1、妊娠期糖尿病一.概念糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。妊娠期糖尿?。喝焉锴疤谴x正常，妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病，因糖耐量異常引起的不同程度的高血糖。二.妊娠期代謝特點(diǎn) 妊娠早中期，隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦的空腹血糖比非孕期降低約百分之十，其原因是：1.胎兒從母體攝取的葡萄糖量增加；2.腎臟排糖量增加；3.雌激素增加了母體對(duì)糖的利用。致畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥產(chǎn)婦、子代謝異常三.不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響孕前/早孕中、晚孕遠(yuǎn)期四.臨床表現(xiàn) 1.病人可出現(xiàn)三多癥狀2.視力模糊3.嚴(yán)重者有皮膚瘙癢，尤其是外陰的瘙癢。本次妊娠并發(fā)羊水過(guò)多或者巨大胎兒，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能。但是大多數(shù)妊娠期糖尿病患者

2、無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。 五. 糖尿病合并妊娠的診斷1.妊娠前已確診為DM2.妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖篩查，但存在著糖尿病高危因素者，如：肥胖、一級(jí)親屬患2型糖尿病、GDM史、大于胎齡兒分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性，首次檢查時(shí)應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達(dá)到一下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠。（1）空腹血糖 7.0mmol/L。（2）糖化血紅蛋白6.5%（3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖=11.1mmol/l不建議孕早期常規(guī)OGTT檢查五.妊娠期糖尿病的診斷 診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)如下 OGTT試驗(yàn) 方法：試驗(yàn)前1日晚禁食至少8h至次日清晨，服用75g葡萄糖300ml開水，5分鐘內(nèi)

3、喝完，采集空腹、服糖水后1h、2h肘靜脈血空腹及餐后1、2小時(shí)血糖值分別為：5.1、10.0、8.5mmol/l（1）任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM（2）醫(yī)療條件缺乏地區(qū)，建議24-28周首先檢查PFG（空腹血糖）。 PFG 5.1mmol/l，可以直接診斷為GDM。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者必要時(shí)妊娠晚期建議重復(fù)OGTT高危因素： （1）孕婦因素：年齡=35歲、肥胖、糖耐量異常、PCOS （多卵巢綜合征） （2）家族史：糖尿病家族史 （3）.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形和羊水過(guò)多史、GDM史 （4）本次妊娠因素：妊娠期發(fā)生胎

4、兒大于孕周、羊水過(guò)多、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者 六.妊娠期糖尿病的治療五駕馬車飲食控制運(yùn)動(dòng)治療合理的藥物治療自我血糖監(jiān)測(cè)健康教育飲食調(diào)節(jié)糖尿病孕婦每日需能量：18002200Kcal糖尿病孕婦每日需能量=標(biāo)準(zhǔn)體重X3035Kcal/Kg標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105=160-105=60（Kg）(如身高160cm)需能量=60X30(35)=18002100Kcal該熱量已經(jīng)充分考慮胎兒需要，不會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不足。每日總能量的合理分布早餐：占能量15% 上午加餐：10 %午餐： 30% 下午加餐：10%晚餐： 25% 睡前加餐： 10%少量多餐為什么不餓還要加餐？ 這樣才能全天攝入的碳水化合物均勻的分配

5、，有利于血糖控制在正常范圍。否則正餐攝入過(guò)多，引起血糖升高。加餐的目是使血糖由不穩(wěn)定過(guò)度到穩(wěn)定，減少胰腺負(fù)擔(dān)！為什么要睡前加餐呢？ 可有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。夜間低血糖會(huì)刺激體內(nèi)升高血糖的激素強(qiáng)烈作用，易發(fā)生清晨及早餐后顯著高血糖。這樣胰島素需要量加大，胰腺負(fù)擔(dān)加重，血糖不易控制。因此主張定時(shí)睡前加餐，而不是饑餓后加餐！妊娠期糖尿病孕婦食用規(guī)則不要食用的食物：所有類型的糖：葡萄糖、方糖、紅糖早餐醬：果醬、橘子醬、蜂蜜、巧克力等甜飲料：牛奶麥芽飲料、調(diào)味牛奶飲品、濃縮牛奶、水果汁等甜的零食：蛋糕、甜餅干、果凍、瓊脂、冰激凌、水果酸奶、甜湯糕點(diǎn)糖果:巧克力、水果軟糖、太妃糖等水果：罐頭水果、干果

6、、腌制水果、榴蓮果吃水果要注意什么？1、選擇低糖水果：如蘋果、油桃等。2、每次吃水果不宜太多，最好不要超過(guò)100克，在兩餐中間吃，切忌餐后食用。3、吃水果后，要適當(dāng)減少主食。平時(shí)，每吃100125克水果，應(yīng)減少主食25克，對(duì)調(diào)節(jié)血糖有好處。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-30分鐘，并指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)。注意事項(xiàng)：呼吸平穩(wěn)心率不超過(guò)（170-年齡）輕微出汗為運(yùn)動(dòng)合適。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中說(shuō)話自如藥物應(yīng)用 藥物治療 如果經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)都不能將血糖控制在正常范圍內(nèi)，胰島素則是治療的主要藥物。不用磺脲類和雙胍類降

7、糖藥物，因?yàn)榇祟愃幬锬芡ㄟ^(guò)胎盤，導(dǎo)致胎兒低血糖死亡或者是畸形。 使用胰島素的注意事項(xiàng)按時(shí)定量進(jìn)餐情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖適當(dāng)鍛煉，鍛煉的時(shí)間也宜固定血糖監(jiān)測(cè)孕期血糖目標(biāo)餐前血糖5.3mmol/L1. 妊娠期糖尿病餐后 1 小時(shí)血糖7.8mmol/L或餐后 2 小時(shí)血糖6.7mmol/L2. 孕前糖尿病合并妊娠餐前、睡前和夜間血糖 3.3-5.4mmol/L餐后血糖峰值 5.4-7.1mmol/L糖化血紅蛋白 6.0%低血糖的癥狀出冷汗、乏力、心悸、心慌、心動(dòng)過(guò)速、眩暈、手抖、饑餓、臉色蒼白、畏寒。較嚴(yán)重的孕婦低血糖癥狀常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 低血糖預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法。外出時(shí)，隨身攜帶含糖食品。外出時(shí)有人陪伴。攜帶糖尿病治療卡片。健康教育：1.指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)的能力和自我護(hù)理的能力 指導(dǎo)病人定期測(cè)血糖、尿糖的重要性，了解胰島素的應(yīng)用和不良反映以及應(yīng)對(duì)方法。2.疾病知識(shí)教育 幫助病人家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心和幫助病人，與病人一起控制體重與血糖。3.指導(dǎo)病人定期復(fù)診產(chǎn)后6-8周復(fù)查75gOGTT，正常者定期每2年檢查一次血糖， 2