1、肺癌患者的護理疑難病歷討論肺癌患者的護理疑難病歷討論 34床，患者譚英維，男，71歲 ，于2015年8月17日09時35分因“反復上腹部疼痛20余天?！遍T診收入神經內科，步入病房，神志清楚，精神差，口唇紫紺 。入院查體：體溫36.7 ，脈搏90次/分，呼吸18次/分 ，血壓120/80mmH ，于2015年8月20日，患者經皮肺組織穿刺活檢結果示：鱗狀細胞癌，經我科醫(yī)生會診后于2015年8月24日轉入科繼續(xù)治療， 入院診斷：1、 左下肺鱗癌 2、左側氣胸 3、慢性胃炎 4、上消化道出血 5、慢性阻塞性肺疾病 6、雙側肺大泡 病情介紹 34床，患者譚英維，男，71歲 ，于2015年8月輔助檢查6

2、月我院胸片“雙肺肺氣腫，雙肺支氣管擴張伴感染可能，雙上肺陳舊性病灶”。入院后查血氣分析（吸氧2L/min）:PCO2 59.3mmHg、PH 7.303、PO2 51.8mmHg 胸部CT：雙肺內散在感染性病變、考慮左肺上葉陳舊性病灶合并支氣管擴張、右肺下葉斜裂胸膜下小結節(jié)影、雙肺內散在纖維增殖灶、縱膈內多發(fā)淋巴結腫大、雙側胸膜及右側裂胸膜增厚血常規(guī) :白細胞數目8.85*109/L、中性粒細胞百分比69.50 %、超敏C反應蛋白82 mg/L輔助檢查6月我院胸片“雙肺肺氣腫，雙肺支氣管擴張伴感染可能入院處置 醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，予以阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、氨溴索化痰、甲潑尼龍+多索茶堿

3、解痙平喘、孟魯斯特納減輕氣道炎癥反應、布地奈德及異丙托溴胺霧化吸入舒張平滑肌等對癥處理。 入院處置 醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，予以阿莫西林克拉維酸鉀與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起的血常規(guī) :白細胞數目8.與患者呼吸道感染有關肺癌患者的護理疑難病歷討論50 %、超敏C反應蛋白82 mg/L病情介紹血氣分析指標得到改善。1水、電解質紊亂及酸堿失衡注意觀察患者有無惡心嘔吐等癥狀，嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應給予溫涼流質飲食，出現(xiàn)嘔血時應暫禁食。肺癌患者的護理疑難病歷討論”門診收入神經內科，步入病房，神志清楚，精神差，口唇紫紺 。肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉移等密

4、切相關。3mmHg、PH 7.2、晚期 除食欲減退、體重減輕、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉移的征象：1、呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失。良反應，如呼吸困難加重、大量出汗等。6、指導病人進行呼吸功能訓練。注意觀察患者有無惡心嘔吐等癥狀，嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應給予溫涼流質飲食，出現(xiàn)嘔血時應暫禁食。疾病簡介肺癌(lung cancer)多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌，可向支氣管腔內或（和）鄰近的肺組織生長，并可通過血液、淋巴或支氣管轉移擴散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱為中心型

5、肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。肺癌的概念與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起的疾病簡介肺癌(lung c疾病簡介 肺癌發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女比例約35:1，近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加，肺癌按細胞類型分為四種類型：1、鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最多見。2、小細胞癌（未分化小細胞癌）：預后最差。3、腺癌：多發(fā)生血行轉移。4、大細胞癌。臨床表現(xiàn)疾病簡介 肺癌發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性疾病簡介肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉移等密切相關。1、早期 周圍型肺癌多無癥狀。腫瘤增大后，常出現(xiàn)：（1）刺激

6、性咳嗽；（2）血性痰，痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血；（3）少數肺癌病人，由于腫瘤造成支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。2、晚期 除食欲減退、體重減輕、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉移的征象： 病因疾病簡介肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調發(fā)病機制疾病簡介1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調發(fā)病機制疾病簡介 I型呼吸衰竭PaO260mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg按血氣分析分型疾病簡介-分型 I型呼吸衰竭

7、 II型呼吸衰竭按血氣分析分型疾病簡急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按病程分型疾病簡介分型 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭按病程分型疾病簡介分型 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關。護理問題及措施 1、呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失。2.血氣分析指標得到改善。1、臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。2、給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。 3、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。4、保持病室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風1次，每次15-30min，監(jiān)

8、測動脈血氣分析值的變化5、遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑及無創(chuàng)呼吸機。6、指導病人進行呼吸功能訓練。 護理措施護理目標 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關護理問題及措施 與患者呼吸道感染有關體溫過高 護理措施護理目標1、每4小時監(jiān)測T、P、R，并記錄，遵醫(yī)囑物理降溫，觀察并記錄降溫效果。2、囑患者多飲水，進食清淡、易消化飲食。3、遵醫(yī)囑給予抗感染治療，觀察藥物療效。患者體溫降至正常護理問題及措施 與患者呼吸道感染有關體溫過高護理措施護理問題及措施 與患者咳嗽無力有關。清理呼吸道低效 1、保持呼吸道通暢，密切觀察痰液情況，詳細記錄痰色、量、質以及正確收集痰標本及時送檢；2、鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，遵

9、醫(yī)囑給予霧化吸入及使用化痰藥物。3、適當補充水分，每日1500ml以上。護理措施護理目標氣道通暢，痰液能咳出護理問題及措施 與患者咳嗽無力有關。清理呼吸道低效 與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起的 慢性缺氧有關活動無耐力護理問題及措施1、評估患者活動量及生活自理能力，活動后有無不良反應，如呼吸困難加重、大量出汗等。2、向患者解釋活動對身體康復的意義及最大活動量的指征，鼓勵病人進行日常生活活動。根據病人具體情況，指導病人進行全身運動鍛煉。 護理措施病人能說出最大活動量的指征，主訴活動耐力增加。護理目標 與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起的活動無耐力護理問題 與缺氧、疾病的發(fā)展預后擔憂有關護理問題及措

10、施 護理措施護理目標焦慮焦慮減輕或消失經常巡視、了解和關心病人。在給予各項醫(yī)療護理措施前，向病人做好溝通，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導病人應用放松、分散注意力。了解病人的需要，幫助病人解決問題。 與缺氧、疾病的發(fā)展預后擔憂有關護理問題及措施護理措施護理問題及措施 護理措施 與長期患病及心理狀態(tài)對家庭成員的影響有關家庭應對無效指導其家屬多關心病人，家人及朋友除在提供身體方面的關懷外，在心理上應更多給予關注與幫助。向家屬介紹疾病的特點及家庭配合的重要性，有利于病人出院后堅持執(zhí)行防治計劃。護理目標家屬了解疾病的預防治計劃并督促病人完成護理問題及措施護理措施 與長期患病及心理狀態(tài)對家庭成員的影 水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、 肺性腦病潛在并發(fā)癥1水、電解質紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測血氣分析和血生化指標。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補鉀。2上消化道出血 注意觀察患者有無惡心嘔吐等癥狀，嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應給予溫涼流質飲食，出現(xiàn)嘔血時應暫禁食。3、肺性腦病 密切觀察患者神志變化，如發(fā)現(xiàn)病人注意力不集中，煩躁不安，晝睡夜醒，神志恍惚等肺性腦病先兆癥狀應立即報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。護理問題及措施護理措施 護理目標無并發(fā)癥發(fā)生 水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、潛在