1、腦梗死宣講腦梗死宣講概述疾病知識護理要點2腦梗死宣講概述疾病知識護理要點2腦梗死宣講 腦血管病（CVD）作為神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔。概 述3腦梗死宣講 腦血管病（CVD）作為神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是目前導 腦血管病急性慢性腦動脈硬化癥血管性癡呆24h內(nèi)恢復出血性缺血性超過24h破入腦實質(zhì)腦表面TIA腦出血SAH腦梗死腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死 分類.4腦梗死宣講 腦血管腦梗死概念 指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。約占全部CVD的70%臨床常見類型： 腦血栓形

2、成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞5腦梗死宣講腦梗死概念 指局部腦組織由于約占全部CVD臨床常見類型：5腦腦部血液供應頸動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈半球前35眼、額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)椎-基底動脈系統(tǒng)椎動脈椎基底動脈小腦上動脈大腦后動脈半球后25、腦干和小腦 枕葉、腦干、小腦6腦梗死宣講腦部血液供應頸動脈頸內(nèi)動脈半球前眼、額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)7腦梗死宣講7腦梗死宣講腦血栓形成8腦梗死宣講腦血栓形成8腦梗死宣講病因及發(fā)病機制診斷要點概念實驗室及輔助檢查治療要點臨床表現(xiàn)預后及預防9腦梗死宣講病因及發(fā)病機制診斷要點概念實驗室及輔助檢查治療要點臨床表現(xiàn)預腦血栓形成概念腦梗死最常見的類型，約占60%

3、。在各種原因引起的血管壁病變的基礎上，腦動脈血管增厚、管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。粥樣硬化斑塊血栓10腦梗死宣講腦血栓形成概念腦梗死最常見的類型，約占60%。在各種原因 腦血栓形成病因1. 動脈粥樣硬化2.動脈炎3.先天性動脈狹窄4.真性紅細胞增多癥5.血高凝狀態(tài) .基本病因11腦梗死宣講 腦血栓形成病因1. 動脈粥樣硬化2.動脈炎3.先天性 高血壓糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈粥樣硬化血小板粘附、沉著腦血栓形成腦動脈閉塞腦組織缺血、缺氧、壞死 危險因素腦血栓形成的基本病因腦血栓形成發(fā)病機制血流緩慢時1

4、2腦梗死宣講 梗塞灶周邊半暗帶中心壞死區(qū)可逆性損害不可逆性損害正常缺血半暗帶腦血栓形成病理6h內(nèi)溶栓中心壞死區(qū)腦血栓形成病灶 內(nèi)有側(cè)支循環(huán)、存活的神經(jīng)元細胞迅速死亡13腦梗死宣講梗周邊半暗帶中心壞死區(qū)可逆性損害不可逆性損害正常缺血腦血栓形腦血栓形成病理1 超早期（16h） 部分細胞腫脹，病變腦組織變化不明顯 2 急性期（624 ） 細胞明顯缺血，腦組織蒼白和輕度腫脹3 壞死期（2448h) 大量神經(jīng)細胞消失，腦組織明顯水腫 4 軟化期（3d3w) 病變區(qū)液化變軟5 恢復期（34w后） 腦組織萎縮，形成膠質(zhì)瘢 或中風囊14腦梗死宣講腦血栓形成病理1 超早期（16h） 部腦血栓形成臨床表現(xiàn)11 一

5、般表現(xiàn)特點： 病史：高血壓、糖尿病、 TIA或中風。 前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。 起病情況：相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時發(fā) 現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥 狀逐漸加重，于13日內(nèi)達高峰。 多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。 15腦梗死宣講腦血栓形成臨床表現(xiàn)11 一般表現(xiàn)特點：15腦梗死宣講2 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 閉塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同腦血栓形成臨床表現(xiàn)2 病變血管依次為- 頸內(nèi)A 大腦中A 大腦后A 大腦前A 椎-基底A腦血栓形成發(fā)生率： 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占4/5 椎-基底動脈系統(tǒng)約1/516腦梗死宣講2 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腦血栓形成臨床表現(xiàn)2 病變血管腦血栓

6、形成 腦血栓形成臨床表現(xiàn)2頸內(nèi)A閉塞癥狀椎-基底A閉塞癥狀 三偏征：即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙 失語、失認 大腦中動脈閉塞癥狀； 病灶側(cè)單眼一過性黑朦; 頸動脈搏動減弱;大腦中A閉塞癥狀 主要影響腦干及小腦 眩暈、嘔吐、 共濟失調(diào) 交叉性癱瘓 夠音/吞咽困難17腦梗死宣講 腦血栓形成臨床表現(xiàn)2頸內(nèi)A椎-基底A 三偏征：即偏癱腦血栓形成實驗室及輔助檢查1、CT： 梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶 24h內(nèi)CT顯示正常，排除出血CT示低密度腦梗死病灶CT示高密度腦出血病灶最常用、最方便、快捷思考一病人入院后頭顱CT示低密度灶，能否用溶栓治療？18腦梗死宣講腦血栓形成實驗室及輔助檢查1、CT： 梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶

7、 腦血栓形成實驗室及輔助檢查2、MRI：顯示病灶早 MRI清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)hT1WI低信號T2WI高信號病灶 3、腦血管造影： 顯示動脈瘤、動脈炎、 狹窄和閉塞部位。 4、其他：常規(guī)檢查19腦梗死宣講 腦血栓形成實驗室及輔助檢查2、MRI：顯示病灶早 MR 腦血栓形成診斷要點1、多為靜態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重2、有神經(jīng)定位體征3、一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)4、結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果20腦梗死宣講 腦血栓形成診斷要點1、多為靜態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重2 腦血栓形成治療要點1 超早期溶栓治療目的：恢復血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動脈溶栓時間：發(fā)病后6h藥物：尿

8、激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶 原激活物時間就是大腦21腦梗死宣講 腦血栓形成治療要點1 超早期溶栓治療目的：恢復血腦血栓形成治療要點22.1 一般治療維持生命功能，防止并發(fā)癥 血壓管理降顱壓控制感染心電監(jiān)護預防上消化道出血和DVT控制血糖控制癲癇發(fā)作處理卒中后抑郁及焦慮 理想BP140/90mmHg 早期BP 220/120180/110mmHg觀察 早期BP 220/120mmHg 緩慢降壓22腦梗死宣講腦血栓形成治療要點22.1 一般治療維持生命功能，防 腦血栓形成治療要點22.2 特殊治療 抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護血管擴張劑的應用血管內(nèi)治療外科治療康復治療23腦梗死宣講 腦血

9、栓形成治療要點22.2 特殊治療抗凝治療23腦梗 腦血栓形成治療要點22.2 特殊治療 抗凝治療抗血小板聚集治療活血化瘀腦保護血管擴張劑的應用血管內(nèi)治療外科治療康復治療24腦梗死宣講 腦血栓形成治療要點22.2 特殊治療抗凝治療24腦梗腦梗死宣講培訓課件 腦血栓形成預后及預防預后：病死率10%，致殘率50%；急性期：主要死于腦部病變；恢復期：主要死于合并癥.預防：尋找、控制危險因素；可靠持續(xù)的藥物治療26腦梗死宣講 腦血栓形成預后及預防預后：26腦梗死宣講1護理診斷 軀體移動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關 語言溝通障礙 與語言中樞功能受損有關（4）有失用綜合征

10、的危險 與意識障礙偏癱所致長期臥床有關（5）焦慮 與患者擔心疾病預后有關（5）知識的缺乏：缺乏腦梗塞的相關知識腦血栓形成護理要點11護理診斷軀體移動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙 與語言中樞功能受損有關有失用綜合征的危險與意識障礙偏癱所致長期臥床有關焦慮 與患者擔心疾病預后有關知識的缺乏 缺乏腦梗塞的相關知識潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、消化道出血27腦梗死宣講1護理診斷腦血栓形成護理要點11護理診斷27腦梗死宣講2.1 溶栓護理 腦血栓形成護理要點228腦梗死宣講2.1 溶栓護理 腦血栓形成護理要點228腦梗死宣講2.2 病情觀察 生命體征 有無顱

11、高壓、腦疝前驅(qū)癥狀 有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀 有無心律失常、呼吸困難 有無出血情況 腦血栓形成護理要點229腦梗死宣講2.2 病情觀察 腦血栓形成護理要點229腦梗死宣講2.3 預防并發(fā)癥預防肺部感染 預防壓瘡 預防尿路感染預防口腔潰瘍 預防便秘 腦血栓形成護理要點230腦梗死宣講2.3 預防并發(fā)癥 腦血栓形成護理要點230腦梗死宣2.4 康復護理 肢體康復 語言康復 2.5 日常護理 飲食、心理 2.6 健康指導 飲食、危險因素、正規(guī)服藥、康復 腦血栓形成護理要點231腦梗死宣講2.4 康復護理 腦血栓形成護理要點231腦梗死宣 腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。由于腦動脈內(nèi)形成

12、血栓使腦動脈閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死。最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常。發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復有利于減輕殘疾。最具特色的護理措施是溶栓護理和康復護理。小 結(jié)32腦梗死宣講 腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。小 結(jié)32腦梗死宣講腦栓塞33腦梗死宣講腦栓塞33腦梗死宣講腦栓塞概念 各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈 使血管腔急性閉塞, 引起相應供血區(qū) 腦組織缺血壞死與腦功能障礙 栓塞性腦梗死(embolic infarction)占腦梗死15% 34腦梗死宣講腦栓塞概念 各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈 栓塞性腦梗死(e腦栓塞病因及發(fā)病機制 病因 1心源性 占60%75%2非心源性 3來源不明性 栓子堵塞腦動脈阻斷腦血流 腦組織缺血、缺氧、壞死 發(fā)病機制 35腦梗死宣講腦栓塞病因及發(fā)病機制 病因 1心源性 占60%75腦栓塞臨床表現(xiàn)1發(fā)病特點 ： 活動中急驟發(fā)病而無先兆, 局灶性神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰 容易發(fā)生出血性梗死2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：栓塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)亦不同。 3大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)病 。36腦梗死宣講腦栓塞臨床表現(xiàn)1發(fā)病特點 ：36腦梗死宣講腦栓塞診斷要點?；顒訒r驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到到高峰。有神經(jīng)定位體征。結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果