1、肺炎的分類診斷治療 肺炎的分類診斷治療 概述定義：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎刹≡⑸铩⒗砘蛩?、免疫損傷及藥物所致。流行病學(xué)： 在我國肺炎居人口死因第五位 發(fā)病率居高不下,住院患者病死率 老年患者及入住者病死率高 概述定義：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由病原微生物、理發(fā)病率與病死率高的相關(guān)因素社會人口老齡化 吸煙 伴有基礎(chǔ)疾病和 免疫功能低下病原體變遷院內(nèi)感染增加病原學(xué)診斷困難不合理使用抗生素致細(xì)菌耐藥性增加 部分人群貧困化加劇發(fā)病率與病死率高的相關(guān)因素社會人口老齡化 院內(nèi)感染增加病因及發(fā)病機(jī)制（一）正常時氣管隆凸以下呼吸道保持無菌是否發(fā)病取決于兩個方面： 病原體：數(shù)量、毒力

2、 宿主因素：呼吸道及全身防御系統(tǒng)受損病因及發(fā)病機(jī)制（一）正常時氣管隆凸以下呼吸道保持無菌病因及發(fā)病機(jī)制（二）病原體到達(dá)肺臟的途徑：空氣吸入血流播散鄰近感染部位蔓延上呼吸道或胃腸道 定植菌的吸入經(jīng)人工氣道吸入病因及發(fā)病機(jī)制（二）病原體到達(dá)肺臟的途徑：分類（一）解剖分類 大葉性肺炎（肺泡性肺炎） 小葉性肺炎（支氣管肺炎） 間質(zhì)性肺炎分類（一）解剖分類大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎分類（二）病因分類 感染性肺炎 物理性肺炎 化學(xué)性肺炎 過敏性肺炎分類（二）病因分類 感染性肺炎分類（三）患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎（ , ) 指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛

3、伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（ )指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院小時后在醫(yī)院（包括在老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。分類（三）患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎（ , ) 指在診斷程序 確定肺炎診斷 評估嚴(yán)重程度 確定病原體診斷程序 確定肺炎診斷確定肺炎診斷診斷依據(jù) 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰；伴或不伴胸痛 發(fā)熱 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音 或，有或無核左移 線顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變伴或不伴胸腔積液具備項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第項(xiàng)，并除外其它疾病即可建立臨床診斷。 確定肺炎診斷診斷依據(jù) 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或

4、原有呼吸道疾評估嚴(yán)重程度決定治療環(huán)境局部炎癥程度肺部炎癥的播散全身炎癥反應(yīng)程度危險因素：病史、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常（血常規(guī)、血?dú)夥治?、血肌酐、尿素氮、次?、 ,需進(jìn)行機(jī)械通氣治療血壓胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院小時內(nèi)病變擴(kuò)大少尿：尿量,或,或急性腎衰竭需要透析治療重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)意識障礙確定病原體指導(dǎo)用藥痰標(biāo)本經(jīng)氣管鏡或人工氣道吸引防污染樣本毛刷支氣管肺泡灌洗經(jīng)皮細(xì)針抽吸血或胸腔積液培養(yǎng)將痰液直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量,若每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞個,或鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞脈壓差 血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積恢 復(fù)至正常水平并發(fā)癥處理：感染性休克的治療 擴(kuò)容口唇紅潤, 肢端溫暖葡萄球菌肺炎（

5、）葡萄球菌肺炎（ ）病原學(xué)葡萄球菌為球菌。凝固酶陽性（如金葡菌）或陰性（如表葡菌）。前者致病力強(qiáng)，是化膿感染的主要原因。致病物質(zhì)主要是毒素與酶。占的。病原學(xué)葡萄球菌為球菌。病理大葉性、支氣管性，可破潰至肺間質(zhì)。壞死組織或膿液阻塞細(xì)支氣管致肺氣囊腫，向胸膜破潰導(dǎo)致氣胸或膿氣胸，可出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。血播導(dǎo)致多發(fā)性肺膿腫及肺外化膿感染。病理大葉性、支氣管性，可破潰至肺間質(zhì)。臨床特點(diǎn)多發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或侵襲操作患者。毒血癥狀明顯臨床特點(diǎn)多發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或侵襲操作患者。線液氣囊腔及陰影易變性線液氣囊腔治療 強(qiáng)調(diào)早期引流原發(fā)病灶，選用敏感抗生素耐酶半合成青霉素或頭孢菌素，聯(lián)合氨 基糖苷類；青霉素、頭孢菌素加

6、內(nèi)酰胺酶抑制劑對于，用萬古霉素、替考拉寧治療 強(qiáng)調(diào)早期引流原發(fā)病灶，選用敏感抗生素肺炎支原體肺炎( )肺炎支原體肺炎( )病原學(xué) 約占非細(xì)菌性肺炎的 以上，或各種原因引起的肺炎的。無細(xì)胞壁，菌落呈煎蛋狀。不侵入肺實(shí)質(zhì)，粘附于氣道上皮，并破壞上皮細(xì)胞，與過敏反應(yīng)有關(guān)。常同時引起咽炎、支氣管炎、肺炎。 病原學(xué) 約占非細(xì)菌性肺炎的 以上，或各種原因引起的臨床特點(diǎn)起病較緩，癥狀缺乏特異性，類似上感癥狀。 刺激性咳嗽為本病突出癥狀；體溫正常后仍可咳嗽。 未經(jīng)治療者發(fā)熱持續(xù)時間較長。 肺部體征不明顯；可有肺外器官受累表現(xiàn)； 臨床特點(diǎn)起病較緩，癥狀缺乏特異性，類似上感癥狀。 線肺部多態(tài)性的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以下肺野多見，有的從肺門附近向外伸展。 周病變后自行消散。 部分患者可出現(xiàn)少量胸腔積液。線肺部多態(tài)性的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以下肺野多見，有的從肺門診斷主要有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，如冷凝集試驗(yàn)、支原體抗體測定、支原體抗原檢測還需綜合臨床癥狀、線表現(xiàn)。培養(yǎng)分離出肺炎支原體有決定意義診斷主要有