1、頭位難產(chǎn)致子宮破裂并發(fā)感染而切除子宮一例足月妊娠子宮破裂8小時合并感染可以幸者罕見，筆者于2022年3月20日接診一例產(chǎn)婦，經(jīng)急診手術(shù)搶救，防止一死。開腹發(fā)現(xiàn)子宮下段有約5.55.5不規(guī)那么的破口，感染嚴(yán)重，最后行全子宮次切除術(shù)。術(shù)后7天病情痊愈出院。現(xiàn)報告如下供婦產(chǎn)科同行參考。1病例產(chǎn)婦33歲，貴州省黔南州荔波縣播堯鄉(xiāng)架橋村村民，因妊娠約9月余，腹痛伴陰道流液1天，自覺胎動消失8小時，由筆者接診入院。該產(chǎn)婦自訴平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)詳細(xì)不祥，孕期未行產(chǎn)前檢查，入院前2天物特殊不適。生育史g2p1，曾經(jīng)于6年前在家中順娩一活男嬰。入院檢查：體溫37.9，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓9

2、0/60hg，心肺未發(fā)現(xiàn)異常。急性痛苦病容，呻吟，抬入病房。腹部膨隆，于腹壁下明顯的捫及胎體，腹部有明顯的壓痛、反跳痛。產(chǎn)科檢查：宮高36腹圍88，無宮縮無胎心，宮頸口水腫明顯，呈紫黑色，宮口開6-7n，胎膜已破，頭先露，s-4,可明顯觸及子宮下段裂口,羊水呈血性，臭惡，陰道內(nèi)無明顯的活動性出血。導(dǎo)尿見尿色呈紅色。量約有40l。b超檢查提示：1、單胎頭位2、死胎3、子宮裂，化驗檢查：rb(5/hp)。血常規(guī)：b21.3109/lhgb90g/l血小板105109/l凝血機(jī)制及其它化驗結(jié)果未見異常。初步診斷：1子宮破裂;2、足月妊娠lp;3、死胎;4、宮腔、腹腔感染。治療方法：在抗休克、抗感染的

3、同時在備血的情況下急診行剖腹探查術(shù)，進(jìn)入腹腔后見血性腹水約350l，子宮下段菲薄，其中央有約5.55.5不規(guī)那么的破口，胎體緊壓于破口處，未見明顯的活動性出血，部分組織水腫、質(zhì)脆，淤血發(fā)黑，羊水呈血性羊水。宮腔、腹腔惡臭，以lp位娩出一死女嬰體重3800g，胎盤位于子宮底后壁，臍帶長55，因子宮破口較大且破口不規(guī)那么，感染、水腫嚴(yán)重，質(zhì)脆修補(bǔ)非常困難。此時產(chǎn)婦已處于休克前期狀態(tài)，因產(chǎn)程及破膜時間較長合并了感染體溫37.9宮腔、腹腔惡臭，大網(wǎng)膜上到處粘滿胎糞，為搶救產(chǎn)婦生命，不得不考慮切除子宮，但是由于患者較年輕，為了不影響今后夫妻生活，最后決定行全子宮次切除術(shù)。術(shù)中出血約800l，術(shù)畢予甲硝唑

4、反復(fù)沖洗腹腔并放置引流管。術(shù)后予抗休克，抗感染，防治di等對癥支持治療。7天后切口ii/甲愈合，如期出院，隨訪至今健在，無特殊不適。2討論子宮體部下段于妊娠期或分娩期發(fā)生不同程度的裂傷為子宮破裂，國內(nèi)報道發(fā)生率為1.4，國外報道為0.08。妊娠期子宮破裂一般較少見，國外文獻(xiàn)統(tǒng)計共121例，國內(nèi)文獻(xiàn)報道缺乏20例。國外文獻(xiàn)報道破裂最早為孕4個半月，國內(nèi)文獻(xiàn)報道的最早為孕16周。妊娠期子宮破裂與以下因素有關(guān)：多為自發(fā)破裂，其發(fā)生原因有:(1)子宮本身的原因，如子宮發(fā)育不良，子宮畸形;(2)過去手術(shù)史(剖宮產(chǎn)、屢次刮宮術(shù)、肌瘤剝除);(3)胎盤原因，植入性胎盤穿透宮壁、胎盤粘連剝離術(shù);(4)外傷，如

5、車禍、斗毆致腹部撞擊;(5)原因不明。分娩期子宮破裂與以下因素有關(guān)：分娩期子宮破裂與以下因素有關(guān)：(1)骨盆明顯狹窄、頭盆不稱、子宮壁異常、子宮頸腺肌并胎位異常、胎兒畸形(如腦積水、聯(lián)體雙胎)，及盆腔腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)阻塞產(chǎn)道等，均可使胎兒先露部下降受阻，為了克制阻力，子宮上段肌層強(qiáng)裂收縮，使子宮下段繼續(xù)牽拉伸長變薄，致子宮破裂。(2)凡子宮曾行過各種手術(shù)，此次在妊娠晚期或分娩期子宮舊疤痕可能自行破裂。(3)妊娠子宮的損傷，妊娠子宮受到各種外傷(包括意外事故以及非法墮胎等)，此外，在無良好監(jiān)護(hù)條件下，分娩期肌注縮宮素或靜點催產(chǎn)素或不恰當(dāng)應(yīng)用前列腺素栓劑，均可因強(qiáng)裂宮縮而導(dǎo)致子宮破裂。(4)分娩時

6、的手術(shù)損傷，不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)，如宮口未開全時(作產(chǎn)鉗或臀牽術(shù))，又如忽略橫位強(qiáng)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)手術(shù)，或作困難的人工剝離胎盤術(shù)均可引起子宮破裂。(5)子宮肌壁的病理變化，先天性畸形子宮發(fā)育不良者，如雙子宮妊娠或單角子宮娠等易發(fā)生子宮破裂。后天性，包括過去有過屢次分娩及屢次刮宮史者，感染性流產(chǎn)史、嚴(yán)重宮腔感染史、子宮穿孔史、人工剝胎盤史，曾有受絨毛細(xì)胞進(jìn)犯史(如葡萄胎、胎盤粘連史等)和植入胎盤等。由于宮壁纖維組織增生，子宮壁的彈性及擴(kuò)張性減弱，因此，很容易引起子宮破裂。破裂后出血的臨床病癥與產(chǎn)婦的全身情況、破裂口的性質(zhì)及內(nèi)出血的不同而有著不同的臨床表現(xiàn)。完全性子宮破裂，子宮出血多，產(chǎn)婦很快發(fā)生休

7、克，胎動停頓，胎心消失，在腹壁下很快明顯的觸及胎體，在胎兒的一旁可捫及已收縮的子宮，由于腹腔內(nèi)有羊水、血液及胎糞的刺激，有腹膜刺激征，診斷不難；但是不典型的子宮破裂容易被被忽略。妊娠期子宮破裂，屬于妊娠期急腹癥之一，病死率與發(fā)病至手術(shù)時間成正比，一旦明確診斷，應(yīng)積極救治，可采用的急救措施為有輸血準(zhǔn)備的剖腹探查，任何時候發(fā)生子宮破裂均應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)。本例為持續(xù)性枕后位引起的梗阻性難產(chǎn)，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦缺乏正確的分娩指導(dǎo)，而誤認(rèn)的認(rèn)為使勁的運用腹壓就可以娩出新生兒。這一錯誤的觀點導(dǎo)致產(chǎn)婦完全性子宮破裂，但是由于破裂口處已被胎體壓迫，進(jìn)入腹腔后僅見少許活動性出血，部分組織水腫、質(zhì)脆，淤血發(fā)黑，開腹后僅見血性腹水大約350l，內(nèi)出血少，故產(chǎn)婦沒有很快發(fā)生休克。防止一死。通過這一病例強(qiáng)烈呼吁政府在我國醫(yī)療條件匱乏的遙遠(yuǎn)山區(qū)，應(yīng)加大對貧困地區(qū)的衛(wèi)生投入，建立衛(wèi)生監(jiān)測和效勞網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)各級醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)及專業(yè)技能的培訓(xùn)，進(jìn)步圍生醫(yī)療保健人員的效勞才能；加強(qiáng)婦幼業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和相關(guān)技術(shù)推廣，重點進(jìn)步基層衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量管理，進(jìn)步助產(chǎn)技能，執(zhí)行住院分娩。培訓(xùn)村生育聯(lián)絡(luò)員及宣傳員。開展各種形式的安康教育，實在加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保健及婦幼保健工作，重點加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科根底設(shè)施的投入及建立，努力進(jìn)步自然分娩產(chǎn)科質(zhì)量，在監(jiān)測產(chǎn)程時發(fā)現(xiàn)異常及時處理或轉(zhuǎn)診。努力