1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.附件：工業(yè)產(chǎn)品生生產(chǎn)許可可證企業(yè)業(yè)年度自自查報(bào)告告（20 年度度）獲證產(chǎn)品： 企業(yè)名稱: （印印章）企業(yè)住所： 生產(chǎn)地址： 證書編號： 聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人人： 填報(bào)日期： 年 月 日江西省工業(yè)業(yè)產(chǎn)品生生產(chǎn)許可可證辦公公室印制制填 報(bào) 說說 明1企業(yè)必必須按年年度提交交報(bào)告，內(nèi)內(nèi)容必須須真實(shí)，不不得弄虛虛作假；2報(bào)告應(yīng)應(yīng)打印或或用鋼筆筆填寫，字字跡清晰晰、工整整，不得得涂改；3若企業(yè)業(yè)獲多張張?jiān)S可證證書，應(yīng)應(yīng)每張證證書提交交1份報(bào)報(bào)告；4獲證產(chǎn)產(chǎn)品按許許可

2、證書書標(biāo)明的的名稱填填寫，并并用括弧弧注明取取證單元元；5企業(yè)名名稱應(yīng)與與許可證證書上的的企業(yè)名名稱一致致；6如表格格空間不不夠，可可另行附附頁；7本報(bào)告告應(yīng)與下下述材料料一并送送交設(shè)區(qū)區(qū)市質(zhì)監(jiān)監(jiān)局質(zhì)量量科： 企業(yè)營營業(yè)執(zhí)照照(副本本)復(fù)印印件1份份(加蓋蓋企業(yè)公公章)； 全國國工業(yè)產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)許可證證副本本（含附附件）原原件; 企業(yè)質(zhì)量量檔案(加蓋企企業(yè)公章章)； 本年度度設(shè)區(qū)市市及以上產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)檢檢報(bào)告復(fù)復(fù)印件11份(加加蓋企業(yè)業(yè)公章)；排污許可可證等環(huán)環(huán)保證明明復(fù)印件件1份(加蓋企企業(yè)公章章)；?；髽I(yè)業(yè)安全生生產(chǎn)許可可證(副副本)復(fù)復(fù)印件11份(加加蓋企業(yè)業(yè)公章)。企業(yè)承諾我代表申請請單

3、位鄭鄭重承諾諾：1提供的的年審材材料內(nèi)容容均真實(shí)實(shí)有效，如如有虛假假情況，承承擔(dān)一切切法律責(zé)責(zé)任。2如年審審申請獲獲準(zhǔn)，本本單位將將嚴(yán)格遵遵守中中華人民民共和國國產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量法和和中華華人民共共和國工工業(yè)產(chǎn)品品生產(chǎn)許許可證管管理?xiàng)l例例等國國家許可可證相關(guān)關(guān)法律法法規(guī)及規(guī)規(guī)章的管管理規(guī)定定。法人代表簽簽名（單單位公章章）： 年年 月 日一、企業(yè)基基本情況況年變化化一覽表表事 項(xiàng)變更前變更后企業(yè)名稱住所生產(chǎn)地址法人代表經(jīng)濟(jì)性質(zhì)獲證時營業(yè)業(yè)執(zhí)照注注冊號獲證時企業(yè)業(yè)代碼獲證時產(chǎn)品品執(zhí)行標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)獲證時企業(yè)業(yè)總?cè)藬?shù)數(shù)獲證時企業(yè)業(yè)技術(shù)人人員數(shù)必備的生產(chǎn)產(chǎn)條件（包包括設(shè)備備、工裝裝、檢測測儀器等等）未變化變化（設(shè)

4、備 工裝 檢測儀儀器 其他） 注：1.各各項(xiàng)內(nèi)容容若沒有有變化，只只需填寫寫左側(cè)項(xiàng)項(xiàng)，右側(cè)側(cè)項(xiàng)用“/”劃杠。 22.企業(yè)名名稱、企企業(yè)地址址、法人人代表、營營業(yè)執(zhí)照照、企業(yè)業(yè)代碼、生生產(chǎn)條件件等變化化的，需需提供相相關(guān)的證證明材料料復(fù)印件件。二、獲證企企業(yè)年度度報(bào)告自自查表序號自 查 內(nèi)內(nèi) 容自 查 情情 況1企業(yè)是否變變更名稱稱、住所所、法人人代表，是是否按規(guī)規(guī)定辦理理更名手手續(xù)。2企業(yè)是否新新增生產(chǎn)產(chǎn)場點(diǎn)，是是否按規(guī)規(guī)定辦理理相應(yīng)手手續(xù)。3企業(yè)生產(chǎn)條條件、檢檢驗(yàn)手段段、生產(chǎn)產(chǎn)技術(shù)或或者工藝藝是否發(fā)生生較大變變化（包包括生產(chǎn)產(chǎn)地址變變更、改改建、擴(kuò)擴(kuò)建、生生產(chǎn)線重重大技術(shù)術(shù)改造等等），是是否

5、已辦辦理相應(yīng)應(yīng)手續(xù)。4企業(yè)是否增增加產(chǎn)品品單元、擴(kuò)擴(kuò)增規(guī)格格、產(chǎn)品品升級，是是否辦理理相應(yīng)手手續(xù)。5企業(yè)是否開開展委托托加工（含含委托和和被委托托），是是否備案案并按規(guī)規(guī)定要求求實(shí)施。6企業(yè)是否停停產(chǎn)或已已轉(zhuǎn)產(chǎn)，請請寫出具具體停產(chǎn)產(chǎn)期間(X月-X月)。7使用的原輔輔材料是是否屬于于許可證證目錄錄管理理，是否否有證；是否建建立原輔輔材料進(jìn)進(jìn)貨驗(yàn)收收制度并并有效實(shí)實(shí)施。8對照實(shí)施施細(xì)則規(guī)規(guī)定，企企業(yè)必備備生產(chǎn)設(shè)設(shè)備、工工裝和設(shè)設(shè)施是否否滿足生生產(chǎn)合格格產(chǎn)品的的要求。9對照實(shí)施施細(xì)則規(guī)規(guī)定，企企業(yè)必備備檢測設(shè)設(shè)備和設(shè)設(shè)施是否否完好并并按期檢檢定/校校準(zhǔn)。10出廠產(chǎn)品是是否按規(guī)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行檢檢驗(yàn)并符

6、符合要求求。獲證企業(yè)年年度報(bào)告告自查表表（續(xù)）序號自 查 內(nèi)內(nèi) 容自 查 情情 況11獲證產(chǎn)品包包裝是否否符合標(biāo)標(biāo)識標(biāo)注注規(guī)定，是是否按規(guī)規(guī)定標(biāo)注注生產(chǎn)許許可證標(biāo)標(biāo)志和編編號；是是否加入入產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量電子子監(jiān)管網(wǎng)網(wǎng)并賦碼碼。12企業(yè)營業(yè)執(zhí)執(zhí)照是否否在有效效期內(nèi)，經(jīng)經(jīng)營范圍圍和方式式是否覆覆蓋獲證證產(chǎn)品。13是否有健全全的質(zhì)量量管理制制度和責(zé)責(zé)任制度度，并有有效實(shí)施施。14專業(yè)技術(shù)人人員（含含檢驗(yàn)）是是否與所所生產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)品相適適應(yīng)。15技術(shù)文件和和工藝文文件（含含標(biāo)準(zhǔn)）是是否與所所生產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)品相適適應(yīng)。16企業(yè)生產(chǎn)場場所是否否滿足生生產(chǎn)需要要并具備備相應(yīng)安安全設(shè)施施。17獲證產(chǎn)品在在設(shè)區(qū)市市及以上上產(chǎn)

7、品質(zhì)質(zhì)量監(jiān)督督檢查中中，是否否有不合合格的情情況18獲證企業(yè)在在發(fā)現(xiàn)其其生產(chǎn)的的產(chǎn)品存存在可能能對人體體健康和和生命安安全構(gòu)成成安全隱隱患(產(chǎn)產(chǎn)品缺陷陷)時，是是否主動動召回。19企業(yè)自獲證證（上次次報(bào)告）以以來是否否發(fā)生重重大質(zhì)量量事故。20是否偽造、變變造或出出租、出出借、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)讓許可可證證書書、標(biāo)志志和編號號。21是否持續(xù)符符合行業(yè)業(yè)特殊要要求（如如安全/環(huán)保/產(chǎn)業(yè)政政策等）。三、獲證企企業(yè)年度度自查報(bào)報(bào)告結(jié)論論表企業(yè)自查結(jié)論根據(jù)工業(yè)業(yè)產(chǎn)品生生產(chǎn)許可可證管理理?xiàng)l例和和 產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)許可證證換（發(fā)發(fā)）證實(shí)實(shí)施細(xì)則則，本本企業(yè)于于 年年 月 日至 年 月 日進(jìn)行行了自查查。經(jīng)檢查本企企業(yè)在上上一年度度內(nèi)有如如下不符符合：經(jīng)整改后綜綜合評價價，本企企業(yè)的年年審結(jié)論論是： 。企業(yè)負(fù)責(zé)人人簽署意意見企業(yè)負(fù)責(zé)人人簽字(蓋章) 年 月 日日設(shè)區(qū)市質(zhì)監(jiān)局審查意見違規(guī)問題： 無 有 審查查整改情情況： 符合 不符合合書面審核意意見： 符合 不符合合 審核核人員（簽簽字）：實(shí)地核查： 無 有 （符合 不符合合）核查人員（簽簽字）：產(chǎn)品抽查： 無 有 （