1、腰椎定點微調(diào)手法治療腰突癥腰椎定點微調(diào)手法治療腰突癥腰椎定點微調(diào)手法治療腰突癥腰椎定點微調(diào)手法治療腰突癥腰椎定點微調(diào)手法治療腰突癥腰椎定點腰突癥的治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)療法，前者治療目標明確，近期療效顯著，但因手術(shù)本身破壞了腰椎內(nèi)外源性穩(wěn)定，導(dǎo)致部分手術(shù)患者病情復(fù)發(fā)甚至加重而又無法多次手術(shù)治療，并且手術(shù)風險較高、費用昂貴，迫使人們越來越重視非手術(shù)療法。2腰突癥的治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)療法，前者治療目標明確，近期 推拿手法作為一種無痛、無毒副作用、非損傷性、不介入人體的自然療法，治療LDH效果明顯，配合功能鍛煉，可獲得較好療效。推拿手法流派眾多、良莠不齊，其中不乏盲目應(yīng)用脊柱整復(fù)手法所產(chǎn)生的

2、醫(yī)療意外或醫(yī)源性損傷。3 推拿手法作為一種無痛、無毒副作用、非損傷性、不介入人體的自 西醫(yī)診斷標準 青島醫(yī)學院的胡有谷教授等依據(jù)綜合臨床病史、體征和影像學檢查，擬定以下診斷標準。腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢疼痛重于腰痛。按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象。神經(jīng)根張力試驗：無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性。影像學檢查：包括X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象及臨床表現(xiàn)一致。4 西醫(yī)診斷標準 青島醫(yī)學院的胡有谷教授等依據(jù)綜合臨床 排除標準 合并有腰椎峽部裂、滑脫、嚴重骨性椎管狹窄，明顯的骨疏松者，脊髓型頸椎病

3、者；嚴重神經(jīng)根損害的癥狀體征（肌力4級），需要手術(shù)者；椎間盤突出巨大、脫垂、鈣化，估計保守治療無效者； 有明確的膀胱、直腸功能損害（馬尾損害）；經(jīng)正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療36個月以上無效，或有效但反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴重持續(xù)加重，影響正常生活或工作，需要手術(shù)者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，伴有心肺腦腎等重要臟器功能損害，體質(zhì)嚴重虛弱者；合并嚴重感染者，脊柱骨折、結(jié)核、腫瘤患者；5 排除標準 合并有腰椎峽部裂、滑脫、嚴重骨性椎管狹窄， 腰椎定點微調(diào)整脊手法 俯臥位腰椎交叉按壓微調(diào)整脊手法側(cè)臥位定點斜板微調(diào)整脊手法 6 腰椎定點微調(diào)整脊手法 俯臥位腰椎交叉按壓微調(diào)整脊手法6 俯

4、臥位腰椎交叉按壓微調(diào)整脊手法 患者頭部自然下垂于床前，兩上肢分開垂置于治療床兩側(cè)，術(shù)者站于其旁，兩臂交叉，先以一側(cè)掌根豌豆骨按壓患者錯位腰椎對側(cè)之椎旁約在棘突外2cm處，另一手臂緊貼該手臂，掌根按壓于下一腰椎同側(cè)椎旁相應(yīng)部位（如整復(fù)L5-S1椎間盤突出手掌7 俯臥位腰椎交叉按壓微調(diào)整脊手法 患者頭部自然下垂于床 根部可按壓于同側(cè)髂后上嵴內(nèi)側(cè)），囑患者緩慢呼吸，手掌逐漸在患者相應(yīng)腰椎椎旁向下按壓，待其呼吸協(xié)調(diào)后，乘其呼氣末期肌肉放松時加大掌根按壓橫突的力量，并向棘突中線扭轉(zhuǎn)整復(fù)。8 根部可按壓于同側(cè)髂后上嵴內(nèi)側(cè)），囑患者緩慢呼吸，手掌逐 先以一側(cè)手掌根部豌豆骨凸起點按住錯位椎骨的健側(cè)橫突，再將另

5、一手掌根緊貼其下方。按住下位椎骨患側(cè)橫突(如整復(fù)腰5骶1則按于髂后上棘處)。先以較沉緩的力量將患者腰椎下壓至彈性位，再囑患者深呼吸，術(shù)者在其呼氣時以短促有控制的動作同時沖壓脊柱兩側(cè)橫突，使組成活動節(jié)段的兩椎骨問相互扭轉(zhuǎn)而整復(fù)或松動。 9 先以一側(cè)手掌根部豌豆骨凸起點按住錯位椎骨的健側(cè)橫突，再側(cè)臥位定點斜板微調(diào)整脊手法 患者由俯臥位改為側(cè)臥位，患側(cè)向上，術(shù)者站于其前面，以一手示、中指分觸錯位節(jié)段及上一節(jié)段的棘突間隙，另一手抓住患者下側(cè)肩部向前移動，使脊柱輕度屈曲。當手指觸及錯位節(jié)段上一棘突間隙發(fā)生扭動，而錯位節(jié)段下一棘突間無相對移動時，停止肩部移動，保持上身體位相對穩(wěn)定。10側(cè)臥位定點斜板微調(diào)整

6、脊手法 患者由俯臥位改為側(cè)臥位， 術(shù)者一手穩(wěn)定患者肩部，另一手觸摸錯位節(jié)段棘突間隙，令患者下側(cè)下肢輕度屈髖，使腰椎生理前凹轉(zhuǎn)變?yōu)槁院笸?，擴大后關(guān)節(jié)間隙。術(shù)者肘部則扳壓患者臀部向患側(cè)扭轉(zhuǎn)至極限。兩肘或兩手協(xié)調(diào)施力，先做數(shù)次腰部小幅度的旋轉(zhuǎn)活動，再施以“巧力寸勁”，做突發(fā)、增大幅度的快速扳動，同時推扳肩部臀部，并用手指向下推壓棘突，即可復(fù)位。 11 術(shù)者一手穩(wěn)定患者肩部，另一手觸摸錯位節(jié)段棘突間隙，令患1212“定點”，即首先通過詢問病史，根據(jù)患者腰痛、下肢麻木的部位，按照神經(jīng)定位診斷分析相應(yīng)脊神經(jīng)根損害部位，初步定出發(fā)病脊椎或節(jié)段；其次結(jié)合觸診等查體，發(fā)現(xiàn)患者橫突、棘突及關(guān)節(jié)突偏歪、椎旁壓痛的部

7、位，進一步確定發(fā)病脊椎、關(guān)節(jié)；最后通過觀察腰椎X光、CT或MRI以了解椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤變性、椎間盤突出等的情況。通過此三步，避免定位誤差，確定調(diào)整的部位和方向。 13“定點”，即首先通過詢問病史，根據(jù)患者腰痛、 “微調(diào)”，是指通過對脊柱的最小的節(jié)段被動運動幅度來達到為神經(jīng)、血管組織提供較為寬松的內(nèi)環(huán)境作為手法實施的出發(fā)點和歸宿，節(jié)段被動運動集中于或限制于目標作用節(jié)段及其鄰近。應(yīng)用脊柱手法，不以是否發(fā)出彈響聲、棘突排列是否恢復(fù)整齊為依據(jù)，而應(yīng)以臨床癥狀、體征的改善和消失作為評判手法成功及否的標準。14 “微調(diào)”，是指通過對脊柱的最小的節(jié)段被動運動幅度來達到 是以最小的節(jié)段被動運動幅度直接在病變節(jié)段的棘突、椎旁或關(guān)節(jié)突上發(fā)力，使突出的椎間盤物質(zhì)及受壓的神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對位置變化，從而起到神經(jīng)根的減壓或減張效應(yīng)，避免手法應(yīng)力的多鏈接傳遞