1、腹水形成的原因分類及良惡性腹水鑒別腹水形成的原因分類及良惡性腹水鑒別定義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤滑、腸曲間及腸道蠕動作用。任何病理狀態(tài)下導致的腹腔液體量增加，超過200ml時稱為腹水。定義正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤滑、腸曲間及腸道蠕動形成原因血漿膠體滲透壓減低液體靜水壓增高淋巴流量增加、回流受阻腎近曲管鈉的回收增加、腎血管收縮腹膜血管通透性增加有效血容量不足形成原因血漿膠體滲透壓減低腹水的形成腹水的形成分類外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、 膽汁性病因：肝源性、腎源性、胰源性、心源性、 腫瘤性滲出性、漏出性高SAAG、低SAAG分類外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、分

2、類良性腹水是由各種非惡性腫瘤原因引起的腹水，預后好。分結核性和非結核性。惡性腹水是由各種惡性腫瘤引起的腹水。預后差。主要病生機制淋巴管阻塞。是腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移 的一個突出表現(xiàn)。腹水的細胞學檢查是對腹水性質(zhì)診斷的金標準分類良性腹水是由各種非惡性腫瘤原因引起的腹水，預后好。分結核良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查酶學檢測腫瘤標志物檢測其他與惡性腹水相關指標檢測細胞學檢查影像學檢查良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度：SAAG11g/L診斷腹腔惡性腫瘤的敏感性為62%93%，特異性為98%99%，總有效率為90%。膽固醇：以1.26mmol/L為臨界值，陰性符合率為95.2%，陽性

3、符合率為84.2% 。乳酸脫氫酶：導致癌性腹水中的LDH總活力進一步升高。敏感性為57%74%，特異性為93%100%。常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度：SAAG11g/L診斷腹腔惡性標志物檢測腫瘤標志物是一類由惡性腫瘤細胞合成 、分泌并釋放入血液或體液中的生物活性物質(zhì)，通過測定其含量對腫瘤有輔助診斷價值。理想的腫瘤標志物應具有高敏感性及高特異性。目前公認診斷價值較高的標志物有AFP、 CEA 、CA19-9 、CA50、CA125等.標志物檢測腫瘤標志物是一類由惡性腫瘤細胞合成 、分泌并釋放入甲胎蛋白：原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為70%90%癌胚抗原：是最早從結腸癌組織中提取的一種糖蛋白。見于結

4、腸及直腸腺癌。鑒別良惡性腹水的敏感性為45%83%，特異性為83%93.6%。CA19-9：腹水CA19-9診斷惡性腹水的敏感性為72.7%，特異性為97.9%,、準確性為87.5%。甲胎蛋白：原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為70%90%CA50：敏感性為77.8%，特異性為93%，準確性為86.1%。CA125：常用于檢測卵巢上皮癌。CA242：對結腸癌和胃癌的敏感性分別為55%和47%，特異性為90%和93%。CA50：敏感性為77.8%，特異性為93%，準確性為86.端粒酶：敏感性為76%，特異性為95.7%；而細胞學檢查敏感性為40%，特異性為100%。比細胞學檢查敏感。血管內(nèi)皮生長因子

5、：腹水VEGF大于119.44pg/ml時診斷惡性腹水的敏感性和特異性分別為91.3%和73.9%-人絨毛膜促性腺激素：大多數(shù)惡性腫瘤腹水中均高。端粒酶：敏感性為76%，特異性為95.7%；而細胞學檢查敏感鈣黏附素：敏感性和特異性分別為72%和97%人類白細胞抗原G：以13ng/ml為界值，診斷惡性腹水的敏感性為78%，特異性為100%。K-ras與p53基因纖維連接蛋白鈣黏附素：敏感性和特異性分別為72%和97%CA19-9：腹水CA19-9診斷惡性腹水的敏感性為72.9%,、準確性為87.惡性腹水是由各種惡性腫瘤引起的腹水。淋巴流量增加、回流受阻主要病生機制淋巴管阻塞。良性腹水是由各種非惡

6、性腫瘤原因引起的腹水，預后好。等位基因不平衡性檢測-人絨毛膜促性腺激素：大多數(shù)惡性腫瘤腹水中均高。超聲檢查具有簡便、 實時等優(yōu)點，既可敏感地檢出腹水，又能顯示出內(nèi)臟器官的形態(tài)學改變和異常病灶聲像，對腹水的病因診斷有一定價值。26mmol/L為臨界值，陰性符合率為95.甲胎蛋白：原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為70%90%腹部平片如發(fā)現(xiàn)鈣化點，則提示腸系膜淋巴結結核；CA50：敏感性為77.癌胚抗原：是最早從結腸癌組織中提取的一種糖蛋白。此法操作簡單,容易掌握,可在床旁是腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移 的一個突出表現(xiàn)。正常人體腹腔內(nèi)約有50ml液體，起潤滑、腸曲間及腸道蠕動作用。獲得病理標本常用方法:經(jīng)皮針穿刺腹

7、膜活細胞學檢查 脫落細胞形態(tài)學觀察：Ag-NOR檢測惡性腹水的敏感性為71.9%，特異性為88.4%；其敏感性顯著高于細胞學(31.25%)， DNA含量測定 等位基因不平衡性檢測CA19-9：腹水CA19-9診斷惡性腹水的敏感性為72.細影像學檢查X線檢查 腹部平片如發(fā)現(xiàn)鈣化點，則提示腸系膜淋巴結結核；鋇劑造影則對胃腸道腫瘤或腸結核的診斷有一定幫助。超聲檢查 超聲檢查具有簡便、 實時等優(yōu)點，既可敏感地檢出腹水，又能顯示出內(nèi)臟器官的形態(tài)學改變和異常病灶聲像，對腹水的病因診斷有一定價值。影像學檢查X線檢查腹膜活檢和刷檢 具有決定意義 獲得病理標本常用方法:經(jīng)皮針穿刺腹膜活 檢 此法操作簡單,容易掌握,可在床旁腹膜活檢和刷檢小 結 鑒別診斷仍是臨床中的一個難題。盡管一些方法(指標)可較好地鑒別。無一種檢測方法可達到100%的準確率。小 結 鑒別診斷仍是