1、 國(guó)產(chǎn)涉水產(chǎn)品衛(wèi)生行政許可申 請(qǐng) 表 產(chǎn)品名稱(chēng)八駿馬（bajunma）牌BC1001DJ型凈水龍頭 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填 表 說(shuō) 明1、本申請(qǐng)表可從衛(wèi)生部或衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心網(wǎng)站上下載使用。網(wǎng)址：HTTP：/WWW.MOH.GOV.CNHTTP：/WWW.JDZX.NET.CN2、本表申報(bào)內(nèi)容及所有申報(bào)資料均須打印。3、本表申報(bào)內(nèi)容應(yīng)完整、清楚、不得涂改。4、填寫(xiě)此表前，請(qǐng)認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報(bào)受理規(guī)定。產(chǎn)品名稱(chēng)及型號(hào)八駿馬（bajunma）牌BC1001DJ型凈水龍頭產(chǎn)品類(lèi)別一般水質(zhì)處理器生產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng)福建八駿馬節(jié)能科技有限公司地址福建省南安市侖蒼鎮(zhèn)聯(lián)盟路38號(hào)郵編362304聯(lián)系電話05

2、95-86188779聯(lián)系人卓冰杰委托代理單位名稱(chēng)地址聯(lián)系電話聯(lián)系人傳真郵編保證書(shū)附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和檢測(cè)該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。 生產(chǎn)企業(yè)（簽章） 法定代表人（簽字）年 月 日 所附資料（請(qǐng)?jiān)谒峁┵Y料前的內(nèi)打“”）國(guó)產(chǎn)涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生行政許可申請(qǐng)表；省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)出具的生產(chǎn)能力現(xiàn)場(chǎng)審核意見(jiàn)；產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告（附檢驗(yàn)申請(qǐng)表、檢驗(yàn)受理通知書(shū)、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、產(chǎn)品樣品采樣記錄）；產(chǎn)品材料及配方；飲水機(jī)及供水設(shè)備類(lèi)的產(chǎn)品應(yīng)提供與飲用水接觸的主要材料的衛(wèi)生許可批件復(fù)印件或由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告原件；生產(chǎn)工藝

3、流程及簡(jiǎn)述；生產(chǎn)設(shè)備清單；產(chǎn)品標(biāo)簽（銘牌）、說(shuō)明書(shū)（樣稿）；產(chǎn)品樣品和彩色照片；企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)有符合要求的衛(wèi)生指標(biāo)）；工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件和生產(chǎn)場(chǎng)所房屋所有權(quán)證明（或租賃證明）；委托生產(chǎn)的，應(yīng)提供委托合同。被委托方應(yīng)有與委托產(chǎn)品同類(lèi)產(chǎn)品的衛(wèi)生許可；省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他資料。如果實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)與上述生產(chǎn)企業(yè)不同，或存在多個(gè)實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)的，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)此項(xiàng)。產(chǎn)品實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)名稱(chēng)：廈門(mén)思潔特凈化科技有限公司 產(chǎn)品實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)地址：廈門(mén)火炬高新區(qū)翔安產(chǎn)業(yè)園區(qū)建業(yè)樓C8層產(chǎn)品實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證編號(hào)： 生產(chǎn)企業(yè)與產(chǎn)品實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)之間的關(guān)系 委托生產(chǎn) 同屬一個(gè)集團(tuán)其它需要說(shuō)明的問(wèn)題：本產(chǎn)品為A系列產(chǎn)品，所有系列型號(hào)為：BC1001DJ、BC1001SJ、BC1002DJ、BC1002SJ、BC2001D、BC2001S、BC2002D、BC2002S、BC2003DJ、BC2003SJ、BC2004DJ、BC2004SJ、BC3001DJ、BC3001SJ