1、 肩-手綜合癥 康復醫(yī)學與理療學09級碩士研究生 陳西希1. 肩-手綜合癥 康復醫(yī)學與理療學09級碩士研SHS六、治療一、概念二、診斷要點五、預防三、臨床分期四、可能病因2.SHS六、治療一、概念二、診斷五、預防三、臨床四、可能2.一、概念肩手綜合征是由于腦、心肌血液循環(huán)障礙或外傷后致使支配上肢的神經系統(tǒng)的功能障礙，通過反射的途徑，使交感神經功能受損，引起的肩、臂痛和上肢營養(yǎng)障礙以及功能障礙，可伴有循環(huán)障礙、肌肉營養(yǎng)不良、萎縮、骨質疏松、關節(jié)攣縮等。肩手綜合征的發(fā)生，不但嚴重阻礙上肢運動功能的恢復，也使其殘存的功能再次喪失 。3.一、概念肩手綜合征是由于腦、心肌血液循環(huán)障礙或外傷后致使支概述

2、3發(fā)生率在12.5%-74.1%之間 1肩-手綜合征是偏癱患者常見的并發(fā)癥 2 1947年Stejnbroker首先報道 4.概述 3發(fā)生率在12.5%-74.1%之間 1肩-手綜合征特征 1患側肩痛 ，運動受限 2患側手痛，手浮腫，皮溫上升 3消腫后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形 5.特征 1患側肩痛 ，運動受限 2患側手痛，手浮腫，皮溫上升 二、診斷要點有神經系疾病 單側肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升，手指屈曲受限 局部無外傷、感染、周圍血管病的證據 SHS6.二、診斷要點有神經系疾病 單側肩手痛、皮膚潮紅、局部無外傷、三、臨床分期期 期 期 7.三、臨床分期期 期 期 7.期 肩痛、活動受限、同

3、側手腕指腫痛出現發(fā)紅皮溫上升等血管運動性反應。 X線可見手與肩部骨骼有脫鈣表現 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動屈曲可至劇痛 8.期 肩痛、活動受限、同側手腕指腫痛出現X線可見手與肩部骨期 肩手腫脹和自發(fā)痛消失 皮膚和手的小肌肉有日益顯著的萎縮 有時可伴Dupuytren攣縮樣掌腱膜肥厚 手指ROM日益受限 9.期 肩手腫脹和自發(fā)痛消失 皮膚和手的小肌肉有日益顯著的有時期 手部皮膚肌肉萎縮顯著 手指完全攣縮 X線有廣泛的骨腐蝕 無恢復希望 10.期 手部皮膚肌肉萎縮顯著 手指完全攣縮 X線有廣泛的骨腐四、可能病因 其形成可能是突然的原因引起原發(fā)性水腫或創(chuàng)傷后繼發(fā)性水腫，而肌肉泵的作用減弱，不能消

4、除水腫、疼痛、關節(jié)活動受限及交感神經系統(tǒng)的作用，隨后形成惡性循環(huán)。在除外局部外傷、感染、周圍血管疾病的基礎上 11.四、可能病因 11.腕關節(jié)異常屈曲，阻礙血液的正常回流 1前運動區(qū)皮質和皮質下部或傳導束受損致血管運動神經麻痹局部淤滯性充血水腫 2肩-手泵功能障礙 33對手關節(jié)的過度牽拉可能引起炎癥反應，出現水腫和疼痛 44輸液時液體滲漏至手背組織內引起水腫 5肩手部小的意外損傷導致水腫612.腕關節(jié)異常屈曲，阻礙血液的正常回流 1前運動區(qū)皮質和皮質下五、預防1良好的肢體擺放2避免過度牽拉3 肩吊帶 的應用 13.五、預防1良好的肢體擺放2避免過3 13.六、治療 5理療 2壓迫性向心性纏繞

5、7頸星狀神經節(jié)阻滯術 4冷熱水交替法 1運動療法 6類固醇激素 3冰水浸泡法 方法14.六、治療 5理療 2壓迫性向7頸星狀神4冷熱水1運動患手的主動和被動運動。治療師對關節(jié)做被動活動，或患者自我被動活動，有利于促進患肢的血液回流。運動療法 15.運動療法 15.壓迫性向心性纏繞 這是一種簡單安全非常有效的治療方法。用1個直徑12mm的線繩先壓好游離端，由手指的遠端向近端逐一纏繞，快速而有力，纏至指根部時，迅速從指端拉開線繩。每天可做12次。16.壓迫性向心性纏繞 16.冰水浸泡法 讓患手浸皰在1：2的冰水槽內，每天浸泡3次。偏癱患者常伴有感覺障礙，為防止凍傷，建議家屬的手與患者的手同時浸皰或患者雙手同時浸泡，當正常手不能耐受時即離開水槽。 17.冰水浸泡法 17.冷熱水交替法 先把患肢浸泡在冷水中510min，然后再浸在溫水中510min，每日3次。促進血管的收縮和舒張。18.冷熱水交替法 18.理療可用溫療法、如蠟療、熱敷等，也可用TENS。 19.理療可用溫療法、如蠟療、熱敷19.類固醇激素 一般口服強的松10ng，每日3次或30mg，每日次。周后，逐漸減量，2-3周停藥。另外，可適當應用鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛。 20.類固醇激素 20.頸星狀神經節(jié)阻滯術 經典方法C7星狀神經節(jié)阻滯以第6頸椎橫突的