1、肺血管疾病的影像學(xué)診斷北京朝陽醫(yī)院放射科馬展鴻 郭佑民郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷1肺血管疾病的影像學(xué)診斷北京朝陽醫(yī)院放射科郭佑民肺血管疾病的影肺動脈高壓-新分類肺動脈高壓 111 特發(fā)性肺動脈高壓 112 家族性肺動脈高壓 113 危險因素或相關(guān)疾病所致肺動脈高壓 114 肺靜脈或毛細(xì)血管病變 肺靜脈閉塞病 肺毛細(xì)血管瘤 115 新生兒持續(xù)性肺動脈高壓2 左心疾病相關(guān)肺動脈高壓3 呼吸系統(tǒng)疾病和(或) 低氧血癥相關(guān)肺動脈高壓郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷2肺動脈高壓-新分類肺動脈高壓郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷2肺動脈高壓-新分類4 慢性血栓和(或) 栓塞性疾病相關(guān)肺動脈高壓肺動脈近端血栓栓塞

2、肺動脈遠(yuǎn)端血栓栓塞遠(yuǎn)端肺動脈梗阻 非血栓性肺栓塞(腫瘤、寄生蟲、異物) 原位血栓形成肺動脈高壓其他原因511 結(jié)節(jié)病512 肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥513 淋巴管肌瘤病514 肺血管受壓(淋巴結(jié)腫大、腫瘤、纖維素性縱隔炎)郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷3肺動脈高壓-新分類4 慢性血栓和(或) 栓塞性疾病相關(guān)肺動肺血管疾病肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓其他原因所致肺動脈高壓肺栓塞急性肺栓塞慢性肺栓塞，慢性栓塞性肺動脈高壓肺動脈原發(fā)腫瘤肺動脈炎（包括大動脈炎）其他：受壓，結(jié)核，炎癥等郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷4肺血管疾病肺動脈高壓郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷4特發(fā)性肺動脈高壓(IPAH)原因不明的

3、肺血管阻力增加，引起持續(xù)性肺動脈壓力升高，靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓大于25mmHg，肺動脈楔壓小于15mmHg青年女性多見病理特征：肺小動脈中膜增厚，內(nèi)膜增生，叢樣變，肺小動脈閉塞，原位血栓形成等肺循環(huán)血流動力學(xué)改變屬于排除性診斷郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷5特發(fā)性肺動脈高壓(IPAH)原因不明的肺血管阻力增加，引起持特發(fā)性肺動脈高壓(IPAH)影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為肺動脈增寬，右心室肥厚X線：肺動脈段突出，右室增大，肺透過度正常，肺沒有明確的器質(zhì)性病變CT、MR：肺動脈增寬，右室肥厚；超聲：肺動脈高壓肺動脈造影：肺動脈壓力增高，肺動脈增寬，肺動脈各級分支存在，無缺支；遠(yuǎn)端血管可扭曲。郭佑民

4、肺血管疾病的影像學(xué)診斷6特發(fā)性肺動脈高壓(IPAH)影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為肺動脈肺栓塞常見病，繼冠心病和高血壓后第三位最常見的心血管疾病7090%來源于下肢深靜脈誤診率高，隨近些年診斷意識提高，誤診率明顯下降影像學(xué)檢查是確診肺栓塞的主要手段存在過多診斷的問題郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷7肺栓塞常見病，繼冠心病和高血壓后第三位最常見的心血管疾病郭佑肺栓塞普通x線表現(xiàn)急性肺栓塞X線平片可無異常發(fā)現(xiàn)，也可有以下改變：區(qū)域性肺血管紋理稀疏，區(qū)域性肺缺血肺門動脈截斷現(xiàn)象梗塞灶，多位于肺野外帶，典型者呈楔形改變，可形成空洞膈肌升高胸腔積液肺動脈高壓征象，右心房室增大X線平片可以提示肺血管疾患存在的可能

5、郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷8肺栓塞普通x線表現(xiàn)急性肺栓塞X線平片可無異常發(fā)現(xiàn)，也可有以肺栓塞普通x線診斷評價敏感性低，外圍PE、輕癥PE，急性PE不敏感特異性低，肺血管性疾患不易鑒別X線征象為非特異性，結(jié)合臨床、核素可提高診斷價值鑒別胸肺疾患評價心肺全面狀態(tài)經(jīng)濟(jì)，用于隨訪郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷9肺栓塞普通x線診斷評價敏感性低，外圍PE、輕癥PE，急性P肺 栓 塞 核 素 診 斷診斷要點(diǎn) 1. 灌注缺損 2. V/Q不匹配診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.高度可能性 ：2段以上；4中等肺段V/Q不匹配 2.中度可能性 ：1大段+1中段；1-3中段V/Q不匹配 3.低度可能性 ：1段V/Q不匹配敏感性 ：75

6、-96.5%特異性 ：90-95%郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷10肺 栓 塞 核 素 診 斷診斷要點(diǎn)郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診肺栓塞超聲心動圖診斷診斷要點(diǎn) 間接征象：右心大，室壁、間隔運(yùn)動異常，TI，PH 直接征象：肺動脈腔內(nèi)異?；芈暶舾行?TEE ：97%特異性 TEE ：88%僅對中央型肺栓塞有價值郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷11肺栓塞超聲心動圖診斷診斷要點(diǎn)郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷11肺栓塞-肺動脈造影診斷肺動脈內(nèi)充盈缺損，管壁不規(guī)則、狹窄，排空延遲肺動脈完全梗阻，缺支，截斷現(xiàn)象。紋理分布不均未受累部肺動脈代償增粗，扭曲右心擴(kuò)大，TI肺動脈高壓征象郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷12肺栓塞

7、-肺動脈造影診斷肺動脈內(nèi)充盈缺損，管壁不規(guī)則、狹窄，肺動脈造影-診斷評價敏感性94%特異性達(dá)95，金標(biāo)準(zhǔn)造影正常者，不作抗凝治療是安全的利于肺血管病鑒別可獲血流動力學(xué)資料有創(chuàng)性，技術(shù)要求高，并發(fā)癥6.5%,死亡率 0.5%郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷13肺動脈造影-診斷評價敏感性94%郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診肺栓塞-核磁共振（MRI）檢查方法自旋回波（SE） 梯度回波脈沖序列(GRE)平掃磁共振血管造影(MRA) 時間飛躍(TOF) 相位對比法(PC）增強(qiáng)MRA（靜脈注射（釓）GdDTPA） 三維TOF技術(shù) 閉氣快速掃描序列郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷14肺栓塞-核磁共振（MRI）檢查方法郭

8、佑民肺血管疾病的影像學(xué)肺栓塞-增強(qiáng)CT直接征象充盈缺損； 中心充盈缺損; 附壁充盈缺損(壁不規(guī)則)不完全梗阻: 環(huán)形、半月形充盈缺損(附壁)完全梗阻；以遠(yuǎn)血管斷面纖細(xì)新鮮血栓-（膨松） 呈中心凸出充盈缺損，血栓呈圓形凸出影；雙軌征-漂浮征、蜂窩征。陳舊血栓（收縮）呈半月形凹陷充盈缺損，或附壁-壁不規(guī)則；鈣化（10%）。郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷15肺栓塞-增強(qiáng)CT直接征象充盈缺損； 中心充盈缺損; 附壁肺栓塞間接征象主肺動脈擴(kuò)張，左, 右肺動脈擴(kuò)張，肺動脈高壓。血管斷面細(xì)小，缺支 肺灌注期瑪賽克征 肺梗塞灶 （陳舊、新鮮） 胸膜改變膈肌升高右心增大郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷16肺栓塞間接征

9、象主肺動脈擴(kuò)張，左, 右肺動脈擴(kuò)張，肺動脈高壓肺栓塞增強(qiáng)CT診斷評價敏感性9097%特異性9098%定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)94%CT對亞分段以下栓塞不敏感（6%）CT可正確作出肺栓塞鑒別可兼顧下肢深靜脈檢查郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷17肺栓塞增強(qiáng)CT診斷評價敏感性9097%郭佑民肺血管疾病的影原發(fā)性肺動脈腫瘤罕見，以原發(fā)性肺動脈肉瘤為主極易誤診為肺栓塞受累部位：依次為肺動脈主干（85%）、右肺動脈（71%）、左肺動脈（60%）、肺動脈瓣（32%）、右心室及流出道（10%）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見，僅占16%郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷18原發(fā)性肺動脈腫瘤罕見，以原發(fā)性肺動脈肉瘤為主郭佑民肺血管疾病原發(fā)性肺動脈

10、腫瘤X線表現(xiàn)肺門影擴(kuò)大，肺門不對稱，單側(cè)擴(kuò)張多見，可呈“三葉草征”肺內(nèi)結(jié)節(jié)影右心室增大外周相應(yīng)區(qū)域血管紋理稀疏郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷19原發(fā)性肺動脈腫瘤X線表現(xiàn)肺門影擴(kuò)大，肺門不對稱，單側(cè)擴(kuò)張多原發(fā)性肺動脈腫瘤CT表現(xiàn)肺動脈內(nèi)充盈缺損影呈膨脹性充滿主肺動脈或左右肺動脈近端，并可向遠(yuǎn)端延伸，可突破肺動脈向腔外生長，致肺動脈遠(yuǎn)端充盈缺損影較同級肺動脈增粗充盈缺損影呈分葉狀，中央可有造影劑進(jìn)入非對稱的肺動脈內(nèi)充盈缺損影，僅累及一側(cè)肺動脈或僅主肺動脈郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷20原發(fā)性肺動脈腫瘤CT表現(xiàn)肺動脈內(nèi)充盈缺損影呈膨脹性充滿主肺原發(fā)性肺動脈腫瘤CT表現(xiàn)持續(xù)的肺動脈內(nèi)充盈缺損，呈不均勻強(qiáng)

11、化，對抗凝或溶栓治療無反應(yīng)，無下肢靜脈炎病史的證據(jù)正電子發(fā)射體層攝影（PET）可見腫瘤部位吸收氟脫氧葡萄糖（FDG-PET）增多女性有子宮肌瘤病史者合并下腔靜脈內(nèi)充盈缺損須警惕子宮肌瘤-下腔靜脈-右室-肺動脈的平滑肌瘤郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷21原發(fā)性肺動脈腫瘤CT表現(xiàn)持續(xù)的肺動脈內(nèi)充盈缺損，呈不均勻強(qiáng)肺血管炎為一組以血管壁炎癥與破壞為主要病理改變的疾病Chapel Hill 血管炎的分類小血管的血管炎中等血管的血管炎結(jié)節(jié)性多動脈炎川崎病大血管的血管炎巨細(xì)胞動脈炎大動脈炎郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷22肺血管炎為一組以血管壁炎癥與破壞為主要病理改變的疾病郭佑民肺肺動脈炎X線表現(xiàn)可無異常表現(xiàn)

12、累及單側(cè)時對側(cè)肺動脈可代償性擴(kuò)張區(qū)域性肺紋理稀疏肺動脈高壓表現(xiàn)郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷23肺動脈炎X線表現(xiàn)可無異常表現(xiàn)郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷2肺動脈炎CT表現(xiàn)受累肺動脈以狹窄為主，累及單側(cè)肺動脈時呈鼠尾狀變細(xì)，遠(yuǎn)端肺動脈狹窄變細(xì)或閉塞，未受累肺動脈可代償性擴(kuò)張橫斷CT可以觀察肺動脈管壁的增厚，為肺動脈受累的直接證據(jù)，但檢出率低有體動脈受累征象時，為大動脈炎累及肺動脈的證據(jù)受累肺動脈可繼發(fā)血栓形成，多累及單側(cè)下肢超聲檢查無深靜脈血栓形成，無下肢靜脈炎病史。 郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷24肺動脈炎CT表現(xiàn)受累肺動脈以狹窄為主，累及單側(cè)肺動脈時呈鼠肺動脈炎肺動脈造影肺動脈狹窄為主，可有狹窄后擴(kuò)張分支纖細(xì)肺動脈缺支無受累肺動脈代償性擴(kuò)張肺動脈高壓郭佑民肺血管疾病的影像學(xué)診斷25肺動脈炎肺動脈造影肺動脈狹窄為主，可有狹窄后擴(kuò)張郭佑民肺血肺血管病影像診斷評價X線胸片為肺血管病的常規(guī)檢