1、神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀2神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀2神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)障礙1、意識(shí)的概念2、意識(shí)的解剖基礎(chǔ)3、意識(shí)障礙的分類 清醒、嗜睡、昏睡、昏迷 急性意識(shí)模糊狀態(tài)、譫妄狀態(tài)4、特殊類型的意識(shí)障礙 去皮質(zhì)綜合征 無動(dòng)作緘默征鑒別：閉鎖綜合征3神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)障礙1、意識(shí)的概念3神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)障礙的概念意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。意識(shí)障礙可分為覺醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化兩方面。4神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)障礙的概念意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。4意識(shí)障礙的分類（一） 意識(shí)狀態(tài) 1.嗜睡somnolrnce：病態(tài)睡眠狀態(tài)、能喚醒、喚醒后能配合檢查及回答問題，停止

2、刺激后又入睡2.昏睡stupor：熟睡狀態(tài)、較重的痛或較響的言語刺激方可喚醒，醒后能做簡(jiǎn)單的回答，刺激停止后又轉(zhuǎn)入熟睡5神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)障礙的分類（一） 意識(shí)狀態(tài)5神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)障礙的分類 3.昏迷coma：病人的意識(shí)完全喪失，不能被一般刺激語言甚至疼痛刺激所喚醒。6神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)障礙的分類 3.昏迷coma：病人的意識(shí)完全喪失，不能被意識(shí)障礙的分類昏迷 淺昏迷 中昏迷 深昏迷 腦死亡：大腦和腦干功能全部喪失時(shí)稱腦死亡。確定標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，無任何自主運(yùn)動(dòng)，脊髓反射可以存在，腦干反射完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，腦電圖提示腦電活動(dòng)消失，呈一直線。上述情況

3、持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)，需要除外急性藥物中毒，低溫和內(nèi)分泌代謝疾病。7神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)障礙的分類7神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)的解剖基礎(chǔ)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)丘腦的非特異性核團(tuán)雙側(cè)大腦皮質(zhì)8神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)的解剖基礎(chǔ)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)8神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)障礙的分類以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 意識(shí)模糊（confusion) 注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語言缺乏連貫性。 譫妄（delirium） 急性腦高級(jí)功能障礙，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，語言功能障礙，錯(cuò)覺、幻覺、睡眠覺醒周期紊亂，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可以有攻擊行為和沖動(dòng)。 9神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識(shí)障礙的

4、分類以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙9神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀特殊類型意識(shí)障礙(一) （一） 去皮質(zhì)綜合征：Decorticate 由于缺氧外傷或感染后雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害、功能喪失，而皮質(zhì)下功能仍保存。病人能無意識(shí)的睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，有強(qiáng)握、吸吮、咳嗽等反射四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性，上肢屈曲、下肢伸直與去大腦強(qiáng)直的區(qū)別為后者四肢伸性強(qiáng)直10神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀特殊類型意識(shí)障礙(一) （一） 去皮質(zhì)綜合征：Decorti特殊類型意識(shí)障礙(二) （二）無動(dòng)性緘默征 Akinetic Mutism 又稱睜眼昏迷:大腦半球及傳出通路無病變，丘腦或腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)有病損，病人仍能注視周圍環(huán)境及人物，

5、但不能活動(dòng)或言語，貌似清醒，兩便失禁，無錐體束征11神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀特殊類型意識(shí)障礙(二) （二）無動(dòng)性緘默征 Akinetic特殊類型意識(shí)障礙(三) （三）閉鎖綜合征（Lockedin Syndrome） 因腦橋腹側(cè)基底節(jié)損害皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束而引起，意識(shí)清醒，僅能以眼球活動(dòng)表達(dá)是非，又稱去傳出狀態(tài)（四）植物狀態(tài)：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上。12神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀特殊類型意識(shí)障礙(三) （三）閉鎖綜合征（Lockedin失語(一)由于大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病損使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失，稱

6、失語由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起者為發(fā)音困難失語 Aphasia ：主要的語言皮質(zhì)有5個(gè)1.運(yùn)動(dòng)語言中樞 即Broca區(qū)，位于額下回后部靠近面、舌、喉部諸肌的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)2.書寫皮質(zhì)區(qū)，位于額中回后部13神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失語(一)由于大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病損使說話、聽話、閱讀和書寫失語(二)3.感覺語言中樞 即wernicke區(qū)，位于顳上回后部4.閱讀皮質(zhì)區(qū)。位于頂葉角回附近5.語言形成區(qū)，約在顳葉后部后語言區(qū)后方。言語中樞一般在左側(cè)半球（優(yōu)勢(shì)半球），有時(shí)顳葉、額葉同時(shí)受損，則語言的表達(dá)與理解均有障礙，稱為完全失語14神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失語(二)3.感覺語言中樞 即wernicke區(qū)，

7、位于顳上失語的臨床類型外側(cè)裂周圍失語綜合癥 1.運(yùn)動(dòng)性失語motor aphasia：又稱表達(dá)性失語或broca失語。由于優(yōu)勢(shì)半球額下回后端的蓋部及三角部皮質(zhì)病變引起，病人不能說話或只能講1-2個(gè)簡(jiǎn)單的字，對(duì)別人的言語及書寫的文字能理解 2、感覺性失語 sensory aphasia，wernicke失語又稱聽覺性失語。是優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部病變引起，患者能正常發(fā)音，但不能理解別人及自己的言語3、傳導(dǎo)性失語 為優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回、Wernicke區(qū)病變。復(fù)述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成比例，是本征最大特點(diǎn)。15神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失語的臨床類型外側(cè)裂周圍失語綜合癥15神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失語的臨

8、床類型經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合癥 1、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語：病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Broca區(qū)附近。癥狀較Broca失語輕，復(fù)述功能完整保留。 2、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：病變位于優(yōu)勢(shì)側(cè)Wernicke區(qū)附近，較Wernicke輕，復(fù)述功能相對(duì)完整，但常不能理解復(fù)述含義。 3、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 突出特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)好，其他語言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失，多見于優(yōu)勢(shì)大腦半球分水嶺區(qū)的大片病灶。16神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失語的臨床類型經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合癥16神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失語的臨床類型完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語 丘腦性失語：急性期可以有不同程度的緘默不語，以后出現(xiàn)語言交流、閱讀理解障礙。 內(nèi)囊、基底節(jié)損害所致的失語：原因流利性降

9、低，語速慢，理解基本無障礙。17神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失語的臨床類型完全性失語17神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失寫 agraphia 即書寫不能：由優(yōu)勢(shì)半球額中回后部病變引起， 病人無手部肌肉癱瘓，但不能書寫或?qū)懗龅木渥佑羞z漏差錯(cuò)。抄寫能力保存失讀 alexia ，由優(yōu)勢(shì)半球頂葉半球角回病變所引起，病人無失明，但對(duì)視覺性符號(hào)的認(rèn)識(shí)能力喪失，不識(shí)詞句、圖畫18神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失寫 agraphia 即書寫不能：由優(yōu)勢(shì)半球額中回后部病 命名性失語 nominal aphasia 又稱遺忘性失語，由優(yōu)勢(shì)半球顳中及顳下回后部病變引起，病人稱呼物體名稱的能力喪失，但能表達(dá)如何使用該物件19神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀 命名性失語 n

10、ominal aphasia 又稱遺忘失 用失用：apraxia 病人無感覺或運(yùn)動(dòng)障礙或共濟(jì)失調(diào)，能理解檢查者的命令，但不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動(dòng)作20神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失 用失用：apraxia 病人無感覺或運(yùn)動(dòng)障礙或共濟(jì)失失 用觀念性失用：雙側(cè)大腦半球受累（如沖糖水過程）觀念運(yùn)動(dòng)性失用：優(yōu)勢(shì)半球頂葉（如咬蘋果動(dòng)作）肢體運(yùn)動(dòng)性失用：雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（不能彈琴、書寫和編織等）結(jié)構(gòu)性失用：非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或頂枕交界穿衣失用：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉（穿衣時(shí)上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯(cuò)紐扣，將雙下肢穿入同一褲腿)21神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失 用觀念性失用：雙側(cè)大腦半球受累（如沖糖水過程）21神失 認(rèn)視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)觸

11、覺失認(rèn)體象障礙22神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀失 認(rèn)視覺失認(rèn)22神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀還有好聽的嗎？23神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀還有好聽的嗎？23神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀眩暈的概念、分類及臨床表現(xiàn)24神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀眩暈的概念、分類及臨床表現(xiàn)24神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀概 述總?cè)巳喊l(fā)生率 6%65歲 30%80歲 40%內(nèi)科門診 5%耳科 7-15%神經(jīng)內(nèi)科門診 5-15%神經(jīng)內(nèi)科住院6-8%25神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀概 述總?cè)巳喊l(fā)生率 6%25神眩暈概念眩暈（vertigo)是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、沉浮等感覺，是對(duì)平衡覺和空間位象覺的體會(huì)錯(cuò)誤。與頭昏、頭暈等感覺不同。26神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀眩暈概念眩暈（

12、vertigo)是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻眩暈的分類系統(tǒng)性眩暈 周圍性眩暈 中樞性眩暈非系統(tǒng)性眩暈27神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀眩暈的分類系統(tǒng)性眩暈 周圍性眩暈27神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀培訓(xùn)課件周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)旋轉(zhuǎn)、上下、左右搖晃旋轉(zhuǎn)或固定物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感持續(xù)時(shí)間發(fā)作性、短，數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)至數(shù)天持續(xù)性，時(shí)間久，可數(shù)月以上程度較重較輕自發(fā)性眼震振幅小、方向固定振幅大，方向多變眼震與眩暈程度一致可不一致平衡障礙向眼震慢相側(cè)傾倒，可與頭位相關(guān)方向不定，與頭位無一定關(guān)系聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無常有腦干損害癥狀，也可有暈厥前庭功能

13、試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱不一定，正?；虍惓７磻?yīng)植物神經(jīng)癥狀常有，明顯較少，不明顯眼震檢查幅度小，多水平或水平加旋轉(zhuǎn)幅度大、形式多變、眼震方向不一致29神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)暈厥的概念、分類及臨床表現(xiàn)30神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀暈厥的概念、分類及臨床表現(xiàn)30神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀暈厥的概念由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失，其病理機(jī)制是大腦及腦干的低灌注31神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀暈厥的概念由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)張力暈厥的分類反射性暈厥心源性暈厥腦源性暈厥其他 哭泣綜合癥 過度換氣綜合癥 低血糖性暈厥 嚴(yán)重貧

14、血性暈厥32神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀暈厥的分類反射性暈厥32神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀暈厥的臨床特點(diǎn)暈厥前期：乏力、頭暈、惡心、面色蒼白暈厥期：意識(shí)喪失，血壓下降、脈弱及瞳孔散大恢復(fù)期：可留有頭暈、頭痛、惡心、經(jīng)休息后癥狀可完全消失33神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀暈厥的臨床特點(diǎn)暈厥前期：乏力、頭暈、惡心、面色蒼白33神經(jīng)系共濟(jì)失調(diào)的臨床分類及特點(diǎn)34神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀共濟(jì)失調(diào)的臨床分類及特點(diǎn)34神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀共濟(jì)失調(diào)（ataxia） 共濟(jì)失調(diào)是因小腦、大腦、本體感覺、及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。根椐病變的部位可分為： 1、小腦性共濟(jì)失調(diào) 2、大腦性共濟(jì)失調(diào) 3、感覺性共濟(jì)失調(diào) 4、前庭性共濟(jì)失調(diào)35神經(jīng)系統(tǒng)常見癥

15、狀共濟(jì)失調(diào)（ataxia） 共濟(jì)失調(diào)是因小腦、大腦、本小腦性共濟(jì)失調(diào) 小腦是皮質(zhì)下一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞。它與脊髓、前庭、大腦皮質(zhì)等有密切的聯(lián)系。小腦病變最主要的癥狀是共濟(jì)失調(diào)36神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀小腦性共濟(jì)失調(diào)36神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀小腦蚓部損害：主要引起軀干性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬，搖晃不定，步態(tài)蹣跚，狀如醉漢，又稱醉漢步態(tài)。37神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀小腦蚓部損害：主要引起軀干性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走時(shí)小腦半球損害： 引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、力度、幅度和節(jié)律的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。病側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，辯距不良，輪替運(yùn)動(dòng)差，行走時(shí)也易向病側(cè)傾斜

16、。 常伴有肌張力降低、眼球震顫、和吟詩(shī)樣或爆發(fā)性語言（發(fā)聲器及咽喉肌受累）。38神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀小腦半球損害：38神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀39神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀39神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀共濟(jì)失調(diào)（ataxia）大腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦的額葉、顳葉及頂葉與小腦半球有纖維聯(lián)系，受損后也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，但癥狀較輕。40神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀共濟(jì)失調(diào)（ataxia）大腦性共濟(jì)失調(diào)40神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀共濟(jì)失調(diào)（ataxia）3、感覺性共濟(jì)失調(diào) 從脊髓傳入的本體感覺（深感覺）經(jīng)脊髓小腦束止于小腦蚓部，參與維持身體平衡。 脊髓后索損害時(shí)出現(xiàn)深感覺障礙和感覺性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、邁步不知遠(yuǎn)近、落腳不知深淺、有踩棉感。在暗處更加明顯，閉目難立（