗(yàn)室每週有機(jī)溶劑作業(yè)檢點(diǎn)記錄表檢查項(xiàng)目若無則免填該項(xiàng)檢查月份：年月檢查項(xiàng)目檢查重點(diǎn)檢查日期及結(jié)果檢查重點(diǎn)檢查日期及結(jié)果結(jié)果：符合 不符合 第一週月日星期( )第二週月日星期( )第三週月日星期( )第四週月日星期( )自行改善結(jié)果或建議改善作法單位主管意見勞工作業(yè)及有機(jī)溶劑使用情形1.沒有直接接觸有機(jī)溶劑之現(xiàn)象2.沒有不適當(dāng)之工作措施致使溶劑瀰漫3.如果必要使用防毒口罩時(shí)，有正確使用防毒口罩4.隨手對(duì)溶劑、容器加蓋5.檢點(diǎn)本週有機(jī)溶劑消費(fèi)量在規(guī)定範(fàn)圍內(nèi)6.實(shí)驗(yàn)桌上僅置放當(dāng)天所需使用之溶劑及藥品7.所有溶劑有標(biāo)示其種類及名稱8.實(shí)驗(yàn)室有公示使用有機(jī)溶劑應(yīng)注意事項(xiàng)局部排氣裝置1.馬達(dá)無故

8、障2.馬達(dá)啟動(dòng)時(shí)無異聲3.馬達(dá)皮帶無滑移或鬆弛4.氣罩及導(dǎo)管無凸凹、破損或腐蝕5.氣罩中沒有堆積塵埃。6.氣罩及導(dǎo)管沒有妨礙工作7.如為附蓋窗之氣罩，有隨手蓋上蓋窗8.無外來氣流影響氣罩效率9.空氣清淨(jìng)裝置正常10.調(diào)節(jié)板在適當(dāng)位置整體換氣裝置1.扇風(fēng)機(jī)無故障2.沒有新增設(shè)備影響空氣流動(dòng)3.作業(yè)場所沒有導(dǎo)致正、負(fù)壓4.扇風(fēng)機(jī)內(nèi)、外側(cè)沒有受阻礙檢查人員簽名1.本表檢查結(jié)果缺失須修繕者，應(yīng)於提出本表時(shí)同時(shí)提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。2.本檢查表應(yīng)保存三年備查。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：3.修繕記錄：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：化材系 實(shí)驗(yàn)室每

9、月安全衛(wèi)生自動(dòng)檢查檢點(diǎn)記錄表檢查項(xiàng)目若無則免填該項(xiàng)檢查月份：年月檢 查項(xiàng) 目檢查重點(diǎn)檢查日期及結(jié)果檢查重點(diǎn)檢查日期及結(jié)果結(jié)果：符合 不符合 月日星期( )自行改善結(jié)果或建議改善作法單位主管意見機(jī)臺(tái)整體設(shè)備(1)電源供應(yīng)正常(2)機(jī)臺(tái)運(yùn)轉(zhuǎn)正常(3)自停裝置正常(4)機(jī)臺(tái)定期維修保養(yǎng)(5)故障排除高壓氣體鋼瓶(1)各種錶壓正常(2)檢查接頭部分無溢洩(3)各種鋼瓶成分標(biāo)示清晰緊急淋浴設(shè)備(1)有明顯之標(biāo)示消防滅火設(shè)備(1)備有避免各類火災(zāi)之滅火器(2)滅火器所在位置有明顯標(biāo)誌(3)滅火器保持堪用狀態(tài)小型空壓機(jī)(1)本體無損傷(2)蓋板螺旋無異常(3)管及閥等無異常(4)其她保持性能之必要事項(xiàng)室內(nèi)整

10、體環(huán)境條件(1)空調(diào)系統(tǒng)正常，通風(fēng)良好(2)工作臺(tái)保持整潔(3)門窗玻璃沒有脫落危險(xiǎn)意外事件分析及損失控制(1)沒故意外發(fā)生（若發(fā)生意外請?zhí)顚?、3項(xiàng)）(2)各種意外事件有完整紀(jì)錄(3)針對(duì)事故加以分析檢查人員簽名1.本表檢查結(jié)果缺失須修繕者，應(yīng)於提出本表時(shí)同時(shí)提修繕單申請修繕。其餘缺失請自行改善。2.本檢查表應(yīng)保存三年備查。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：3.修繕記錄：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：化材系每學(xué)期安全衛(wèi)生檢查檢點(diǎn)記錄表檢查項(xiàng)目若無則免填該項(xiàng)檢查年度與學(xué)期：年度學(xué)期檢查項(xiàng)目檢 查 重 點(diǎn)檢查結(jié)果備 註(改善或建議事項(xiàng))是否消防滅火設(shè)施(1)滅

11、火器有定期更新(2)檢查人員有定期消防器材使用訓(xùn)練鍋爐(1)鍋爐本體沒有損傷(2)燃燒裝置無異常(3)自動(dòng)控制裝置無異常(4)附屬裝置及附屬品性能良好無故障(5)實(shí)施其她保持性能之必要維修保養(yǎng)安全衛(wèi)生工作專則及教育訓(xùn)練(1)與否訂定安全工作守則(2)檢查人員與否依工作守則進(jìn)行檢查(3)安全工作守則與否視實(shí)際狀況修訂(4)新進(jìn)人員有無施以適當(dāng)之安全教育訓(xùn)練緊急應(yīng)變及災(zāi)害避免計(jì)畫(1)與否訂定完整明晰之緊急應(yīng)變計(jì)畫(2)處理緊急應(yīng)變?nèi)藛T責(zé)任與否分明(3)有無針對(duì)人員進(jìn)行應(yīng)變訓(xùn)練意外事件分析及損失控制(1)若發(fā)生意外，與否提出事故避免及損失控制對(duì)策。1.本檢查表應(yīng)保存三年備查。2.本表檢查結(jié)果缺失須

12、修繕者，應(yīng)於提出本表時(shí)(或前)提修繕單申請修繕，並記錄於本表。其餘缺失請自行改善。3.修繕記錄：本表檢查不合格項(xiàng)目需修繕者，已提修繕改善。修繕單編號(hào)： 。檢查人員簽章：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員檢查人員簽章：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：化材系局部排氣裝置及吹吸型換氣裝置每年定期檢查記錄表日期 年 月 日檢查人員處所方法項(xiàng) 目檢 查 結(jié) 果1.氣罩及導(dǎo)管及排氣機(jī)之磨損、腐蝕、凹凸及其她損害之狀況及限度2.導(dǎo)管或排氣機(jī)之塵埃聚積狀況3.排氣機(jī)之注油潤滑狀況4.導(dǎo)管接觸部分之狀況5.連接電動(dòng)機(jī)與排風(fēng)機(jī)之皮帶之鬆弛狀況6.吸氣及排氣之能力7.其她保持性能之必要事

13、項(xiàng) 備採 取 之 措註施 註：1.局部排氣裝置或吹吸型換氣裝置應(yīng)依系統(tǒng)別分別實(shí)施檢查及記錄。2.每年定期實(shí)施自動(dòng)檢查一次以上。本表記錄應(yīng)保存三年。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：化材系局部排氣裝置及吹吸型換氣裝置重點(diǎn)檢查記錄表日期年 月 日檢查人員處所方法項(xiàng) 目檢 查 結(jié) 果1.導(dǎo)管或排氣機(jī)之塵埃聚積狀況2.導(dǎo)管接觸部分之狀況3.吸氣及排氣之能力4.其她保持性能之必要事項(xiàng) 備採 取 之 措註施 註：1.每一局部排氣裝置或吹吸型換氣裝置於開始使用、拆卸、改裝或修理時(shí)均應(yīng)實(shí)施重點(diǎn)檢查。2.本表記錄應(yīng)保存三年。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽章：單位主管簽章：安衛(wèi)督導(dǎo)人員簽章：化材系 實(shí)驗(yàn)室每二年化學(xué)設(shè)備及其附屬設(shè)備定期檢查記錄表檢查項(xiàng)目若無則免填該項(xiàng)檢查日期：年月日檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果備 註(改善或建議事項(xiàng))是否1.內(nèi)部沒有也許導(dǎo)致爆炸或火災(zāi)之虞之情形2.內(nèi)部與外部沒有顯著之損傷、變形及腐蝕3.蓋板、凸緣、閥、旋塞等之狀態(tài)良好4.安全閥或其她安全裝置、壓縮裝置、計(jì)測裝置之性