1、缺鐵性貧血專(zhuān)題講座缺鐵性貧血專(zhuān)題講座1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。掌握本病的診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，治療原則和措施2.熟悉鐵的代謝3.了解本病的發(fā)病情況及其預(yù)防講授目的和要求2缺鐵性貧血專(zhuān)題講座1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。掌握本病的診斷講授主要內(nèi)容IDA的定義鐵代謝病因臨床表查診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢鑒別診斷治療3缺鐵性貧血專(zhuān)題講座講授主要內(nèi)容IDA的定義3缺鐵性貧血專(zhuān)題講座缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為： 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）貯存鐵耗竭（i

2、ron depletion, ID）4缺鐵性貧血專(zhuān)題講座缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏缺鐵性貧血（iro認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認(rèn)識(shí)IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA5缺鐵性貧血專(zhuān)題講座認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布 健康成人體內(nèi)含鐵總量為男性 50-55mg/kg，女性 35-40mg/kg 血紅蛋白

3、 65%鐵(約23克) 肌紅蛋白 各種酶 骨髓 30%鐵 (約11.5克) 肝臟 為貯存鐵5%鐵(約0.150.23克) 6缺鐵性貧血專(zhuān)題講座正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布 健康成人體內(nèi)含鐵總量為男性 50-5鐵是人體必需的微量元素鐵參與機(jī)體代謝： 血紅蛋白的合成 氧運(yùn)輸 DNA合成 電子傳遞 游離鐵有毒害作用 鐵過(guò)多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷鐵的需要量 十二指腸鐵吸收 鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制7缺鐵性貧血專(zhuān)題講座鐵是人體必需的微量元素鐵參與機(jī)體代謝：游離鐵有毒害作用鐵的需鐵的來(lái)源內(nèi)源鐵：主要來(lái)自衰老的紅細(xì)胞，鐵幾乎全部被吸收。外源鐵：每天從食物攝入鐵1-1.5mg，孕婦2-4mg。動(dòng)物蛋白鐵吸收率高。8

4、缺鐵性貧血專(zhuān)題講座鐵的來(lái)源內(nèi)源鐵：主要來(lái)自衰老的紅細(xì)胞，鐵幾乎全部被吸收。8缺食物中的高鐵(Fe3+) 亞鐵(Fe2) 十二指腸細(xì)胞色素b （即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶） 貯存（鐵蛋白內(nèi)） 組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)） 鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩及空腸上段。十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1十二指腸腸細(xì)胞內(nèi)正常鐵吸收9缺鐵性貧血專(zhuān)題講座食物中的高鐵(Fe3+) 亞鐵(Fe2)十二指腸影響鐵吸收的因素：體內(nèi)鐵貯存量 胃腸道的分泌食物的組成藥物的影響10缺鐵性貧血專(zhuān)題講座影響鐵吸收的因素：體內(nèi)鐵貯存量 10缺鐵性貧血專(zhuān)題講座鐵的貯存與排泄貯存：主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓

5、等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中排泄：主要隨糞便排出，少量從尿、汗液排出。女性還通過(guò)月經(jīng)、哺乳排出。11缺鐵性貧血專(zhuān)題講座鐵的貯存與排泄貯存：主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵丟失過(guò)多 長(zhǎng)期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等12缺鐵性貧血專(zhuān)題講座病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦12缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)鐵代謝的影響1.當(dāng)體內(nèi)貯存鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)鐵時(shí)，鐵蛋白、含鐵血黃素、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力、為結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高；組織缺鐵、紅細(xì)胞

6、內(nèi)缺鐵。2.轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進(jìn)入血液，血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高。13缺鐵性貧血專(zhuān)題講座發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)鐵代謝的影響13缺鐵性貧血專(zhuān)題講座紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響1.細(xì)胞內(nèi)鐵，血紅素合成障礙。2.血紅蛋白生成減少、紅細(xì)胞胞漿少、體積小，呈小細(xì)胞低色素性貧血。14缺鐵性貧血專(zhuān)題講座紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響14缺鐵性貧血專(zhuān)題講座組織缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響1.細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴(lài)的活性降低，影響精神、行為、體力、免疫功能、生長(zhǎng)發(fā)育、智力等。2.缺鐵可引起黏膜組織病變、外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙。15缺鐵性貧血專(zhuān)題講座組織缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響15缺鐵性貧血專(zhuān)題講座臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血

7、一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)16缺鐵性貧血專(zhuān)題講座臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)16缺鐵性貧血專(zhuān)題講座舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica） 17缺鐵性貧血專(zhuān)題講座舌炎、嘴角炎17缺鐵性貧血專(zhuān)題講座實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血18缺鐵性貧血專(zhuān)題講座實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血18缺鐵性貧血專(zhuān)題講血常規(guī)表現(xiàn) 中度貧血，呈小細(xì)胞低色素19缺鐵性貧血專(zhuān)題講座血常規(guī)表現(xiàn) 中度貧血，呈小細(xì)胞低色素19缺二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象20缺鐵性貧血專(zhuān)題講座二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象20缺鐵性貧血專(zhuān)題講座巨幼細(xì)胞

8、性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)21缺鐵性貧血專(zhuān)題講座巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅骨髓涂片鐵染色22缺鐵性貧血專(zhuān)題講座骨髓涂片鐵染色22缺鐵性貧血專(zhuān)題講座23缺鐵性貧血專(zhuān)題講座23缺鐵性貧血專(zhuān)題講座缺鐵性貧血專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb鋅卟啉增加也見(jiàn)于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有25缺鐵性貧血專(zhuān)題講座四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代

9、謝FEP0.9mol/L 鋅卟啉增加診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標(biāo)異常 小細(xì)胞低色素性貧血 IDIDEIDA部分典型26缺鐵性貧血專(zhuān)題講座診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒轉(zhuǎn)鐵舉例：1. 胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線(xiàn)或內(nèi)鏡檢查2. 月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治27缺鐵性貧血專(zhuān)題講座舉例：病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治27缺鐵性貧血專(zhuān)鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞

10、性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化28缺鐵性貧血專(zhuān)題講座鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別28缺鐵性貧血專(zhuān)題講座鐵幼粒細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布29缺鐵性貧血專(zhuān)題講座鐵幼粒細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán) 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.海洋性貧血30缺鐵性貧血專(zhuān)題講座 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃

11、疸2.海洋性貧血30缺鐵性慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱(chēng)“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（anemia of chronic disease，ACD）31缺鐵性貧血專(zhuān)題講座慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血3.慢性病性貧血（anemACD的發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細(xì)胞生成素（EPO）損害骨髓對(duì)貧血失代償32缺鐵性貧血專(zhuān)題講座ACD的發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞壽命縮短32缺鐵性貧血專(zhuān)題講座ACD診斷條件1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ?/p>

12、般16%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞外鐵增多5.血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體水平不升高33缺鐵性貧血專(zhuān)題講座ACD1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血33缺鐵ACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清鐵 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓細(xì)胞外鐵 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常34缺鐵性貧血專(zhuān)題講座ACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 ACD的治療1.病因治療，針對(duì)基礎(chǔ)疾病2.EPO:30006000 U/次，皮下3次/W，至HCT達(dá)36%3.成分輸血：嚴(yán)重貧血時(shí)4.鐵劑無(wú)效，但缺鐵時(shí)要補(bǔ)充 有葉酸、VitB12缺乏時(shí)要補(bǔ)充35缺鐵性貧血專(zhuān)題講座ACD的治療1.病因治療，針對(duì)基礎(chǔ)疾病35缺鐵性貧血專(zhuān)題講座IDA的治療 根除病因，補(bǔ)足貯鐵 1.病因治療 2.補(bǔ)充鐵劑36缺鐵性貧血專(zhuān)題講座IDA的