1、在醫(yī)院獲得性感染中，下呼吸道的感染已超過泌尿系統(tǒng)的感染，成為最常見的醫(yī)院獲得性感染。尤其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）在醫(yī)院獲得性感染中的患病率為6%52%不等，且已有很多資料顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)顯著增加患者的死亡率、住院時(shí)間和費(fèi)用。只有對呼吸機(jī)進(jìn)行有效的清洗、消毒才能有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，規(guī)范呼吸機(jī)的清洗、消毒程序是保障病人安全的一項(xiàng)重要措施。一、呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：呼吸機(jī)是采用機(jī)械方法對病人的呼吸進(jìn)行輔助或控制的機(jī)械設(shè)備，目前常用的呼吸機(jī)的氣路結(jié)構(gòu)大致可分為3種類型：第一種：主機(jī)內(nèi)部氣路、病人呼吸回路，均可以拆卸后進(jìn)行清潔和消毒的呼吸機(jī)，這類呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是清洗消毒比較徹底。

2、第二種：呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路系統(tǒng)不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進(jìn)行清洗和消毒，現(xiàn)代呼吸機(jī)在送氣口多安裝有過濾器，采用本類結(jié)構(gòu)的呼吸機(jī)又可分為兩種：其一是在呼出氣體進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路系統(tǒng)之前加裝過濾器，其二是呼出氣體直接進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路并排出。第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。二、呼吸吸機(jī)的清清洗、消消毒的基基本要求求1、開開展呼吸吸治療工工作的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)使使用后呼呼吸機(jī)的的清洗、消毒的的質(zhì)量監(jiān)監(jiān)督檢查查工作，有效控控制呼吸吸機(jī)相關(guān)關(guān)肺炎的的發(fā)生。2、為為保證患患者安全全，開展展呼吸機(jī)機(jī)治療工工作的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)結(jié)

3、合醫(yī)院院的實(shí)際際情況制制定切實(shí)實(shí)可行的的呼吸機(jī)機(jī)及管路路清洗消消毒的管管理制度度，并認(rèn)認(rèn)真落實(shí)實(shí)。3、從事呼呼吸機(jī)清清洗消毒毒工作的的醫(yī)務(wù)人人員，應(yīng)應(yīng)當(dāng)具備備呼吸機(jī)機(jī)清洗消消毒方面面的知識(shí)識(shí)，接受受相關(guān)的的醫(yī)院感感染管理理知識(shí)培培訓(xùn)，嚴(yán)嚴(yán)格遵守守有關(guān)規(guī)規(guī)章制度度。4、工作人人員清洗洗消毒呼呼吸機(jī)時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)穿戴必必要的防防護(hù)用品品，包括括工作服服、口罩罩、帽子子、手套套等。55、開展展呼吸機(jī)機(jī)治療工工作的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)設(shè)有單獨(dú)獨(dú)的清洗洗消毒室室，保證證室內(nèi)干干燥和通通風(fēng)良好好。6、開展呼呼吸機(jī)治治療工作作的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)根據(jù)需需要配備備專用呼呼吸機(jī)清清洗消毒毒機(jī)；暫暫時(shí)無清清洗消毒毒機(jī)的醫(yī)

4、醫(yī)院應(yīng)實(shí)實(shí)施專室室、專池池對呼吸吸機(jī)及管管路進(jìn)行行清洗消消毒。77、根據(jù)據(jù)工作需需要，按按照以下下的要求求配備相相應(yīng)呼吸吸機(jī)及清清洗消毒毒設(shè)備。（1）呼吸機(jī)機(jī)及附件件：呼吸吸機(jī)的數(shù)數(shù)量應(yīng)當(dāng)當(dāng)與醫(yī)院院的規(guī)模模和接診診患者數(shù)數(shù)目匹配配，以保保證所有有的器械械在使用用前進(jìn)行行有效的的清洗消消毒，并并達(dá)到消消毒、滅滅菌合格格的要求求，以保保障患者者的安全全。（22）基本本清洗消消毒設(shè)備備：清洗洗消毒機(jī)機(jī)、清洗洗消毒槽槽、干燥燥設(shè)備、通風(fēng)設(shè)設(shè)施、操操作臺(tái)、適用于于清洗呼呼吸機(jī)螺螺旋管路路的刷子子、紗布布、棉棒棒等消耗耗品。（3）清清洗消毒毒劑、酶酶洗液、75%酒精等等具有國國家資質(zhì)質(zhì)的其它它有效消消毒劑

5、等等。三、呼吸機(jī)機(jī)的清洗洗、消毒毒的原則則呼吸機(jī)機(jī)的消毒毒主要指指呼吸機(jī)機(jī)的氣道道管路系系統(tǒng)進(jìn)行行消毒。1、呼呼吸機(jī)外外置管路路及附件件應(yīng)達(dá)到到一人一一用一消消毒或滅滅菌；消消毒方法法首選清清洗消毒毒機(jī)；22、清洗洗前應(yīng)仔仔細(xì)檢查查管道內(nèi)內(nèi)有無痰痰痂、血血清、油油污及其其它污物物；3、消毒前前應(yīng)盡可可能將連連接部分分徹底拆拆卸，拆拆卸后應(yīng)應(yīng)立即送送清洗、消毒；4、送送氣口及及排氣口口均安裝裝過濾器器的呼吸吸機(jī)內(nèi)置置管路一一段不需需要常規(guī)規(guī)清洗消消毒，請請工程師師根據(jù)呼呼吸機(jī)的的特點(diǎn)定定期維修修保養(yǎng)；（維修修保養(yǎng)時(shí)時(shí)間根據(jù)據(jù)各廠商商具體要要求進(jìn)行行）；55、手術(shù)術(shù)工清洗洗消毒時(shí)時(shí)，在保保證操作作

6、人員安安全和環(huán)環(huán)境安全全的前提提下，應(yīng)應(yīng)遵循先先徹底清清潔，再再消毒或或滅菌的的程序；6、特特殊感染染患者使使用的呼呼吸機(jī)管管路（包包括結(jié)核核分支桿桿菌，AAIDSS病毒、乙肝病病毒、MMRSAA、MRRSE等等耐藥菌菌群感染染等）應(yīng)應(yīng)單獨(dú)進(jìn)進(jìn)行清洗洗、消毒毒；7、如臨床床懷疑使使用呼吸吸機(jī)病人人的感染染與呼吸吸機(jī)管路路相關(guān)時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)更換換清洗、消毒處處置管路路及附件件，必要要時(shí)對呼呼吸機(jī)進(jìn)進(jìn)行消毒毒；8、呼吸機(jī)機(jī)各部件件消毒后后，應(yīng)干干燥后才才可保存存?zhèn)溆茫覀溆糜脮r(shí)間不不能超過過一周；9、醫(yī)醫(yī)院使用用的消毒毒劑、消消毒器械械或者其其它消毒毒設(shè)備，必須符符合消消毒管理理辦法的規(guī)定定；10

7、0、消毒毒處理過過程中應(yīng)應(yīng)避免物物品再次次污染，用化學(xué)學(xué)消毒劑劑消毒后后的呼吸吸機(jī)管路路應(yīng)用無無菌蒸餾餾水徹底底清洗。四、呼呼吸機(jī)各各部位的的清洗和和消毒（一）呼呼吸機(jī)的的外表面面（包括括界面、鍵盤、萬向臂臂架、電電源線、高壓氣氣源管路路等）；應(yīng)用濕濕潤的紗紗布擦拭拭即可（每日一一次）。污染嚴(yán)嚴(yán)重和呼呼吸機(jī)用用畢消毒毒時(shí)，須須用755%醫(yī)用用精擦拭拭，觸摸摸屏式操操作面板板，應(yīng)用用濕潤的的紗布擦擦拭即可可（每日日一次），切勿勿使液體體進(jìn)入呼呼吸機(jī)內(nèi)內(nèi)部。（二）呼呼吸機(jī)外外置回路路：包括括呼吸機(jī)機(jī)呼吸管管路、螺螺紋管、濕化器器、集水水杯、霧霧化器等等。1、用清洗洗消毒機(jī)機(jī)清洗消消毒方法法、步驟驟

8、及要點(diǎn)點(diǎn)包括：（1）醫(yī)務(wù)人人員在清清洗消毒毒前應(yīng)穿穿戴必要要的防護(hù)護(hù)用品，如口罩罩、帽子子、防護(hù)護(hù)鏡、手手套等。（2）用戴手手套的手手將呼吸吸機(jī)外置置回路的的部件完完全拆卸卸，各部部件按清清洗消毒毒機(jī)廠商商操作說說明所述述方法放放置，若若呼吸機(jī)機(jī)外置回回路上有有血漬、痰痂等等污物，可預(yù)先先加酶浸浸泡，再再放放清清洗消毒毒機(jī)內(nèi)清清洗。（3）正正確放置置呼吸機(jī)機(jī)外置回回路后，按照清清洗消毒毒機(jī)廠商商的說明明選擇適適宜的程程序進(jìn)行行清洗消消毒。清清洗消毒毒機(jī)的最最低溫度度至少應(yīng)應(yīng)達(dá)到885-990，維持持時(shí)間至至少5分分鐘。（4）呼呼吸機(jī)清清洗、消消毒、烘烘干自動(dòng)動(dòng)完成后后，裝入入清潔袋袋內(nèi)干燥燥保

9、存?zhèn)鋫溆谩?2、手工工清洗消消毒方法法、步驟驟及要點(diǎn)點(diǎn)包括：（1）醫(yī)務(wù)人人員在清清洗消毒毒前應(yīng)穿穿戴必要要的防護(hù)護(hù)用品，如口罩罩、帽子子、手套套、防濺濺屏、防防護(hù)鏡等等。（22）徹底底的拆卸卸呼吸外外置回路路的各處處連接，仔細(xì)檢檢查管道道內(nèi)有無無痰痂、血漬及及其他污污物殘留留。（33）管路路消毒前前應(yīng)按要要求清洗洗干凈，管路中中如有痰痰痂或血血漬等贓贓物，需需要專用用的水槽槽中用含含酶液浸浸泡后使使用專用用刷徹底底清潔干干凈。（4）呼呼吸機(jī)使使用過程程中，裝裝有過濾濾紙的濕濕化器應(yīng)應(yīng)更換內(nèi)內(nèi)襯過濾濾紙并及及時(shí)更換換濕化液液（使用用中的呼呼吸機(jī)濕濕化器內(nèi)內(nèi)的濕化化液應(yīng)每每天更換換，以減減少細(xì)菌菌

10、繁殖）。為避避免病原原微生物物的生長長、繁殖殖及呼吸吸機(jī)被腐腐蝕損壞壞，每次次使用后后應(yīng)倒掉掉濕化器器內(nèi)的液液體，浸浸泡消毒毒晾干使使用。（5）將將洗凈的的管路及及附件浸浸泡在有有效的消消毒液中中，浸泡泡時(shí)要將將共全部部浸泡在在消毒液液中，管管路不應(yīng)應(yīng)有死彎彎，中空空物品腔腔內(nèi)不應(yīng)應(yīng)有氣泡泡存在；或單獨(dú)獨(dú)封裝進(jìn)進(jìn)行環(huán)氧氧乙烷消消毒。（6）消消毒方法法或消毒毒液的選選擇應(yīng)根根據(jù)各醫(yī)醫(yī)院的具具體情況況選擇，且各消消毒液浸浸泡的時(shí)時(shí)間應(yīng)根根據(jù)各消消毒液的的說明書書來調(diào)整整。（77）采用用消毒液液浸泡方方法消毒毒后的管管路和配配件，應(yīng)應(yīng)用無菌菌水徹底底沖洗。（8）呼吸機(jī)機(jī)外置回回路消毒毒完成后后，晾干

11、干或烘干干裝入清清潔袋內(nèi)內(nèi)，干燥燥保存?zhèn)鋫溆?，保保存時(shí)間間為一周周。3、傳染病病人及特特殊感染染病人用用過的呼呼吸機(jī)管管路應(yīng)單單獨(dú)清洗洗消毒。（三）呼吸機(jī)機(jī)內(nèi)置回回路：應(yīng)應(yīng)由工程程師定期期保養(yǎng)維維修，時(shí)時(shí)間按各各廠商的的要求而而定，定定期更換換呼吸機(jī)機(jī)的皮囊囊、皮墊墊、細(xì)菌菌過濾器器等，呼呼吸機(jī)每每工作110000小時(shí)，應(yīng)全面面進(jìn)行檢檢修及消消耗品的的更換，并將每每一次更更換的消消耗名稱稱和更換換時(shí)間進(jìn)進(jìn)行登記記，建立立檔案。以備核核查。（四）其其它特殊殊部件11、呼吸吸機(jī)主機(jī)機(jī)或空氣氣壓縮機(jī)機(jī)的空氣氣過濾網(wǎng)網(wǎng)：需每每日清洗洗以防灰灰塵堆積積造成細(xì)細(xì)菌繁殖殖。2、呼吸機(jī)機(jī)內(nèi)部可可拆卸的的呼氣管

12、管路：應(yīng)應(yīng)根據(jù)各各廠商提提供的方方法進(jìn)行行清洗消消毒；33、可拆拆卸的流流量傳感感器：各各種呼吸吸機(jī)的流流量傳感感器應(yīng)根根據(jù)廠家家的要求求進(jìn)，嚴(yán)嚴(yán)格更換換、清洗洗消毒；4、呼呼吸機(jī)入入端或呼呼出端的的細(xì)菌過過濾器、供氣模模塊濾網(wǎng)網(wǎng)、冷卻卻風(fēng)扇過過濾器、防塵網(wǎng)網(wǎng)等部件件可根據(jù)據(jù)廠家要要求或按按需進(jìn)行行清洗更更換。五五、呼吸吸機(jī)清洗洗和消毒毒效果的的監(jiān)測11、用化化學(xué)浸泡泡方法進(jìn)進(jìn)行消毒毒的醫(yī)院院，消毒毒劑的濃濃度必須須每日進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測測并做好好記錄，保證消消毒效果果。消毒毒劑使用用的時(shí)間間不得超超過產(chǎn)品品說明書書所規(guī)定定的期限限。2、消毒后后的呼吸吸機(jī)應(yīng)當(dāng)當(dāng)至少每每三個(gè)月月監(jiān)測一一次，產(chǎn)產(chǎn)做好監(jiān)監(jiān)

13、測記錄錄。消毒毒后的呼呼吸機(jī)合合格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)參考值值為220cffu/mm2；如如高度懷懷疑醫(yī)院院感染暴暴發(fā)與呼呼吸機(jī)相相關(guān)感染染時(shí)應(yīng)及及時(shí)監(jiān)測測；（建建議采樣樣部位：外表板板、外管管路、濕濕化罐、集水杯杯、流量量傳感器器、吸氣氣和呼氣氣端細(xì)菌菌過濾器器、呼吸吸機(jī)內(nèi)部部可拆卸卸的呼氣氣管路等等）。33、呼吸吸機(jī)消毒毒效果監(jiān)監(jiān)測采用用以下方方法：（1）采采樣方法法：按消毒技技術(shù)規(guī)范范物體體表面采采樣方法法。（22）采樣樣時(shí)間：呼吸機(jī)機(jī)使用前前。（33）常規(guī)規(guī)采樣部部位：外外管路。（4）監(jiān)測方方法：涂涂抹法進(jìn)進(jìn)行活菌菌計(jì)數(shù)。六、清清洗消毒毒機(jī)的消消毒監(jiān)測測清洗消消毒機(jī)自自身有工工藝監(jiān)測測。在使使用清洗

14、洗消毒機(jī)機(jī)時(shí)，應(yīng)應(yīng)記錄水水溫、清清洗消毒毒時(shí)間等等，并保保存好監(jiān)監(jiān)測記錄錄以備查查驗(yàn)。七七、呼吸吸機(jī)使用用中的感感染控制制1、各各類呼吸吸機(jī)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格根據(jù)據(jù)廠商提提供的說說明進(jìn)行行應(yīng)用。2、根根據(jù)產(chǎn)品品說明定定期清洗洗防塵網(wǎng)網(wǎng)墊。33、呼吸吸機(jī)濕化化罐內(nèi)應(yīng)應(yīng)加入濕濕化液內(nèi)內(nèi)為無菌菌蒸餾水水，使用用過程中中應(yīng)適時(shí)時(shí)添加保保持一定定水位，濕化罐罐中的濕濕化液224小時(shí)時(shí)徹底更更換一次次，濕化化罐及濾濾紙應(yīng)每每周更換換。4、呼吸機(jī)機(jī)的使用用過程中中，集水水杯中的的冷凝水水應(yīng)及時(shí)時(shí)清除（有水就就清除），接水水碗應(yīng)垂垂直向下下，位于于管路最最低處，防止冷冷凝水倒倒流至氣氣管插管管或呼吸吸機(jī)內(nèi)（冷凝水水應(yīng)按

15、污污物處理理）。55、感染染及傳染染病患者者應(yīng)使用用專用呼呼吸機(jī)管管路或一一次性管管理路，必要時(shí)時(shí)使用專專用過濾濾器。66、建議議使用一一次性溫溫濕交換換器（人人工鼻）替代加加溫濕化化器。77、應(yīng)建建立呼吸吸機(jī)消毒毒制度并并登記。8、對對呼吸機(jī)機(jī)管路的的消毒效效果定期期進(jìn)行細(xì)細(xì)菌學(xué)監(jiān)監(jiān)測。八八、呼吸吸機(jī)的維維護(hù) 維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)工作是是及時(shí)消消除呼吸吸機(jī)隱患患、避免免損壞，確保呼呼吸機(jī)處處于正常常工作狀狀態(tài)或完完好的備備用狀態(tài)態(tài)，提高高搶救成成功率同同時(shí)延長長呼吸機(jī)機(jī)使用壽壽命必不不可少的的重要環(huán)環(huán)節(jié)。保保養(yǎng)工作作一般是是根據(jù)呼呼吸機(jī)的的性能及及附件使使用壽命命的要求求，定期期清洗、消毒管管道，更

16、更換消耗耗品，檢檢測主機(jī)機(jī)功能等等。由于于呼吸機(jī)機(jī)種類繁繁多，結(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜雜，各自自的性能能及保養(yǎng)養(yǎng)要求不不同，加加之呼吸吸機(jī)的價(jià)價(jià)格昂貴貴，故應(yīng)應(yīng)該由接接受過專專門訓(xùn)練練的人員員負(fù)責(zé)進(jìn)進(jìn)行管理理。 經(jīng)經(jīng)過消毒毒、裝機(jī)機(jī)、檢測測、校正正后的呼呼吸機(jī)處處于完好好的備用用狀態(tài)，需套上上防灰罩罩，并在在顯著位位置掛上上標(biāo)明“備用狀狀態(tài)”字字樣的標(biāo)標(biāo)牌，放放置在清清潔、整整齊、通通風(fēng)的房房間內(nèi)，隨時(shí)準(zhǔn)準(zhǔn)備應(yīng)用用于臨床床。 CONTROL ShockwaveFlash.ShockwaveFlash.10 站內(nèi)熱點(diǎn)點(diǎn) HYPERLINK /doc/13/124.html 歡迎訂閱閱中國國全科醫(yī)醫(yī)學(xué)醫(yī)醫(yī)生讀者

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