1、PAGE PAGE 12Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會(20077年122月)前言 咳嗽嗽是兒童童呼吸系系統(tǒng)疾病病最常見見的癥狀狀之一。臨臨床上引引起咳嗽嗽的原因因復(fù)雜，尤尤其是兒兒童的慢慢性咳嗽嗽，其診診斷有一一定的難難度，久久治不愈愈則影響響患兒身身心健康康和學(xué)習(xí)習(xí)生活，并并給家長長和社會會帶來額額外的經(jīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)。近20年來來，歐美美國家對對成人咳咳嗽的原原因及其其診治進(jìn)進(jìn)行了多多方面系系統(tǒng)研究究，

2、制定定了有關(guān)關(guān)咳嗽的的診治指指南，220055年中華華醫(yī)學(xué)會會呼吸病病學(xué)分會會也制定定出我國國成人咳咳嗽的診診斷與治治療指南南。循證醫(yī)學(xué)的的證據(jù)提提示：兒兒童慢性性咳嗽的的病因與與成人不不盡相同同，而不不同年齡齡兒童慢慢性咳嗽嗽的原因因也有差差別，因因此兒童童咳嗽的的診治不不能完全全遵循成成人指南南，而應(yīng)應(yīng)該有符符合兒童童特點(diǎn)的的慢性咳咳嗽診斷斷與治療療指南。對對此，美美國、歐歐洲、新新加坡、澳澳大利亞亞以及日日本等國國均制定定了兒童童慢性咳咳嗽的診診治指南南。近年年，國內(nèi)內(nèi)兒科雜雜志也有有這方面面的專題題討論、綜綜述以及及，臨床床報(bào)道，但但總體來來講，正正處在起起步階段段，尚缺缺乏針對對病因

3、的的多中心心前瞻性性流行病病學(xué)調(diào)查查，對于于慢性咳咳嗽的診診斷與治治療也缺缺乏統(tǒng)一一的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，因此此有必要要制定符符合我國國國情的的兒童慢慢性咳嗽嗽診治指指南。本指南的制制定主要要參考了了20006年美美國胸科科醫(yī)師協(xié)協(xié)會(AACCPP)兒兒童慢性性咳嗽臨臨床循證證實(shí)踐指指南，同同時(shí)也盡盡可能結(jié)結(jié)合國內(nèi)內(nèi)有關(guān)臨臨床經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，旨在在規(guī)范和和指導(dǎo)兒兒科醫(yī)生生對慢性性咳嗽的的診斷與與治療。指南初稿于于20007年99月在江江蘇省揚(yáng)揚(yáng)州市召召開的兒兒童慢性性咳嗽與與反復(fù)呼呼吸道感感染學(xué)術(shù)術(shù)研討會會上廣廣泛征求求兒科呼呼吸界專專家及臨臨床兒科科醫(yī)生的的意見；指南的的第二稿稿再次得得到中華華醫(yī)學(xué)會會兒科學(xué)學(xué)

4、分會呼呼吸學(xué)組組10余余位專家家的審核核。在此此基礎(chǔ)上上，中中華兒科科雜志編編輯部又又召開了了定稿會會，確定定了本指指南的相相關(guān)內(nèi)容容：包括括兒童慢慢性咳嗽嗽診治的的循證醫(yī)醫(yī)學(xué)證據(jù)據(jù)水平及及推薦等等級、兒兒童慢性性咳嗽的的定義、病病因、診診斷及其其程序和和治療。指南的循循證醫(yī)學(xué)學(xué)證據(jù)水水平及推推薦等級級本指南的循循證醫(yī)學(xué)學(xué)證據(jù)水水平及推推薦等級級見表11。表1 兒童童慢性咳咳嗽診治治指南的的證據(jù)水水平及推推薦等級級證據(jù)水平標(biāo) 準(zhǔn)優(yōu)（goood）證據(jù)來自良良好設(shè)計(jì)計(jì)的隨機(jī)機(jī)對照研研究（RRCTss）或多多元分析析的結(jié)果果良（faiir）來自其他對對照研究究的證據(jù)據(jù)差（loww）來自非隨機(jī)機(jī)對照、

5、病病例對照照或其他他觀察研研究專家觀點(diǎn)來自某專業(yè)業(yè)領(lǐng)域?qū)＜胰后w體多數(shù)人人的意見見推薦等級含 義A高度建議B中度建議C低度建議D不建議I非結(jié)論性的的E/A僅依據(jù)專家家意見高高度建議議E/B僅依據(jù)專家家意見中中度建議議E/C僅依據(jù)專家家意見低低度建議議E/D僅依據(jù)專家家意見不不建議定義咳嗽癥狀持持續(xù)44周稱為為慢性咳咳嗽。病因一、年齡特特征臨床診斷兒兒童慢性性咳嗽時(shí)時(shí)應(yīng)充分分考慮年年齡因素素，不同同年齡兒兒童慢性性咳嗽的的常見病病因如表表2所示示。表2 不同同年齡兒兒童慢性性咳嗽常常見病因因年 齡病 因嬰兒期（1周歲歲）呼吸道感染染和感染染后咳嗽嗽，先天天性氣管管、肺發(fā)發(fā)育異常常,胃食食管反流流

6、，肺結(jié)結(jié)核，其其他先天天性心胸胸異常幼兒期(13周周歲)呼吸道感染染和感染染后咳嗽嗽，上氣氣道咳嗽嗽綜合征征，咳嗽嗽變異性性哮喘，氣氣道異物物，胃食食管反流流，肺結(jié)結(jié)核學(xué)齡前期(36周周歲)同幼兒期病病因，此此外尚有有支氣管管擴(kuò)張等等學(xué)齡期(6青春春期)上氣道咳嗽嗽綜合征征，咳嗽嗽變異性性哮喘，感感染后咳咳嗽，肺肺結(jié)核，心心因性咳咳嗽，氣氣道異物物，支氣氣管擴(kuò)張張等二、特異性性咳嗽(speeciffic couugh)指咳嗽伴有有能夠提提示特異異性病因因的其他他癥狀或或體征，即即咳嗽是是這些診診斷明確確的疾病病的癥狀狀之一。例例如咳嗽嗽伴隨呼呼氣性呼呼吸困難難、聽診診有呼氣氣相延長長或哮鳴鳴音

7、者，往往往提示示胸內(nèi)氣氣道病變變?nèi)鐨夤芄苤夤芄苎?、哮哮喘、先先天性氣氣道發(fā)育育異常(如氣管管支氣管管軟化)等；伴伴隨呼吸吸急促、缺缺氧或紫紫紺者提提示肺部部炎癥；伴隨生生長發(fā)育育障礙、杵杵狀指(趾)者者往往提提示嚴(yán)重重慢性肺肺部疾病病及先天天性心臟臟病等；伴隨有有膿痰者者提示肺肺部炎癥癥、支氣氣管擴(kuò)張張等；伴伴隨咯血血者提示示嚴(yán)重肺肺部感染染、肺部部血管性性疾病、肺肺含鐵血血黃素沉沉著癥或或支氣管管擴(kuò)張等等。三、非特異異性咳嗽嗽(noon-sspeccifiiccooughh)指咳嗽為主主要或惟惟一表現(xiàn)現(xiàn)，胸xx線片未未見異常常的慢性性咳嗽。目目前臨床床上的慢慢性咳嗽嗽主要就就是指這這一類咳

8、咳嗽，又又稱“狹狹義的慢慢性咳嗽嗽”。兒兒童非特特異性咳咳嗽的原原因具有有年齡特特點(diǎn)，需需要仔細(xì)細(xì)的系統(tǒng)統(tǒng)評估、詳詳盡的病病史詢問問和體格格檢查E/AA，對對這類患患兒需要要作胸xx線片檢檢查，年年齡適宜宜者應(yīng)作作肺通氣氣功能檢檢查EE/B。1呼吸道道感染與與感染后后咳嗽(resspirratoory inffecttionns aand posstinnfecctioous couugh)：許多病病原微生生物如百百日咳桿桿菌、結(jié)結(jié)核桿菌菌、病毒毒(特別別是呼吸吸道合胞胞病毒、副副流感病病毒、巨巨細(xì)胞包包涵體病病毒)、肺肺炎支原原休、衣衣原休等等引起的的呼吸道道感染是是兒童慢慢性咳嗽嗽常見的的

9、原因，多多見于4周，常常在夜間間和(或或)清晨晨發(fā)作，運(yùn)運(yùn)動、遇遇冷空氣氣后咳嗽嗽加重，臨臨床上無無感染征征象或經(jīng)經(jīng)過較長長時(shí)間抗抗生素治治療無效效；(22)支氣氣管擴(kuò)張張劑診斷斷性治療療可使咳咳嗽癥狀狀明顯緩緩解；(3)肺肺通氣功功能正常常，支氣氣管激發(fā)發(fā)試驗(yàn)提提示氣道道高反應(yīng)應(yīng)性；(4)有有過敏性性疾病史史包括藥藥物過敏敏史，以以及過敏敏性疾病病陽性家家族史。過過敏原檢檢測陽性性可輔助助診斷；(5)除外其其他疾病病引起的的慢性咳咳嗽。3下氣道道咳嗽綜綜合征(uppper airrwayy cooughh syyndrromee，UAACS)：各種種鼻炎(過敏性性及非過過敏性)、鼻竇竇炎、慢

10、慢性咽炎炎、慢性性扁桃體體炎、鼻鼻息肉、腺腺樣體肥肥大等上上氣道疾疾病可引引起慢性性咳嗽，既既往診斷斷為鼻后后滴漏(流)綜綜合征(posstnaasall drrainnagee syyndrromee，PNNDs)，意即即鼻腔分分泌物通通過鼻后后孔向咽咽部倒流流引起的的咳嗽。AACPPP建議采采用上氣氣道咳嗽嗽綜合征征(uppperr aiirwaaycooughh syyndrromee，UAACS)這一名名稱取代代PNDDs。UACS的的臨床特特點(diǎn)和診診斷線索索有：(1)慢慢性咳嗽嗽伴或不不伴咳痰痰，咳嗽嗽以清晨晨或體位位改變時(shí)時(shí)為甚，常常伴有鼻鼻塞、流流涕、咽咽干并有有異物感感、反復(fù)復(fù)

11、清咽、有有咽后壁壁黏液附附著感，少少數(shù)患兒兒訴有頭頭痛，頭頭暈、低低熱等；(2)檢查鼻鼻竇區(qū)可可有壓痛痛，鼻竇竇開口處處可有黃黃白色分分泌物流流出，咽咽后壁濾濾泡明顯顯增生，呈呈鵝卵石石樣，有有時(shí)可見見咽后壁壁黏液樣樣物附著著；(33)針對對性治療療如抗組組胺藥和和白三烯烯受體拮拮抗劑，鼻鼻用糖皮皮質(zhì)激素素等有效效；(44)鼻竇竇炎所致致者，鼻鼻竇x線線平片或或CT片片可見相相應(yīng)改變變。4胃食管管反流性性咳嗽(gasstrooesoophaageaal rrefllux couugh，GGERCC)：胃胃食管反反流(GGER)在嬰幼幼兒期是是一種生生理現(xiàn)象象。健康康嬰兒GGER發(fā)發(fā)生率為為40

12、655，114個(gè)個(gè)月達(dá)高高峰，11歲時(shí)多多自然緩緩解。當(dāng)當(dāng)引起癥癥狀和(或)伴伴有胃食食管功能能紊亂時(shí)時(shí)就成為為疾病即即胃食管管反流病病(GEERD)。GEER在兒兒童患病病率約115。最最新研究究發(fā)現(xiàn)449例慢慢性咳嗽嗽兒童中中僅有44例GEER(88.2)，而而趙順英英等研究究結(jié)果顯顯示：550例慢慢性咳嗽嗽中只有有1例為為GERR，因此此目前還還沒有確確切的證證據(jù)表明明GERR是我國國兒童慢慢性咳嗽嗽的常見見原因E/BB。GERC的的臨床特特征和診診斷線索索有：(1)陣陣發(fā)性咳咳嗽，有有時(shí)劇咳咳，多發(fā)發(fā)生于夜夜間；(2)癥癥狀大多多出現(xiàn)在在飲食后后，喂養(yǎng)養(yǎng)困難。部部分患兒兒伴有上上腹部或

13、或劍突下下不適、胸胸骨后燒燒灼感、胸胸痛、咽咽痛等；(3)嬰兒除除引起咳咳嗽外，還還可致窒窒息、心心動過緩緩和背部部呈弓形形；(44)可導(dǎo)導(dǎo)致患兒兒生長發(fā)發(fā)育停滯滯或延遲遲。5嗜酸粒粒細(xì)胞性性支氣管管炎(eeosiinopphillic broonchhitiis，EEB)：EB于于19889年由由Gibbso首首先報(bào)告告，最近近一項(xiàng)前前瞻性研研究揭示示，EBB在成人人慢性咳咳嗽病人人中占113.55。EEB被認(rèn)認(rèn)為是成成人慢性性咳嗽的的重要原原因之一一，但在在兒童中中的發(fā)病病情況尚尚不明確確E/B。EB的臨床床特征和和診斷線線索有：(1)慢性刺刺激性咳咳嗽；(2)胸胸X線片片正常；(3)肺通

14、氣氣功能正正常，無無氣道高高反應(yīng)性性；(44)痰液液中嗜酸酸粒細(xì)胞胞相對百百分?jǐn)?shù)3；(5)口服或或吸入糖糖皮質(zhì)激激素治療療有效。6先天性性呼吸道道疾病(conngennitaal rresppiraatorry ddisoordeers)：主要要見于嬰嬰幼兒，尤尤其是11歲以內(nèi)內(nèi)。包括括有先天天性氣管管食管瘺瘺、先天天性血管管畸形壓壓迫氣道道、喉氣氣管支氣氣管軟化化和(或或)狹窄窄、支氣氣管肺囊囊腫、纖纖毛運(yùn)動動障礙、縱縱隔腫瘤瘤等。GGormmleyy研究報(bào)報(bào)道：775的的氣管軟軟化兒童童(僅次次于先天天性血管管畸形)表現(xiàn)為為持續(xù)性性咳嗽，其其機(jī)制可可能與氣氣管軟化化阻礙分分泌物的的排出和和

15、末梢支支氣管炎炎性損傷傷等有關(guān)關(guān)。本癥癥常被誤誤診為哮哮喘。7心因性性咳嗽(psyychoogennic couugh)：ACCCP建建議，兒兒童心因因性咳嗽嗽只能在在除外抽抽動性疾疾病，并并且經(jīng)過過行為干干預(yù)或心心理治療療后咳嗽嗽得到改改善才能能診斷；咳嗽特特征對心心因性咳咳嗽只有有提示作作用，不不具有診診斷作用用E/B。心因性咳嗽嗽的臨床床特征和和診斷線線索有：(1)年長兒兒多見；(2)日問咳咳嗽為主主，專注注于某件件事情或或夜間休休息時(shí)咳咳嗽消失失；(33)常伴伴有焦慮慮癥狀；(4)不伴有有器質(zhì)性性疾病，并并除外引引起慢性性咳嗽的的其他原原因。8其他病病因：(1)異異物吸入入(foore

16、iign boddya spiirattionn)：咳咳嗽是氣氣道異物物吸人后后最常見見的癥狀狀，異物物吸入是是兒童尤尤其是11-3歲歲兒童慢慢性咳嗽嗽的重要要原因。研研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有700的氣氣道異物物吸人患患者表現(xiàn)現(xiàn)為咳嗽嗽，其他他癥狀尚尚有呼吸吸音降低低、喘息息、窒息息史等?？瓤人酝ǔ３１憩F(xiàn)為為陣發(fā)性性劇烈嗆嗆咳，也也可僅表表現(xiàn)為慢慢性咳嗽嗽伴阻塞塞性肺氣氣腫或肺肺不張，異異物一旦旦進(jìn)入小小支氣管管以下部部位，可可以無咳咳嗽，即即所謂進(jìn)進(jìn)入“沉沉默區(qū)”。(2)藥物物誘發(fā)性性咳嗽(druug-iinduuceddcouugh)：兒童童較少使使用血管管緊張素素轉(zhuǎn)換酶酶抑制劑劑(ACCEl)，有些

17、些腎性高高血壓的的兒童在在使用AACEII如卡托托普利后后會誘發(fā)發(fā)咳嗽。其其機(jī)制可可能與緩緩激肽、前前列腺素素、P物物質(zhì)分泌泌等有關(guān)關(guān)。ACCEI引引起咳嗽嗽通常表表現(xiàn)為慢慢性持續(xù)續(xù)性干咳咳，夜間間或臥位位時(shí)加重重，停藥藥377 d可可使咳嗽嗽明顯減減輕乃至至消失。BB腎上腺腺素受體體阻斷劑劑如心得得安等可可以引起起支氣管管的高反反應(yīng)性，故故也可能能導(dǎo)致藥藥物性咳咳嗽。(3)耳源源性咳嗽嗽(ottogeenicc cooughh)：22-44的人人群具有有迷走神神經(jīng)耳支支(arrnolld神經(jīng)經(jīng))。這這部分人人群，當(dāng)當(dāng)中耳發(fā)發(fā)生病變變時(shí)，迷迷走神經(jīng)經(jīng)受到刺刺激就會會引起慢慢性咳嗽嗽。耳源源性咳

18、嗽嗽是兒童童慢性咳咳嗽的一一個(gè)少見見原因。兒童慢性性咳嗽的的診斷及及其流程程一、診斷手手段1病史與與體格檢檢查：詳詳細(xì)詢問問病史，盡盡可能尋尋出引起起慢性咳咳嗽的病病因包括括物理、化化學(xué)、生生物的原原因等，這這對病因因診斷具具有重要要作用。注注意咳嗽嗽的性質(zhì)質(zhì)，如犬犬吠樣、雁雁鳴樣、斷斷續(xù)性或或陣發(fā)性性等，注注意咳嗽嗽的加重重因素及及其伴隨隨癥狀。慢慢性咳嗽嗽伴痰者者，應(yīng)注注意有無無支氣管管擴(kuò)張以以及潛在在的基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病如如囊性纖纖維變和和免疫缺缺陷病等等。體格格檢查肺肺部及心心臟，有有無甲床床紫紺、杵杵狀指等等。注意意評估患患兒的生生長發(fā)育育情況、呼呼吸頻率率、胸廓廓有無畸畸形等。2輔助檢檢查

19、：(1)放射射學(xué)檢查查：兒童童慢性咳咳嗽應(yīng)常常規(guī)胸XX線片檢檢查，依依據(jù)胸XX線片正正常與否否，決定定下一步步的診斷斷性治療療或檢查查。懷疑疑鼻竇炎炎時(shí)拍卡卡瓦氏位位片或者者建議到到耳鼻咽咽喉科進(jìn)進(jìn)一步診診治。胸胸部CTT有助于于發(fā)現(xiàn)縱縱隔、肺肺門淋巴巴結(jié)及肺肺野內(nèi)的的中小病病變，高高分辨CCT則有有助于非非典型支支氣管擴(kuò)擴(kuò)張、肺肺間質(zhì)性疾疾病等診診斷。CCT鼻竇竇片顯示示鼻黏膜膜增厚4mmm或竇腔腔內(nèi)有氣氣液平或或模糊不不透明是是鼻竇炎的的特征性性改變。鼻鼻竇部CCT、MMRI檢檢查是不不可或缺缺的診斷斷手段之之一，但但不宜列列為常規(guī)規(guī)檢查，可可視病情情由醫(yī)生生決定實(shí)實(shí)施。結(jié)結(jié)果的解解釋在兒

20、兒童尤其其1歲以以下小兒兒亦需慎慎重，因因?yàn)樾簝罕歉]發(fā)發(fā)育不完完善(上上頜竇、篩篩竇出生生時(shí)已存存在但很很小，額額竇、蝶蝶竇56歲才才出現(xiàn))、結(jié)構(gòu)構(gòu)不清楚楚，單憑憑影像學(xué)學(xué)容易造造成“鼻鼻竇炎”過過多診斷斷。(2)肺功功能：55歲以上上兒童應(yīng)應(yīng)常規(guī)行行肺通氣氣功能檢檢查，必必要時(shí)可可根據(jù)一一秒用力力呼氣容容積(FFEVll)，進(jìn)進(jìn)一步行行支氣管管舒張?jiān)囋囼?yàn)或支支氣管激激發(fā)試驗(yàn)驗(yàn)，以輔輔助哮喘喘(包括括CVAA)的診診斷以及及與EBB的鑒別別。(3)支氣氣管鏡(纖維支支氣管鏡鏡、硬質(zhì)質(zhì)氣管鏡鏡等)：對于懷懷疑氣道道發(fā)育畸畸形、異異物(包包括氣道道內(nèi)生異異物、痰痰栓)等等引起的的慢性咳咳嗽以及及

21、需要進(jìn)進(jìn)行防污污染的病病原微生生物檢查查時(shí)可行行支氣管管鏡檢查查。(4)誘導(dǎo)導(dǎo)痰或支支氣管肺肺泡灌洗洗液細(xì)胞胞學(xué)檢查查和病原原微生物物分離培培養(yǎng)：可可以明確確或提示示呼吸道道感染病病原，若若嗜酸性性粒細(xì)胞胞增高則則是診斷斷EB等等過敏性性炎癥的的主要指指標(biāo)。(5)其他他：PPPD皮試試、血清清總IggE和特特異性IIgE測測定，皮皮膚點(diǎn)刺刺試驗(yàn)(SPTT)，224小時(shí)時(shí)食道ppH值監(jiān)監(jiān)測、食食道腔內(nèi)內(nèi)阻抗檢檢測等。而而呼出氣氣一氧化化氮測定定、氣管管支氣管管活檢、咳咳嗽感受受器敏感感性檢測測等對兒兒童慢性性咳嗽的的診斷價(jià)價(jià)值尚不不確定。二、診斷程程序兒科醫(yī)生應(yīng)應(yīng)該清醒醒認(rèn)識到到慢性咳咳嗽只是是

22、一個(gè)癥癥狀，臨臨床上要要盡可能能明確引引起慢性性咳嗽的的病因。診診斷程序序應(yīng)從簡簡單到復(fù)復(fù)雜，從從常見病病到少見見病。診診斷性治治療有助助于兒童童慢性咳咳嗽診斷斷，其原原則是在在無明確確病因提提示時(shí)，按按UACCS、CCVA、GGERCC順序進(jìn)進(jìn)行診斷斷性治療療E/B。診診斷流程程詳見圖圖1。治療兒童慢性咳咳嗽的處處理原則則是明確確病因，針針對病因因進(jìn)行治治療EE/A。如病病因不明明，可進(jìn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)性對癥癥治療以以期達(dá)到到有效控控制；如如果治療療后咳嗽嗽癥狀沒沒有緩解解，應(yīng)重重新評估估。鎮(zhèn)咳咳藥物不不宜應(yīng)用用于嬰兒兒。ACCCP建建議在兒兒童非特特異性慢慢性咳嗽嗽的診治治過程中中，患兒兒父母的

23、的期望應(yīng)應(yīng)該得到到關(guān)注與與重視 E/B，強(qiáng)強(qiáng)調(diào)治療療后隨訪訪和再評評估的重重要性，即即：觀察察 (wwatcch)、等等待(wwaitt)和隨隨訪(rreviiew)。一、藥物治治療1祛痰藥藥物：慢慢性咳嗽嗽如伴有有痰，應(yīng)應(yīng)以祛痰痰為原則則，不能能單純止止咳，以以免加重重或?qū)е轮職獾雷枳枞?，可可以選用用N-乙乙酰半胱胱氨酸、鹽鹽酸氨溴溴索、愈愈創(chuàng)木酚酚甘油醚醚、桃金金娘油和和中藥祛祛痰劑等等E/B。符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)詢問病史和體格檢查評價(jià)詢問病史和體格檢查有明確病因線索特異性咳嗽的鑒別診斷有明確病因線索特異性咳嗽的鑒別診斷胸X線片（或）肺通氣功能檢查胸X線

24、片（或）肺通氣功能檢查未見異常未見異常支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷性治療：按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽順序進(jìn)行耳鼻喉科就診支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷性治療：按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽順序進(jìn)行耳鼻喉科就診觀察隨訪確診有效咳嗽變異性哮喘上氣道咳嗽綜合征確診有效咳嗽變異性哮喘上氣道咳嗽綜合征感染后咳嗽選擇性檢查治療選擇性檢查治療無效確診有效鼻竇X線片，24小時(shí)食管pH監(jiān)測，支氣管鏡，CT，血清IgE和特異性IgE，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查等確診有效鼻竇X線片，24小時(shí)食管pH監(jiān)測，支氣管鏡，CT，血清IgE和特異性IgE，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查等無效無效明確診斷治療明確診斷治療2抗組胺胺藥物：H1受受體拮抗抗劑如氯氯苯那敏敏、氯雷雷他定、西西替利嗪嗪等可用用于治療療UACCS。3抗菌藥藥物：明明確為細(xì)細(xì)菌或肺肺炎支原原體、衣衣原體病病原感染染的慢性性咳嗽者者可考慮慮使用抗抗菌藥物物。肺炎炎支原體體或衣原原體感染染者可選選擇大環(huán)環(huán)內(nèi)酯類類抗生素素，包括括紅霉素素、阿奇奇霉素、 克拉霉霉素等。其其他病原原菌感染染在初始始經(jīng)驗(yàn)治治療后，如如需