1、多層螺旋CT的MPR重修技能在膝樞紐韌帶損傷的應(yīng)用代價(jià)【摘要】目的闡發(fā)多層螺旋t的pr重修技能在膝樞紐韌帶損傷中的應(yīng)用代價(jià)。要領(lǐng)20例膝樞紐外傷患者，男14例，女6例，年事15-68歲，均勻43.6歲。2例累及雙側(cè)膝樞紐，18例為單側(cè)膝樞紐損傷，共累及22個(gè)膝樞紐，此中左膝樞紐受累10例，右膝樞紐受累12例；10例手術(shù)包羅1例樞紐鏡，10例守舊治療(1-6個(gè)月后復(fù)查)；對(duì)20例的傷后多排螺旋t的pr重修圖像舉行回首性闡發(fā)。效果有26條韌帶差異程度損傷，單條韌帶損傷12例，復(fù)合韌帶損傷8例，此中韌帶挫傷18條，韌帶斷裂2條，扯破1條，韌帶附著點(diǎn)撕脫5條。膝樞紐韌帶損傷的多排螺旋t的pr圖像表示為

2、i：韌帶挫傷：韌帶差異程度增粗，腫脹，模糊；ii：韌帶斷裂：韌帶連續(xù)性停頓；iii：韌帶附著點(diǎn)撕脫。結(jié)論膝樞紐多排螺旋t查抄對(duì)韌帶損傷程度、范例的診斷較為正確，但對(duì)不完全性韌帶斷裂診斷有必然困難，對(duì)臨床治療引導(dǎo)代價(jià)較大?！娟P(guān)鍵詞】pr重修技能；膝樞紐；韌帶損傷；多排螺旋tvisualizatinfulti-slietusingultiplannarrefratinatligaenttrauafkneejint(analysisf20ases)zhngyng-qing,henhui-en.departentfradilgy,lenghspital,shundedistrit,fshanity,g

3、uangdng,528315,hinaabstratbjetivetevaluatetheanifestatinandlinialvalueftheligaenttrauaatkneejintnstusingultiplannarrefratin.ethds20ases(ales14andfeale6,eanagef43.6yearsld,rangefr15-68)ith22kneejinttrauas(left10,right12)eresannedby4sliespiralputedtgraphyandthentheradataassenttvitrea2rkstatintberenstr

4、utedithanalysesultiplannarrefratin.(pr)andvluerenderings(vr)et.results26trauatiligaents(12singleand8pund)erefund,inluding18ntusin,2breakdn,1tearand5avulsinatthepintftheligaentattahent.theanifestatinsftheligaenttrauaatkneejintnstare:i:sellingandfuggyftheligaent;ii:breakdnftheligaent;iii:avulsinatthep

5、intftheligaentattahent.nlusinstuldeffetivelyrevealthetypeanddegreeftheligaenttrauaatkneejintandguidelinialtreatent.keyrdsultiplannarrefratin;kneejint;ligaenttraua;ulti-sliespiralputedtgraphy.膝樞紐韌帶損傷臨床上很常見，ri是如今膝樞紐韌帶損傷查抄較抱負(fù)的查抄要領(lǐng)1-4，但ri裝備昂貴，許多下層病院尚未普及。如今，多排螺旋t日益普及，多排螺旋t的pr重修技能在滿身各個(gè)體系普及應(yīng)用5-7，就膝樞紐韌帶損傷而言

6、，海內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道很少，為探究pr重修技能在膝樞紐韌帶損傷中的應(yīng)用，筆者對(duì)2022.7-2022.8我院行螺旋t查抄后經(jīng)手術(shù)、樞紐鏡查抄、ri查抄及治療后1-6月復(fù)查20例膝樞紐韌帶損傷病例舉行了回首性闡發(fā)，結(jié)合文獻(xiàn)探究了多排螺旋t的pr重組技能對(duì)膝樞紐韌帶損傷的診斷代價(jià)。質(zhì)料與要領(lǐng)1.一樣平常資料20例中男14例，女6例，年事15-68歲，均勻43.6歲。2例累及雙側(cè)膝樞紐，18例為單側(cè)膝樞紐損傷，共累及22個(gè)膝樞紐，此中左膝樞紐受累10例，右膝樞紐受累12例。10例手術(shù)包羅1例樞紐鏡、2例ri查抄，10例守舊治療。20例抽屜征試驗(yàn)，此中14例抽屜征陽(yáng)性，6例由于查抄中劇烈疼痛回絕查抄，10例守

7、舊治療病例前抽屜征陽(yáng)性6例，后抽屜征陽(yáng)性8例。全部病例均有明白外傷史，初次查抄時(shí)間多為傷后半小時(shí)至24小時(shí)，1例為傷后8天，1例為傷后1個(gè)月，重要臨床表示為膝樞紐疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)受限，行走困難、樞紐絞鎖等。2.要領(lǐng)利用東芝aguilin四排螺旋t配vitrea2后處置懲罰事情站?；颊呷⊙雠P位，足先輩，雙腿天然伸直，雙膝用包扎帶結(jié)實(shí)，行雙膝平行對(duì)稱性螺旋掃描，掃描范疇包羅股骨遠(yuǎn)端及脛腓骨近端。掃描參數(shù)120kv,300a,螺距3.5，層厚2，圖像拆薄1，層距0.5，將原指數(shù)據(jù)運(yùn)送到vitrea2后處置懲罰事情站經(jīng)行二維及三維重組。全部病例行膝樞紐韌帶前、后交織韌帶及脛側(cè)、腓側(cè)副韌帶重修。重修要領(lǐng)

8、是多平面重組ultiplanerrenstrutin,pr，按照必要對(duì)韌帶舉行矢狀位、冠狀位或恣意歪面圖像重組，對(duì)三維圖像舉行切割、旋轉(zhuǎn)等處置懲罰，以設(shè)當(dāng)?shù)慕嵌炔谎挪毂憩F(xiàn)最正確的韌帶。效果1.本組20例患者22個(gè)膝樞紐受累，共有26條韌帶差異程度損傷，單條韌帶損傷12例，復(fù)合韌帶損傷8例，韌帶挫傷18條，韌帶斷裂2條，扯破1條，韌帶附著點(diǎn)撕脫5條。膝樞紐韌帶損傷的多排螺旋t表示為i：韌帶差異程度增粗、腫脹、模糊18條圖1.2；ii：韌帶連續(xù)性停頓2條圖3；iii：韌帶附著點(diǎn)撕脫5條圖4。歸并其他損傷有：脛骨、腓骨或股骨骨折19例，樞紐積液18例，樞紐積氣1例，半月板損傷2例，樞紐脫位1例。2.

9、本組10例患者手術(shù)(2例ri查抄)，可汲取螺釘內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)5例，此中脛骨髁間隆突撕脫性骨折1例，脛骨平臺(tái)后部撕脫性骨折4例，術(shù)中見韌帶附著點(diǎn)多發(fā)撕脫性骨折，完全分散3例，部門分散2例；前交織韌帶及外側(cè)副韌帶斷裂修補(bǔ)術(shù)各例，術(shù)中見韌帶斷裂，向兩頭攣縮；樞紐鏡下修補(bǔ)后交織韌帶不完全性扯破1例，術(shù)中見后交織韌帶后內(nèi)側(cè)束斷裂；2例脛骨近端骨折交鎖釘內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)中見后交織韌帶增粗，腫脹。ri診斷前、后交織韌帶挫傷1例，后交織韌帶不完全性扯破1例。表120例患者22個(gè)膝樞紐韌帶損傷與歸并的其他損傷略表210例手術(shù)所見與膝樞紐韌帶t表示比擬表略表32例手術(shù)所見與膝樞紐韌帶t、ri表示比擬表略表410例守舊治療膝樞紐

10、韌帶t表示與抽屜征比擬表略討論1.膝樞紐重要韌帶的剖解膝樞紐的不變重要靠4條韌帶，即脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、前交織韌帶和后交織韌帶又稱“十字韌帶。各條韌帶有其特定的出發(fā)點(diǎn)及走行標(biāo)的目的8.9，前交織韌帶始于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的后內(nèi)方，向前內(nèi)下方歪行走行，附著在脛骨髁間隆突的火線；大多數(shù)人的前交織韌帶纖維是扭曲的，而且較細(xì)，通例矢狀位不克不及清楚地表現(xiàn)全長(zhǎng)。后交織韌帶始于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面的后部，向后外下方歪行走行，附著在脛骨髁間隆突的前方；后交織韌帶較粗，易于表現(xiàn)全長(zhǎng)。ri查抄前/后交織韌帶時(shí)加掃歪矢狀位10，選用能表現(xiàn)前/后交織韌帶的軸位圖像作為定位像，定位線平行于前/后交織韌帶，大抵與正中矢狀

11、面呈10-15的夾角，所成圖像可以清楚地表現(xiàn)其前后交織韌帶的走行、形態(tài)。本組病例螺旋t掃描時(shí)，雙膝墊高10-15，使膝樞紐屈曲形成約113-114角度，此角度在間接斷定前交織韌帶扯破時(shí)很有幫助11。螺旋t在pr成效上，選出股骨髁間凹層面為定位像，以兩側(cè)髁最凸點(diǎn)做連續(xù)線，在連線中點(diǎn)處作垂直線，以此垂直線為正中矢狀位線，然后以垂直線為尺度，向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)10-15個(gè)別差異差異，角度差異，選出與韌帶平行線為歪失狀位線圖5，以這一平行線為基線作0.5-1重修，所得歪矢狀位圖像可以清楚地表現(xiàn)前、后交織韌帶全長(zhǎng)。脛側(cè)副韌帶從股骨內(nèi)側(cè)髁延伸至脛骨平臺(tái)下方；腓側(cè)副韌帶從股骨外側(cè)髁延伸至腓骨小頭股二頭肌腱附著處；副

12、韌帶以冠狀位不雅察較佳，“十字韌帶以歪矢狀位不雅察最正確。筆者以為重修雙側(cè)韌帶圖像比擬不雅察，能更好地創(chuàng)造病變。2.膝樞紐韌帶損傷的t分型ri對(duì)側(cè)副韌帶和交織韌帶別離分型，此中把副韌帶損傷分三級(jí)8。筆者以為可以按照側(cè)副韌帶及交織韌帶損傷的螺旋t的pr圖像的表示將其分成三型，i：韌帶挫傷：t表示為韌帶增粗、模糊和腫脹，不勻稱稍低密度，邊沿不規(guī)矩或波浪狀，伴有出血時(shí)見韌帶內(nèi)有不勻稱密度升高影同健側(cè)韌帶比擬，本組病例18條69表示為韌帶差異程度增粗、模糊及腫脹。ii：韌帶斷裂：韌帶完全斷裂時(shí)，由于斷端與t平掃軸位平面平行而不易表現(xiàn)，僅見局部韌帶腫脹、模糊，與挫傷表示相似；在pr重修圖像上，韌帶斷裂表

13、示為韌帶連續(xù)性停頓，在韌帶附著處見團(tuán)塊狀影，此為韌帶完全斷裂后攣縮所致。本組1條腓側(cè)副韌帶斷裂，1條前交織韌帶斷裂，外科別離行手術(shù)及樞紐鏡下韌帶修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前t診斷明白。ri診斷韌帶斷裂總的敏感性91.9，正確性95.5，但此中交織韌帶部門扯破傷診斷敏感性僅71.412。本組誤診1例，韌帶不完全性扯破，僅表示為韌帶不勻稱增粗，與韌帶挫傷區(qū)分非常困難。iii：韌帶附著處撕脫：t表示為韌帶附著處見撕脫性骨折，近端韌帶增粗、模糊。fanui等13以為脛骨后外側(cè)平臺(tái)皮質(zhì)下松質(zhì)骨骨小梁布局的改變是前十字韌帶斷裂的間接征象。本組髁間隆突撕脫性骨折5例，術(shù)前t診斷韌帶挫傷及脛骨髁間粗隆破壞性骨折，未明白診斷韌

14、帶附著處撕脫。3.膝樞紐韌帶損傷常歸并復(fù)合性損傷本組歸并骨折19/2286，樞紐積液18/2282,半月板損傷2/229，t漏診1例，樞紐脫位1/224，此中以骨折及樞紐積液比例最高，當(dāng)創(chuàng)造膝樞紐骨折及積液時(shí)，要高度鑒戒是否有韌帶損傷。而韌帶損傷是影響膝樞紐不變性的常見因素。不雅察膝樞紐韌帶損傷，應(yīng)對(duì)膝樞紐韌帶的正常剖解、形態(tài)、密度有明白熟悉，接納雙側(cè)對(duì)稱薄層螺旋掃描，應(yīng)用pr等雙側(cè)比擬不雅察，繼而斷定韌帶損傷的程度。臨床上以多發(fā)韌帶損傷常見，本組破例，單發(fā)韌帶損傷12/2254。前交織韌帶損傷是諸韌帶損傷中最常見的損傷，潘熙春14等陳訴膝樞紐外傷54例，42的病例有前交織韌帶損傷，本組病例前

15、交織韌帶損傷占膝樞紐韌帶損傷的12/2254，略高于該文獻(xiàn)報(bào)道。4.多排螺旋t的pr重修對(duì)膝樞紐韌帶損傷的診斷代價(jià)隨著多排螺旋t的后處置懲罰成效軟件的不竭晉級(jí)，重修圖像失真過(guò)活益淘汰，通過(guò)螺旋t的pr重修圖像表現(xiàn)，以及適本地調(diào)治窗寬/窗位，可以清楚的表現(xiàn)膝樞紐韌帶、肌腱及其走向，表現(xiàn)韌帶與骨皮質(zhì)的毗連部門及樞紐完備布局，從恣意角度和標(biāo)的目的完備地表現(xiàn)病變，通過(guò)恣意角度旋轉(zhuǎn)以最正確視角不雅察完備的韌帶。pr重修圖像補(bǔ)充了橫斷面圖像的范圍性，而且pr具有奇特的恣意窗口技能通例用軟構(gòu)造窗、骨窗可以表現(xiàn)差異的構(gòu)造條理，同時(shí)不雅察骨質(zhì)、韌帶及鄰近構(gòu)造的改變環(huán)境。本組病例全部雙膝樞紐pr重修，通過(guò)pr圖像

16、雙側(cè)比擬，創(chuàng)造患側(cè)與健側(cè)韌帶有差異征象率為100。通過(guò)與健側(cè)比擬，結(jié)合臨床，pr重修圖像能明白診斷膝樞紐韌帶損傷并斷定損傷的部位及范例，為臨床醫(yī)師實(shí)時(shí)正確治療膝樞紐韌帶損傷提供可靠根據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.yal，dungand，seegerll.riagingftibialllaternalligarntinjury:parisnithlinialexainatinj.skel-etalradil,1994,23:521-524.2.王武，張雪哲，盧延，等。膝樞紐副韌帶及其損傷的ri研究j.中華放射學(xué)雜志，2001，35：810-813.3.rydbergj,bukalerka,aldeeyer

17、ksetal.utisetint:sanningtehniquesandlinialappliatiatinsj.radi-graphis2000，20(6):1787-18064.麥春華，尹有珍，楊玉瓊.前交織韌帶重修術(shù)后的ri診斷代價(jià)j.中國(guó)t和ri雜志，2022.53：17-19.7.傅延森，郝愛國(guó)，周萬(wàn)勇，等.多層螺旋t薄層掃描pr重修對(duì)四周型小肺癌的診斷代價(jià)j.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022.18(8):855-856.8.周康榮，陳祖望.體部磁共振成像.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出書社，2000：1334-1335.9.farkis,seegerll.agnetiresnaneiagingintheevaluatinfligaentinjuries(revie)j.skeletalradil,1999,28:61-74.10.王牧，姜玲，孫麗敏.膝樞紐韌帶損傷的ri查抄要領(lǐng)j.有用醫(yī)技雜志，2022,107：707-708.11.凃茜，羅