1、精品文章精品文章慢病管理的目的與措施（強(qiáng)調(diào)預(yù)防，保健，醫(yī)療等多學(xué)科的合作。提倡資源的早利用，減少非慢病管理的措施：培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。維持正確的治療。提高傳統(tǒng)治療效果?？刂苹蜃钄嗖⑶野l(fā)癥的發(fā)生。盡可能縮短總療程、減少藥物使用總量。提升生存質(zhì)量。延長(zhǎng)壽命。降低維持健康總費(fèi)用。第二篇：慢病管理一、工作目標(biāo)壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等疾病，完備全科醫(yī)生契約服務(wù)，推進(jìn)慢性病基層首診試點(diǎn)工作，逐步達(dá)到首診在社區(qū)的目標(biāo)，形成科學(xué)、合理、高效、有序的慢性病診療與健康管理相接合的服務(wù)體系。二、主要措施（護(hù)士、中醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、公衛(wèi)醫(yī)師等）訓(xùn)后從事轄區(qū)居民健康管理工作。完備“糖友網(wǎng)大舉推行全科醫(yī)生基

2、層簽約服務(wù)（五）拓展服務(wù)，即時(shí)發(fā)現(xiàn)管理高風(fēng)險(xiǎn)人群。擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和覆蓋人群，加強(qiáng)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面履行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等綜合服務(wù)職能， 35 80%以上以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定，40%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展口腔預(yù)防保健服務(wù)。政府機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位積極推行健康體檢制度，將慢性病核心指標(biāo)和口腔檢查作為必查項(xiàng)目，建立動(dòng)態(tài)管理檔案，加強(qiáng)指導(dǎo)管理。有條件的機(jī)關(guān)、單位建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，提供體格測(cè)量簡(jiǎn)易設(shè)備。零售藥店在慢性病防控宣傳教育中要發(fā)揮積極作用。基層醫(yī)

3、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位醫(yī)務(wù)室關(guān)于健康體檢與篩查中發(fā)現(xiàn)的高 開發(fā)癌癥高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥篩查適宜技術(shù)，開展早期篩查和治 （三）屬的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳。（四）明確職責(zé)，加強(qiáng)慢性病防治有效協(xié)同。完備慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化工作格局，整合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能，打造上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的責(zé)任共通體，促進(jìn)慢性病防治接合。衛(wèi)生行政部門要?jiǎng)?chuàng)新工作方式，提高管理水平；省市縣各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院設(shè)置專門科室和人員，履行慢性病防治工作職責(zé)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化慢性病防控職能，提高服務(wù)能力。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實(shí)。構(gòu)負(fù)責(zé)提供與婦女兒童有關(guān)的慢性病預(yù)防咨詢指導(dǎo)。（五）xx 年，全國(guó)一切

4、?。▍^(qū)、市）50%以上地級(jí)市均建有國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)。充分發(fā)揮各級(jí)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)和各地現(xiàn)有的健康促進(jìn)工作 委員會(huì)的作用，豐富和深化衛(wèi)生創(chuàng)建活動(dòng)的健康內(nèi)涵。以衛(wèi)生創(chuàng)建健康創(chuàng)建為平臺(tái)加強(qiáng)慢性病綜合防控的組織協(xié)調(diào)將慢性病防控作為衛(wèi)生城鎮(zhèn)考核標(biāo)準(zhǔn)和健康城市及區(qū)域性健康促進(jìn)行動(dòng)的重要內(nèi)容創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市的地區(qū)須建成 1個(gè)以上國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)。經(jīng)過政策導(dǎo)致，改善環(huán)境質(zhì)量，增加綠地面積和健身場(chǎng)所，設(shè)健康環(huán)境；促進(jìn)合理膳食、適量活動(dòng)、控?zé)熛蘧疲杏】等巳豪^續(xù)推進(jìn)省級(jí)地方政府與衛(wèi)生部開展慢性病綜合防控合作項(xiàng)目， 監(jiān)測(cè)評(píng)判、能力建設(shè)、科研攻關(guān)和國(guó)際交流等方面進(jìn)行深入合作，共通提高項(xiàng)目合作省

5、份的慢性病綜合防控水平。（六提高慢性病監(jiān)測(cè)與信息化管理水平，建立慢性病發(fā)病、患病、死亡及（七）機(jī)制。建立健康檔案?jìng)€(gè)人健康檔案的內(nèi)容主要是記載有關(guān)服務(wù)關(guān)于象健 康狀況的系統(tǒng)資料。主要分為四部分：個(gè)人的一般情況（料；健康行為與既往史；家庭生活史和生物學(xué)基礎(chǔ)資料；危求、期望以及家庭的一般情況等，做到內(nèi)容詳盡，重點(diǎn)突出。關(guān)于患者健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并且關(guān)于疾病的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)判。制定健康干預(yù)與促進(jìn)方案健康干預(yù)與促進(jìn)是幫助個(gè)人采取行動(dòng)，教正不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。與一般健康教育不同的是健2使其能夠自覺進(jìn)行健康計(jì)劃。并且且其自我監(jiān)測(cè)，自我管理。和臨床醫(yī)師通力合作，爭(zhēng)取取得較好的管理效果。第三篇：慢病管理

6、與智慧醫(yī)療慢病管理與智慧醫(yī)療病因復(fù)雜，治療累積費(fèi)用高，具有頻繁的醫(yī)患交流，一開始就成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聚焦的熱點(diǎn)。承擔(dān)不同角色的政府、醫(yī)生、傳統(tǒng)藥企和創(chuàng)業(yè)公司，在慢性疾病與健康管理領(lǐng)域正以革新創(chuàng)造的心態(tài)面關(guān)于實(shí)際痛 且慢病在我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中所占比例超過 70%，造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)xx 2040 xx 68%10.7 萬億美元（世界銀行報(bào)告，患的特點(diǎn)。關(guān)于于慢左右的老年人都將至少患一種慢病。慢病是源再分配機(jī)制，才可能緩解該問題。很好管理，導(dǎo)致醫(yī)療成本增加。醫(yī)療保險(xiǎn)與健康管理兩者的關(guān)系是什么。第一，經(jīng)過預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)因素，降低慢性病發(fā)病率及其并且發(fā)癥，減少道德風(fēng)險(xiǎn)，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；第二，利用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整技術(shù)，改善

7、醫(yī)保制度公平性。為此，國(guó)家也出臺(tái)國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)與保險(xiǎn)產(chǎn)品相接合的健康管理服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這樣的轉(zhuǎn)變，面臨幾個(gè)關(guān)鍵問題，誰來付費(fèi)。如何實(shí)現(xiàn)慢病防控體系的協(xié)同性，必需改變?cè)嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的填補(bǔ)機(jī)制，由按項(xiàng)目收費(fèi)改為按服務(wù)結(jié)果收費(fèi)。智慧醫(yī)療項(xiàng)目大致分為兩類，提供硬件入口搭建軟件平臺(tái)硬件入口優(yōu)點(diǎn)：1、有自己的硬件接入數(shù)據(jù)2、產(chǎn)品或相關(guān)耗材可收費(fèi)，現(xiàn)金流好3、經(jīng)過硬件延伸相關(guān)服務(wù)，有想象空間硬件入口缺陷：1、重資產(chǎn)，為服務(wù)硬件所需的售前售后人力高2、硬件推廣成本高，競(jìng)爭(zhēng)激烈3、經(jīng)過硬件延伸服務(wù)，在邏輯上服務(wù)是為了賣好硬件，還是硬件是為了更好服務(wù)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，

8、服務(wù)必然是核心與重點(diǎn)，硬件只是服務(wù)的附屬。軟件入口優(yōu)點(diǎn)：3、軟實(shí)力與平臺(tái)效應(yīng)一但形成，想象空間極大軟件入口缺陷：1、數(shù)據(jù)來源有待解決2、軟件功能類似，難以形成特色3、前期無明確的收入來源第一，關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療。我們認(rèn)為它的最佳使用場(chǎng)景是在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、社區(qū)及家庭，而不是在大型公立醫(yī)院。中國(guó)的公立醫(yī)院體系關(guān)于于慢病管理是沒有信心的，它有大量疑難、復(fù)雜的病需要去處理，追求的是以專家為核心醫(yī)療的團(tuán)隊(duì)， 我們今天講的各種各樣的可穿戴設(shè)備，在公立醫(yī)院可見還屬于入門級(jí)產(chǎn)品，他們關(guān)于于回答糖尿病的問題、干預(yù)血糖的問題太少。+身體的變化，并且把這些數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸給醫(yī)務(wù)人員。第四個(gè)必備特點(diǎn)是。連接。除了設(shè)備之間

9、的連接外，最主要的是服務(wù)的連接。比如保險(xiǎn)、硬件設(shè)備，未來可能還囊括制藥企業(yè)，甚至還囊括健身房，這些機(jī)構(gòu)可以在系統(tǒng)層面、平臺(tái)層面進(jìn)行連接，為患app 上都嘗試+互動(dòng)的服務(wù)能不能讓一些慢病患者的健康情況得到有效控制。國(guó)際上也是這樣的趨勢(shì)。數(shù)據(jù)+互動(dòng)，但人家做的會(huì)更精細(xì)化一些，而中國(guó)還處于探索階段。我們現(xiàn)在有了數(shù)據(jù)，有了互動(dòng)，看起來是比較有前景的，并且且在糖尿病領(lǐng)域做出來了，那其他領(lǐng)域怎么樣?！皵?shù)據(jù)+互動(dòng)”模式可能只在某些慢病里面有效或者是效果更鮮明， 像心衰非常復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)因素非常高的病，未必適合這種遠(yuǎn)程的管理。一些復(fù)雜的慢病不容易管，但是也有好處，我為什么關(guān)于慢病管理抱有在臺(tái)灣觀賞一個(gè)糖尿病診所，

10、這個(gè)診所很有意思，只看糖尿病，每天60 80 20 個(gè)營(yíng)養(yǎng)師陪患者買菜，告訴患者食材的1 型糖尿病的患者怎么在教室里公開給自己打胰島素，這種患者教育和咨詢做到了一個(gè)非常精細(xì)化的程度?；颊呓逃?，即所謂的知、行、意的接合。傳統(tǒng)的慢病管理鑒于面關(guān)于welloc fa welloc 12 個(gè)月內(nèi)可以使急診和住院概率降低 58%，且患者反饋非常好，100%的患者認(rèn)為此系統(tǒng)幫助他們更好地監(jiān)測(cè)血糖cario 20 的患者發(fā)現(xiàn)了以前并且未診斷出的嚴(yán)重心臟問題。由此可見，在慢病管理領(lǐng)域，移動(dòng)醫(yī)療大有可為，前景廣闊。但我們同時(shí)應(yīng)當(dāng)看到，在移動(dòng)慢性病管理方app 過渡。采用主動(dòng)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)方式加強(qiáng)社區(qū)慢病管理

11、的信息化建設(shè)服務(wù)壓力。幫助患者確立積極的慢病應(yīng)關(guān)于心態(tài)，提高患者慢病的自我管理能力2025 都將是慢性病，這將是一筆巨第四篇。慢病管理體會(huì)慢病管理是社區(qū)一項(xiàng)普通卻離不了的工作底雞易我認(rèn)為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數(shù)量，更不能因?yàn)榕掠绊懣?jī)效而忽略質(zhì)量，而是應(yīng)該一步一個(gè)腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結(jié)了幾項(xiàng)能夠提高管理效率的小技巧。提高了關(guān)于高血壓、糖尿病患者的吸引力，復(fù)查率也隨之得到提高。 047 歲他就得了腦血栓， 不但生意做不成了，生活還不能自理。開展健康教育講座的時(shí)候，老有時(shí)候“患者說”比“醫(yī)生說”更有說服力?；顒?dòng)不僅增加了患者的保健知

12、識(shí)，還加強(qiáng)了醫(yī)生與患者之間的聯(lián) 地提高了治療效果。鼓勵(lì)患者參與，提高有效控制率。慢性病多是終身性疾病，在漫長(zhǎng)的管理進(jìn)程中，要想提高管理質(zhì)量就必需得到患者的理解和配合。我們經(jīng)過患者自己測(cè)量血壓、使用鹽勺等知識(shí)，把患者拉進(jìn)來，一起6 組織健康知識(shí)講座，關(guān)于慢病患者實(shí)行規(guī)矩化、系統(tǒng)化和信息化管理。6 1 萬149 27 名 25 27 1 志愿者參與慢病管理，實(shí)行積分評(píng)星制。比如新發(fā)現(xiàn)一名慢病患換外出考察學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等獎(jiǎng)勵(lì)措施。200 （作者單位：浙江省新昌縣南明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本報(bào)記者俞欣整理）多花心思巧導(dǎo)致王永霞可以將我們平時(shí)接觸到的慢病患者分為三種類型3050 歲組，這類患者大部分還在崗雖然他

13、們有改善不良生活方式的愿望但由于各種原因，飲食、運(yùn)動(dòng)皆控制得不好，隨訪也不準(zhǔn)時(shí)5070 歲組，這類患者基本已退休，經(jīng)過觀看電視講座、參加各種健康宣教，知曉持良好生活方式關(guān)于健康的重要性，加上時(shí)間充裕，能按時(shí)隨訪，管效果比較好。70歲以上組，這類患者年齡相關(guān)于較大，除非心肺功能良好，否則運(yùn)動(dòng)不宜達(dá)標(biāo)增加運(yùn)動(dòng)量又擔(dān)心出現(xiàn)心血管意外，一般不建議入組。3 9 最少也要半小時(shí)。而且有些患者因出差或旅游，經(jīng)常延遲復(fù)診，雖然給后續(xù)的管理帶來麻煩，但我們?nèi)缘媚椭宰?，打電話提醒、敦促?我們還要掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)，以及運(yùn)動(dòng)、保健、中醫(yī)食療等常識(shí)， 這樣才能避免患者復(fù)診幾次后感到枯燥乏味。六、日來復(fù)診，此時(shí)我們

14、應(yīng)充分理解患者的難處。關(guān)于一些配合不好的患者，也不能太過苛求，而應(yīng)該耐心解釋。比如“管理關(guān)于象記錄飲食”這一項(xiàng)，有些繁雜，參與者不易堅(jiān)持，記錄準(zhǔn)確性較差，直接影響管理效果，這就要求我們充分做好解釋工作。評(píng)論|3第五篇：慢病管理的方法及流程慢病管理的方法及流程一、管理方法經(jīng)過社區(qū)診斷，針關(guān)于不同人群、疾病譜和居民需求，在社區(qū)積極開展疾病的三級(jí)預(yù)防。健康教育社區(qū)是防治慢病的平臺(tái)，健康教育是防治慢病的重要育。上門服務(wù)上門服務(wù)是慢病管理不可缺少的重要措施。上門服務(wù)可與居民建立友誼和親情關(guān)系，取得居民的信任。經(jīng)過上門送健康服務(wù)，充當(dāng)家庭保健醫(yī)生，成為居民健康的守門人，同時(shí)也可以獲取應(yīng)有的回報(bào)，一份耕耘，將獲取一份收獲。上門服務(wù)內(nèi)容有健康體檢、健康咨詢、慢病防治指導(dǎo)、出診、設(shè)立家庭病床、家庭護(hù)理和康復(fù)理療等。慢病門診慢病門診在社區(qū)慢病防治中起重要作用，是開展二、三級(jí)疾病預(yù)防的重要場(chǎng)所，尤其專家門診，將慢性疾病實(shí)施社區(qū)防治有重要的意義。雙向