1、第六節(jié)股骨干骨折Fracture of the Femoral Shaft 股骨干骨折1第六節(jié)股骨干骨折Fracture of the Fem定義 股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子下25cm至股骨髁上25cm之間的股骨骨折。 股骨干骨折2定義股骨干骨折2解剖概要 股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下 25 cm至股骨髁上25cm之間的管狀骨。股骨粗線：后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。 后面前面股骨干股骨粗線股骨干骨折3解剖概要 股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下 25 cm至股解剖概要 骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，下1/3的內(nèi)徑較膨大。前面后面股骨干骨折4解剖概要 骨干

2、有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功 發(fā)生機(jī)制股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力引起。直接暴力多引起橫斷或粉碎骨折，間接暴力多引起斜形或螺旋形骨折，均為不穩(wěn)定骨折。兒童可為青枝骨折或不完全骨折，為穩(wěn)定骨折。骨折移位的方向除受外力和肢體重力影響外，主要是受肌肉牽拉所致。股骨干骨折5 發(fā)生機(jī)制股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力引起。直接暴力多引骨折分型股骨干上1/3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。股骨干骨折6骨折分型股骨干骨折6骨折分型股骨干中1/3骨折：骨折斷端移位，無(wú)一定規(guī)律。一般視暴力方向而定。多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。股骨干骨折7骨折分型股骨干骨折7

3、骨折分型股骨干下1/3骨折：受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端一般向后移位。腓腸肌神經(jīng)血管股骨干骨折8骨折分型腓腸肌神經(jīng)血管股骨干骨折8臨床表現(xiàn)傷后見(jiàn)劇痛、腫脹、功能障礙；傷肢骨折部壓痛，縱軸叩擊痛；多數(shù)伴有肢體短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，可聞及骨擦音，有異?；顒?dòng)。如合并有神經(jīng)、血管損傷，足背動(dòng)脈可無(wú)搏動(dòng)或搏動(dòng)輕微，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn)，可有淺感覺(jué)異常或遠(yuǎn)端被支配肌肉肌力異常。股骨干骨折9臨床表現(xiàn)股骨干骨折9影像診斷股骨正側(cè)位X線片可確定骨折部位、移位方向以及程度。必要時(shí)還應(yīng)該攝髖、膝關(guān)節(jié)及骨盆片。 股骨干骨折10影像診斷股骨干骨折10治療原則急救時(shí)臨時(shí)夾板固定。持續(xù)牽引及局部固定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

4、：移位骨折、多段骨折，并血管神經(jīng)傷者。 新生兒骨折：傷肢用繃帶固定于胸腹部。幼兒骨折（34歲以下）：垂直懸吊牽引。兒童骨折：水平皮牽引。股骨干骨折11治療原則股骨干骨折11整復(fù)方法手法復(fù)位：適應(yīng)于股骨干橫行、短斜形或短螺旋形骨折，整復(fù)后骨折穩(wěn)定，在麻醉下進(jìn)行。病人仰臥位，助手固定骨盆，另一助手握小腿上段。順勢(shì)拔伸，緩緩屈膝、髖90。，沿股骨縱軸方向牽引，糾正縮短移位。股骨干骨折12整復(fù)方法股骨干骨折12整復(fù)方法上1/3骨折：近端屈曲、外展、外旋移位，遵循“子求母”原則，將患肢抬高、外展、外旋，然后術(shù)者一手握近端向后擠壓，另一手握遠(yuǎn)端由后向前端提，即可復(fù)位。中1/3骨折：骨折多向前外成角，在外展

5、牽引位，采用端提、擠壓、折頂?shù)仁址◤?fù)位。若骨折有背向移位，則采用回旋手法復(fù)位。下1/3骨折：膝關(guān)節(jié)緩緩屈曲，術(shù)者雙手在腘窩將骨折遠(yuǎn)端由后向前、向近端提拉復(fù)位。如遠(yuǎn)端向后旋轉(zhuǎn)移位，可采用俯臥位復(fù)位法。股骨干骨折13整復(fù)方法股骨干骨折13整復(fù)方法 拔伸牽引 擠按捺正 旋轉(zhuǎn)股骨干骨折14整復(fù)方法 拔伸牽引 擠按捺正 旋轉(zhuǎn)股骨干骨折14整復(fù)方法牽引復(fù)位：適用于長(zhǎng)斜行、螺旋形骨折和粉碎性骨折等不穩(wěn)定型骨折，有整復(fù)和固定雙重作用。股骨干骨折15整復(fù)方法股骨干骨折15固定方法懸吊皮膚牽引：適用于3歲以下有移位不穩(wěn)定骨折。一般牽引34周。水平皮膚牽引：適應(yīng)于48歲無(wú)移位或移位不大的穩(wěn)定性骨折。牽引重量23kg

6、，牽引時(shí)間為46周。骨牽引：適應(yīng)于812歲不穩(wěn)定性股骨干骨折。牽引重量35kg。骨牽引加夾板固定：成人上、中1/3骨折采用股骨髁上骨牽引，下1/3骨折采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引；上1/3骨折髖關(guān)節(jié)置于外展30。位，中1/3骨折髖關(guān)節(jié)置于中立位，下1/3骨折置于膝關(guān)節(jié)屈曲位。股骨干骨折16固定方法股骨干骨折16固定方法股骨干骨折17固定方法股骨干骨折17固定方法Thomas 牽引股骨干骨折18固定方法Thomas 牽引股骨干骨折18固定方法股骨干骨折股骨髁上牽引股骨干骨折脛骨結(jié)節(jié)髁上牽引股骨干骨折19固定方法股骨干骨折股骨髁上牽引股骨干骨折脛骨結(jié)節(jié)髁上牽引股手術(shù)療法一般保守治療即可達(dá)到滿意效果。有下列情

7、況，可考慮手術(shù)： （1）牽引失敗。 （2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。 （3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定 。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。 股骨干骨折20手術(shù)療法股骨干骨折20手術(shù)療法 股骨干骨折21手術(shù)療法股骨干骨折21功能鍛煉股骨干骨折22功能鍛煉股骨干骨折22藥物治療藥物治療：根據(jù)三期用藥原則辨證施治。初期宜活血化瘀、消腫止痛，可服用活血止痛湯、傷肢一方等，外用消瘀止痛藥膏。中期宜和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，可用新傷續(xù)斷湯等。后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎，內(nèi)服可選肢傷三方、健步虎潛丸等。可用海桐皮湯、下肢損傷洗方熏洗，滑利關(guān)節(jié)。股骨干骨折23藥物治療股骨干