1、外剝內(nèi)扎和原位皮橋減積結(jié)實(shí)術(shù)治療環(huán)狀混淆痔臨床療效不雅察【摘要】目的探究單純外剝內(nèi)扎要領(lǐng)和外剝內(nèi)扎、原位皮橋減積結(jié)實(shí)術(shù)治療環(huán)狀混淆痔的臨床結(jié)果。要領(lǐng)將48例環(huán)狀混淆痔患者分成原位皮橋減積結(jié)實(shí)術(shù)組(不雅察組,25例)和單純外剝內(nèi)扎術(shù)組(比較組,23例)。不雅察兩組患者顯愈率、術(shù)后創(chuàng)面愈適時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生環(huán)境。結(jié)果兩組患者顯愈率、創(chuàng)面愈適時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論原位皮橋減積結(jié)實(shí)術(shù)治療環(huán)狀混淆痔具有減輕術(shù)后疼痛、肛緣水腫及防范術(shù)后尿潴留等長(zhǎng)處,有較高的臨床有用代價(jià)?！娟P(guān)鍵詞】痔;外科手術(shù);肛門為進(jìn)步環(huán)狀混淆痔手術(shù)后療效,保持肛管正常形

2、態(tài)和成效,淘汰術(shù)后水腫、疼痛、尿潴留等并發(fā)癥。2022年7月至2022年9月我們接納外剝內(nèi)扎、原位皮橋減積結(jié)實(shí)術(shù)治療環(huán)狀混淆痔48例,療效滿足,尤其在防范術(shù)后肛緣水腫、術(shù)后疼痛及術(shù)后尿潴留等方面,更令人滿足?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料選自2022年7月至2022年9月期間，在我院住院治療的環(huán)狀混淆痔(內(nèi)痔部門分期均為期)病例48例，均切合本課題納入尺度，在患者志愿到場(chǎng)本次研究的底子上，按納入尺度納入病例，隨機(jī)分為兩組，不雅察組(25例),男11例,女14例,年事2270歲,均勻46歲,病程238年,均勻9年，內(nèi)痔部門為期者8例，期者17例;比較組(23例),男10例,女13例,

3、年事2472歲,均勻50歲,病程543年,均勻8年，內(nèi)痔部門為期者8例，期者15例。全部病例均切合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組訂定的?痔的診斷暫行尺度?1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)闡發(fā)，兩組病例術(shù)前在性別、年事、病程、疾病分期的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。1.2病例納入尺度入選尺度：患者年事在2075歲之間，性別不限。期環(huán)狀混淆痔。樂(lè)意到場(chǎng)本研究并能耐受手術(shù)、有完備的病史資料者。掃除尺度：伴有嚴(yán)峻的心腦血管疾患，肝臟及造血體系等原發(fā)性疾病，不克不及耐受手術(shù)或大概會(huì)增長(zhǎng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者。伴有小便非常、肛門局促或大便失禁的患者，患嵌頓痔、炎性痔、滿身熏染性疾病者。伴有糖尿并維生素缺乏等代謝體系病癥而

4、可影響傷口愈合者。歸并有舉行性臟腑結(jié)核的患者。歸并有梅毒、鋒利濕疣等性病的患者。歸并直腸其他疾病(肛瘺、膿腫等)、伴有肛門四周之皮膚病的患者。伴有機(jī)體惡性腫瘤的患者。處于妊娠期或月經(jīng)期的女性患者。1.3手術(shù)要領(lǐng)肛腸科術(shù)前通例預(yù)備,排凈大便,接納低位腰麻,取側(cè)臥位,通例消毒鋪消毒巾。比較組接納單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療2,不雅察組在此底子上接納:(1)不雅察痔核分葉及漫衍環(huán)境，方案出放射狀手術(shù)暗語(yǔ)(一樣平常不凌駕三條暗語(yǔ)),留置原位皮橋。(2)選擇相對(duì)嚴(yán)峻的痔體,接納外剝內(nèi)扎術(shù)。(3)構(gòu)造鉗提起各原位皮橋下曲張靜脈團(tuán)及血栓,用構(gòu)造剪別離向兩側(cè)潛行剝離,使留置的原位皮橋減積、平薄，充實(shí)止血后，沿其兩側(cè)將皮

5、橋縫合結(jié)實(shí)于肛門括約肌上,防范表里翻。(4)修剪延伸暗語(yǔ)，使之呈梭形，以利術(shù)后創(chuàng)面引流。(5)各暗語(yǔ)之間要留有充足的原位皮橋及黏膜橋,其寬度應(yīng)0.5,各個(gè)內(nèi)痔結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)只管制止在同一肛管程度面上,以防術(shù)后肛管及直腸下端局促。兩組患者術(shù)后均進(jìn)普食,靜脈滴注頭孢呋辛鈉及替硝唑,肛腸科通例換藥,1次/d,直至傷口愈合。1.4療效判斷尺度病愈：病癥或體征全部消散。顯效：70%病癥或體征消散率100%。有用：50%病癥或體征消散率70%。無(wú)效：病癥或體征消散率50%。2結(jié)果2.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后疼痛(需藥物止痛者)：不雅察組10例,比較組17例;創(chuàng)緣水腫(肛周1/4圈者)不雅察組2例,比較組10例;尿潴留(

6、需導(dǎo)尿者)不雅察組3例，比較組10例。2.3兩組患者均無(wú)大出血、肛門失禁等嚴(yán)峻并發(fā)癥。3討論環(huán)狀混淆痔患者肛管失去正常生理剖解布局,齒狀線下移或消散,治療較為棘手。探究一種既能徹底消除臨床病癥,又能只管減小對(duì)正常肛管生理剖解布局粉碎的手術(shù)方法是如今治療環(huán)狀混淆痔的研究標(biāo)的目的。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療環(huán)狀混淆痔的經(jīng)典術(shù)式，療效確切，但其輕易引起術(shù)后疼痛、肛緣水腫、遺留皮贅外痔等。我科在臨床事情中針對(duì)上述抵牾,對(duì)傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)舉行改進(jìn),接納外剝內(nèi)扎、原位皮橋減積結(jié)實(shí)術(shù)治療環(huán)狀混淆痔,有用淘汰了單純外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究表現(xiàn)：兩組患者治愈率相似,創(chuàng)面愈適時(shí)間無(wú)不同、術(shù)后均無(wú)大出血、肛門失禁等嚴(yán)峻

7、并發(fā)癥。但兩組患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫、尿潴留等并發(fā)癥的產(chǎn)生率之間有差異,與李春雨3報(bào)道結(jié)果相似，但我們的手術(shù)要領(lǐng)無(wú)肛門失禁之虞。在治療歷程中,我們領(lǐng)會(huì)如下：痔切除術(shù)后肛緣水腫分為充血性水腫和炎性水腫。臨床上這兩種緣故原由常同時(shí)存在,彼此滲出形成肛緣水腫。一旦產(chǎn)生水腫,使結(jié)締構(gòu)造增殖,局部高突,傷口延期愈合，還會(huì)增長(zhǎng)術(shù)后疼痛,進(jìn)而產(chǎn)生尿潴留，故防范痔術(shù)后肛緣水腫在包管手術(shù)療效、減輕患者痛楚上具有龐大意義。肛門部手術(shù)V形暗語(yǔ)應(yīng)成尖端向外的V形,暗語(yǔ)邊沿整潔,皮瓣對(duì)合精良,暗語(yǔ)應(yīng)呈放射狀,宜將V形暗語(yǔ)尖端向外延伸0.51,以利引流。暗語(yǔ)方案不宜過(guò)多,一樣平常不凌駕3個(gè)。保存充足的皮橋數(shù)目及寬度,兩暗語(yǔ)間皮橋?qū)挾炔辉撔∮?.5。由于手術(shù)中未思量到麻醉時(shí)肛管敗壞向外下移位等因素而導(dǎo)致暗語(yǔ)過(guò)于短小,輕易引起術(shù)后暗語(yǔ)全縮在肛皮線上方,因肛管呈緊縮狀態(tài),創(chuàng)面引流不暢,形成炎性水腫4，5。對(duì)外痔的處置懲罰應(yīng)貫徹原位皮橋留置并減積,規(guī)復(fù)肛門外不雅的平坦度,同時(shí)只管淘汰齒狀線損傷的原那么。不雅察組患者接納潛行剝離皮下曲張靜脈團(tuán)或血栓,并將皮橋縫合結(jié)實(shí)于肛門括約肌上,不單可以徹底的掃除曲張靜脈團(tuán)或血栓，顯著淘汰肛周、肛管皮膚的粉碎,消除術(shù)后水腫,減輕術(shù)后肛門疼痛,也可以防