1、充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝的領(lǐng)會(huì)【摘要】目的探究充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝的療效。要領(lǐng)對(duì)23例老年患者均接納充填式無(wú)張力腹股溝復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果23例患者術(shù)后隨訪至今，最長(zhǎng)的10年，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，結(jié)果滿足。結(jié)論充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝的手術(shù)要領(lǐng)具有操縱簡(jiǎn)樸、利用便利、創(chuàng)傷孝規(guī)復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】老年腹股溝疝復(fù)發(fā)疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝是下層病院普外科常見(jiàn)的疾病，腹股溝復(fù)發(fā)疝在外科臨床事情中并不少見(jiàn)，由于醫(yī)患兩邊的緣故原由，均可導(dǎo)致腹股溝疝手術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)時(shí)由于剖解不清，構(gòu)造薄弱，瘢痕形成而愈合不良等緣故原由，易造成再

2、復(fù)發(fā)，給病人帶來(lái)較大痛楚并可造成醫(yī)患抵牾。疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝是簡(jiǎn)樸易把握，人體生理剖解滋擾少，術(shù)后并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低的抱負(fù)要領(lǐng)。自2000年-2022年來(lái)，我院用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝23例，結(jié)果滿足，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料網(wǎng)絡(luò)整理2000年9月至2022年9月間我院的23例老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的資料，均為男性，年事60-84歲，均勻年事68歲?；旌铣尚姆文X并高血壓病及糖尿病者13例，腹股溝歪疝20例，直疝3例。復(fù)發(fā)時(shí)間最短的是術(shù)后2年，最長(zhǎng)的是術(shù)后20余年。1.2修補(bǔ)質(zhì)料由美國(guó)巴德公司提供的定型產(chǎn)物，即由聚丙烯單絲編織的不成汲取質(zhì)料，

3、包羅一張長(zhǎng)方形網(wǎng)片約64巨細(xì)和一個(gè)錐形帶花瓣網(wǎng)塞，高3，直徑3。1.3手術(shù)要領(lǐng)15例接納團(tuán)結(jié)穿刺腰麻，8例接納一連硬膜外麻醉，通例要領(lǐng)：游離疝囊至腹膜外脂肪，將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔內(nèi)，將錐狀網(wǎng)塞尖部充填入內(nèi)環(huán)口，壓向腹腔如為直疝，那么游離直疝疝囊，將網(wǎng)塞塞入直疝三角將網(wǎng)塞花瓣與四周的腹橫筋膜中斷縫合46針。將平片只管平坦地覆蓋在精索前方腹橫筋膜外貌，附近縫合結(jié)實(shí)68針。外上方精索穿過(guò)平片處結(jié)實(shí)1針，內(nèi)下方平片在精索前方越過(guò)恥骨結(jié)節(jié)，依次縫合各層。如宏大疝因疝囊較大，識(shí)別輕易，而一次還納入腹較困難，故通例切開疝囊，然后鈍性與銳性結(jié)正當(dāng)游離精索，跟疝囊頸3處橫斷疝囊，并縫合疝囊頸部的殘端，使形成一

4、“小疝囊，再將網(wǎng)塞尖端與疝囊頸部殘端用4號(hào)線結(jié)實(shí)1針，以防網(wǎng)塞滑脫，網(wǎng)塞填入疝環(huán)缺損后，傘端外板與四周構(gòu)造縫合結(jié)實(shí)。網(wǎng)塞外再中斷縫合腹橫筋膜等構(gòu)造23針，以增長(zhǎng)錐體早期壓力。然后在精索前方置入成型平片，使之平坦地覆蓋在腹橫筋膜上。平片四周與腹內(nèi)歪饑腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、恥骨髂韌帶縫合結(jié)實(shí)，末了中斷縫合腹外歪肌腱膜，縫合暗語(yǔ)。2結(jié)果手術(shù)均勻時(shí)間40分鐘擺布，術(shù)后8h均下床運(yùn)動(dòng)。暗語(yǔ)疼痛1.5天，2例出現(xiàn)陰囊血腫8.70%，3例出現(xiàn)局部紅腫13.04%，均無(wú)化膿性表示，2周后病愈，1例傷口積液4.35%，經(jīng)穿刺抽液后病愈，陰囊水腫5例21.74%，均予對(duì)癥治療后消散。術(shù)后隨訪6個(gè)月到10年，失訪

5、1例，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。3討論美國(guó)bard公司消費(fèi)的錐形充填物及成型補(bǔ)法，所用質(zhì)料為聚丙烯單絲編織的網(wǎng)孔質(zhì)料，具有精良的構(gòu)造相容性，無(wú)排異反響且有必然的抗熏染力1。通過(guò)網(wǎng)孔、構(gòu)造與網(wǎng)片在數(shù)分鐘粘合結(jié)實(shí)，并促成大量成纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)片內(nèi)，從而增強(qiáng)了局部構(gòu)造的強(qiáng)度。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是將疝囊高位結(jié)扎，但由于腹膜構(gòu)造的擴(kuò)張本領(lǐng)強(qiáng)，只要病人增長(zhǎng)腹壓的病因不去除，腹腔內(nèi)容物仍可從內(nèi)環(huán)薄弱地區(qū)突出，造成疝復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)要領(lǐng)將團(tuán)結(jié)肌腱與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合，以到達(dá)閉合內(nèi)環(huán)及增強(qiáng)腹股溝管壁的目的，不但粉碎原有的生理剖解布局，并且增長(zhǎng)病人術(shù)后疼痛及牽拉感。應(yīng)用錐形充填物填塞疝環(huán)并附近結(jié)實(shí)，可使內(nèi)環(huán)口消散且當(dāng)腹壓增高時(shí)，充填物可

6、使腹腔壓力附近疏散，從而低落腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。成型補(bǔ)片安排于精素前方，同時(shí)覆蓋腹股溝管內(nèi)環(huán)及海氏三角區(qū)，通過(guò)構(gòu)造的粘互助用及成纖維細(xì)胞的滲出作用，使腹股管后壁更安穩(wěn)。成型補(bǔ)法的利用在治療上更切合人體的生理剖解布局，顯著減輕局部疼痛，且術(shù)后可同時(shí)淘汰歪疝和直疝的復(fù)發(fā)疝。rutk2報(bào)道2403例疝修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)隨訪11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.5%。本組隨訪病人無(wú)一例復(fù)發(fā)。充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)便于手術(shù)操縱簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間收縮，淘汰傷口在氣氛中的表露時(shí)間，從而淘汰細(xì)菌污染的時(shí)機(jī)。同時(shí)單絲編織的補(bǔ)片其網(wǎng)孔大于10，中性白細(xì)胞能自由通過(guò)，具有較好的抗熏染本領(lǐng)，本組無(wú)一例傷口熏染。由于復(fù)發(fā)率低，對(duì)有慢性咳嗽、風(fēng)俗性便秘及前線腺增生排尿困難者可以放寬手術(shù)指征。由于手術(shù)操縱輕便，損傷輕，時(shí)間短，以是此手術(shù)更得當(dāng)成心腦血管疾病的高齡病人?？傊?，充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝的手術(shù)要領(lǐng)具有操縱簡(jiǎn)樸、利用便利、創(chuàng)傷孝規(guī)復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等長(zhǎng)處，值得臨床應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1馬頌章，李燕青.疝環(huán)充