1、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變山東大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科宋慧玲宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥1糖尿病周?chē)窠?jīng)病變山東大學(xué)第二醫(yī)院宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥1糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥微小血管病變 眼病變 大血管病變腸胃病變 足部病變 腎病變神經(jīng)病變 皮膚病變宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥2糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥微小血管病變 眼病變 大血管病變腸胃病變糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥有哪些？中樞神經(jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥3糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥有哪些？宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥3一、中樞神經(jīng)病變1、腦病變 腦血管病腦梗塞、腦出血等 腦動(dòng)脈硬化 低血糖或糖尿病昏迷導(dǎo)致的腦病變2、脊髓病變 糖尿病性假性脊髓癆 脊髓性肌萎縮 肌萎縮側(cè)索硬化綜合癥 脊髓軟化 后

2、側(cè)索硬化綜合癥宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥4一、中樞神經(jīng)病變宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥4二、周?chē)窠?jīng)病變1、對(duì)稱(chēng)性，多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變2、非對(duì)稱(chēng)性，多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變3、單神經(jīng)病變4、顱神經(jīng)病變：5、植物神經(jīng)病變：宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥5二、周?chē)窠?jīng)病變1、對(duì)稱(chēng)性，多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變宋主任糖尿糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理一、神經(jīng)組織缺血： 糖尿病患者易發(fā)生動(dòng)脈硬化，特別見(jiàn)于中、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，腦梗塞的病人侵犯中小動(dòng)脈比主干多。由于血管的基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管壁內(nèi)有脂肪及多糖類(lèi)物質(zhì)沉積，可使血管管腔變窄，血流受阻，以致引起局部缺血，最后導(dǎo)致神經(jīng)病變。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥6糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)

3、理一、神經(jīng)組織缺血：宋主任糖尿病神經(jīng)并糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理二、代謝障礙：在高血糖和胰島素不足時(shí)，可激活葡萄糖的多元醇通路，使醛糖還原酶活性升高，神經(jīng)組織內(nèi)較多的葡萄糖被醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇，再經(jīng)山梨醇脫氫酶氧化為果糖，致使神經(jīng)內(nèi)山梨醇和果糖積聚增多，造成神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性，使神經(jīng)功能受到損害，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。 myo-肌醇耗竭，發(fā)現(xiàn)糖尿病人和動(dòng)物神經(jīng)組織中myo-肌醇耗竭， myo-肌醇時(shí)構(gòu)成肌醇磷脂的主要成分， myo-肌醇減少，改變了Na+ATP酶的活性，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能紊亂。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥7糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理二、代謝障礙：宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理

4、 神經(jīng)組織內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，導(dǎo)致快、慢軸突異常，蛋白質(zhì)運(yùn)輸減少，軸突萎縮，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)各功能異常、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。 脂代謝異常，可導(dǎo)致神經(jīng)組織的脂質(zhì)合成異常和構(gòu)成髓鞘的脂質(zhì)比例異常、亞油酸轉(zhuǎn)化成亞油酸障礙、雪旺細(xì)胞內(nèi)類(lèi)脂質(zhì)沉著等。其他因素，遺傳、維生素缺乏，神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏等宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥8糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理 神經(jīng)組織內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)一、中樞神經(jīng)病變 1、腦部病變：腦血管病腦梗塞、腦出血 低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒昏迷所致腦病表現(xiàn)意識(shí)障礙、肌張力低、腱反射減低或消失，還可出現(xiàn)癲癇發(fā)作及偏癱等 局限癥狀。 2、脊髓病變：脊髓性共濟(jì)失調(diào)又稱(chēng)糖尿病性假性

5、脊髓癆，主要侵犯脊髓后根及后索，臨床特點(diǎn)為步態(tài)慢跚、走路不穩(wěn)，閉眼及黑暗處不敢行走、走路又踩棉花感覺(jué)和容易跌跤。同時(shí)伴游排尿障礙、陽(yáng)痿等癥狀。 脊髓性肌萎縮和肌萎縮側(cè)索硬化癥少見(jiàn)，可見(jiàn)老年人，不與病情稱(chēng)正比，表現(xiàn)為近端肌群無(wú)力和肌萎縮，以骨盆帶尤為常見(jiàn)。 脊髓軟化罕見(jiàn) 宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥9臨床表現(xiàn)一、中樞神經(jīng)病變宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥9臨床表現(xiàn)二、周?chē)窠?jīng)病變： 1、對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變起病緩慢，血糖控制不良時(shí)發(fā) 病較快，表現(xiàn)四肢麻木、疼痛（針刺樣或燒灼樣），夜間、 寒冷、刺激時(shí)加重，四肢感覺(jué)障礙（減退或敏感），震顫覺(jué)及位置覺(jué)減退及消失，腱反射減退及消失。下肢壁上肢忠。 2、非對(duì)稱(chēng)性多

6、發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變多侵犯肢體近端，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，一般起病急，感覺(jué)障礙不明顯。上肢的臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)常見(jiàn)，下肢以骨神經(jīng)、坐骨神經(jīng)多見(jiàn)。癥狀常在發(fā)病23月逐漸緩解。 3、顱神經(jīng)病變少見(jiàn)，可有阿羅氏瞳孔，表現(xiàn)瞳孔小而不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍或消失。其次是眼肌麻痹，第、顱神經(jīng)受累。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥10臨床表現(xiàn)二、周?chē)窠?jīng)病變：宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥10臨床表現(xiàn)4、植物神經(jīng)病變心、血管自主神經(jīng)病變固定性心率、體位性低血壓，血管舒 縮功 能障礙，表現(xiàn)皮膚溫度低，受寒后尤為明顯。胃腸功能紊亂胃輕癱、腹瀉便秘交替；泌尿生殖系統(tǒng)功能障礙尿潴留、陽(yáng)痿、不育等；排汗功能障礙下肢少汗，上肢多汗、就餐時(shí)明

7、顯；神經(jīng)骨關(guān)節(jié)?。合目剖希–harcot）關(guān)節(jié)、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)周 圍炎和關(guān)節(jié)攣縮等；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍：多見(jiàn)于受壓部位，如糖尿病足，可長(zhǎng)期不 愈，造成穿通性潰瘍。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥11臨床表現(xiàn)4、植物神經(jīng)病變宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥11糖尿病自主神經(jīng)病變宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥12糖尿病自主神經(jīng)病變宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥12治療1、控制血糖口腹藥物、胰島素 使血糖達(dá)標(biāo)，以減輕癥狀，延緩神經(jīng)病變的發(fā)展2、醛糖還原酶抑制劑（ARI）四環(huán)螺旋乙內(nèi)酰脲醛糖還原酶抑制 劑，抑制 晚期糖基化終末產(chǎn)物的形成；中草藥研究，葛根總黃銅，槲皮素均可抑制醛 糖還原酶的活性，降低高糖環(huán)境下紅細(xì)胞內(nèi)山梨醇的含量3、補(bǔ)充肌醇

8、根據(jù)高血糖時(shí)多元醇通路活性增高，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi) 肌醇耗竭，可補(bǔ)充肌醇治療，2g/d，口腹，3個(gè)月一療程。4、血管擴(kuò)張劑6542、1受體阻斷劑、前列腺素E1、己酮可 可堿等。5、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素維生素B1、維生素B12、甲基維生素B12 等用于治療糖尿病周?chē)?神經(jīng)病變。6、疼痛治療鎮(zhèn)靜止痛、苯妥英鈉、卡馬西平、，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿密替林 等宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥13治療1、控制血糖口腹藥物、胰島素宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥13治療7、植物神經(jīng)病變的治療、直立性低血壓：睡覺(jué)時(shí)太高床頭，變換體位時(shí)要緩慢。下肢穿彈力襪以增加外周阻力。禁用外周血管擴(kuò)張劑。嚴(yán)重者可服強(qiáng)的松。胃腸道癥狀：胃腸麻痹少時(shí)多餐、食物宜少渣低脂

9、，口服胃腸動(dòng)力藥如胃復(fù)安、多潘立酮、莫沙比力活中藥；腹瀉解痙止瀉、抗生素；便秘通便靈、開(kāi)塞露，飲食調(diào)節(jié)。尿潴留：甲基卡巴膽堿、a受體阻斷劑，嚴(yán)重者可外科手術(shù)膀胱造漏。肌無(wú)力：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，足畸形者可穿矯形鞋。勃起功能障礙：心理治療；雄激素補(bǔ)充；藥物西的那非（冠心病慎用）；局部用藥海綿體內(nèi)注射血管活性藥物（前列腺素、罌粟堿、酚妥拉明 ）；真空負(fù)壓裝置；陰莖假體植入。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥14治療7、植物神經(jīng)病變的治療宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥14治療8、其他：神經(jīng)節(jié)苷酯注射液可加速軸索生長(zhǎng)，激活Na+/K+ATP酶，改 善神經(jīng)功能。神經(jīng)生長(zhǎng)因子可預(yù)防感覺(jué)神經(jīng)病變，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變無(wú)預(yù)防 作用中藥活血化

10、瘀治療宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥15治療8、其他：宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥15如何預(yù)防糖尿病足1.積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖。2.合理分配飲食、嚴(yán)格控制高血脂及各種導(dǎo)致動(dòng)脈粥 樣硬化的因素。3改善趾端血液循環(huán)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如每天堅(jiān)持小腿和 足部運(yùn)動(dòng)3060分鐘。禁止吸煙，因吸煙可使肢體 血管痙攣，加重組織缺血。4.注意足部衛(wèi)生清潔，每晚用溫水洗腳，保持皮膚柔 軟，雙足注意保暖。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥16如何預(yù)防糖尿病足1.積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖。宋主任糖尿如何預(yù)防糖尿病足5.治療雙足胼胝（pian zhi ）、雞眼，鞋襪要清潔寬 松、柔軟合腳、透氣要良好，不宜赤腳行走。6.預(yù)防足外傷及凍傷。經(jīng)

11、常檢查腳端是否有危險(xiǎn)因 素。如是否有裂傷，蚊蟲(chóng)咬傷、水皰、紅腫、變 色、感覺(jué)是否有溫度改變等，一旦發(fā)現(xiàn)一定要妥善 處理。7.預(yù)防感染，有足癬和繼發(fā)感染者，應(yīng)用0.2%高錳酸 鉀水溶液洗腳，每日三次，并請(qǐng)皮膚科醫(yī)生及早診 治。發(fā)現(xiàn)小傷口應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行處理。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥17如何預(yù)防糖尿病足5.治療雙足胼胝（pian zhi ）、雞眼糖尿病人足的護(hù)理微不足道的疏忽可能會(huì)釀成十分嚴(yán)重的后果。對(duì)糖尿病人進(jìn)行教育，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行足部護(hù)理，對(duì)預(yù)防高危足病人下肢截肢具有重要意義。糖尿病高危足的護(hù)理應(yīng)注意以下方面：宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥18糖尿病人足的護(hù)理微不足道的疏忽可能會(huì)釀成十分嚴(yán)重的后果

12、。對(duì)糖糖尿病人足的護(hù)理1.每日檢查足部：從足背到足底仔細(xì)檢查，特別要注意足趾縫間，必要時(shí)可借助鏡子或家人幫助。注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫。注意是否有胼胝、雞眼，用手檢查足部是否有特殊隆起的地方。注意趾甲是否過(guò)長(zhǎng)、過(guò)厚，是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有甲溝炎，注意趾甲是否有顏色變化，黃綠色可能為霉菌感染，紫紅色可能有甲下出血。如發(fā)現(xiàn)有任何異常，病人應(yīng)立即到醫(yī)院就診。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥19糖尿病人足的護(hù)理1.每日檢查足部：從足背到足底仔細(xì)檢查，特別糖尿病人足的護(hù)理2.每日洗腳：病人應(yīng)知道怎樣洗腳。洗腳應(yīng)用溫水，水溫以38-40為宜。洗腳前可先用手背或肘部檢查水溫，如備

13、有溫度計(jì)更好。水太熱容易燙傷皮膚，太涼又不利于血液循環(huán)。洗腳時(shí)間也不宜太長(zhǎng)，以10分鐘為宜，洗腳時(shí)間太長(zhǎng)，水溫下降，也不利于血液循環(huán)。洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕的擦干。如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過(guò)重，均易造成足部皮膚不易察覺(jué)的創(chuàng)傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便能很容易地發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥20糖尿病人足的護(hù)理2.每日洗腳：病人應(yīng)知道怎樣洗腳。洗腳應(yīng)用溫糖尿病人足的護(hù)理3.修剪趾甲：趾甲過(guò)長(zhǎng)易折裂而傷及甲周組織，剪趾甲不對(duì)也易傷及甲周組織而出現(xiàn)感染。修剪趾甲應(yīng)在洗腳過(guò)后進(jìn)行，這樣先使趾甲軟化以避免趾甲劈裂。修剪趾甲時(shí)光線要好，病人視力較

14、差或手發(fā)抖時(shí)，應(yīng)由家人幫助修剪。修剪趾甲之前應(yīng)檢查剪刀兩刃之間是否夾住了皮膚。趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪的太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可。如果剪趾甲傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院去處理。剪趾甲時(shí)如果發(fā)現(xiàn)趾甲有劈裂、顏色有變化、甲周皮膚有紅腫，也應(yīng)去醫(yī)院就診。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥21糖尿病人足的護(hù)理3.修剪趾甲：趾甲過(guò)長(zhǎng)易折裂而傷及甲周組織，糖尿病人足的護(hù)理4.修除胼胝（角質(zhì)層）：胼胝是導(dǎo)致足部潰瘍的重要隱患，應(yīng)及時(shí)消除。胼胝的修除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免損傷正常組織。修除胼胝時(shí)，先用溫水洗腳使之軟化，然后用木砂紙磨去角化層，最好不用銳器去削割。修除胼胝應(yīng)循序漸進(jìn)

15、，每天一點(diǎn)一點(diǎn)地修除，每次修除后的表面涂以潤(rùn)滑劑。修除胼胝時(shí)如果出現(xiàn)疼痛或出血，提示傷及正常組織，病人應(yīng)立即到醫(yī)院去處理。雞眼應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生治療，病人不要自己去處理。對(duì)于胼胝和雞眼，最根本的是要穿合適的鞋來(lái)預(yù)防，切記不要到不懂醫(yī)的修腳工那里去修腳，更不要購(gòu)買(mǎi)街頭的“偏方”去外敷。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥22糖尿病人足的護(hù)理4.修除胼胝（角質(zhì)層）：胼胝是導(dǎo)致足部潰瘍的糖尿病人足的護(hù)理5.保持皮膚潤(rùn)滑：糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現(xiàn)皮裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。每天可涂抹羊脂或植物油類(lèi)潤(rùn)滑劑，并輕柔而充分地按摩皮膚。如為汗腳，出汗過(guò)多易致真菌感染，可用

16、醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間，在洗腳時(shí)可于洗腳水中加少許醋液，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長(zhǎng)。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥23糖尿病人足的護(hù)理5.保持皮膚潤(rùn)滑：糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變糖尿病人足的護(hù)理6.預(yù)防外傷、燙傷和凍傷：糖尿病患者由于感覺(jué)神經(jīng)病變，足部感覺(jué)消失，形成無(wú)知覺(jué)足，使足部保護(hù)性反射喪失，易受到各種創(chuàng)傷。糖尿病病人嚴(yán)禁赤足行走，即使在室內(nèi)也不能赤足，除在早晚起床時(shí)和睡覺(jué)可以穿拖鞋外，平時(shí)也不要穿拖鞋。最好不要穿涼鞋，因?yàn)樗荒鼙Ｗo(hù)足。每次穿鞋時(shí)要注意檢查鞋內(nèi)是否有石子或其他異物。糖尿病病人禁用熱水袋、電熱毯、火爐和理療儀去溫?zé)嶙悴?，以免燙傷，病人也應(yīng)注意預(yù)防凍傷，足冷時(shí)可多穿一雙襪子，睡覺(jué)是若腳

17、發(fā)涼可穿護(hù)腳套。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥24糖尿病人足的護(hù)理6.預(yù)防外傷、燙傷和凍傷：糖尿病患者由于感覺(jué)糖尿病人足的護(hù)理7.鞋襪的選擇：據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)。糖尿病病人不能赤足行走，也不能赤足穿鞋，鞋襪是糖尿病足部護(hù)理的重要內(nèi)容。鞋要合腳，鞋尖要寬些、長(zhǎng)些、高些，使足趾能完全伸直，并稍可活動(dòng)。鞋太緊，造成擠壓；太松，又造成摩擦。病人宜穿布鞋、皮鞋和運(yùn)動(dòng)鞋，不宜穿涼鞋和各種塑料鞋。鞋底要厚，鞋墊要軟。不宜穿高跟鞋。足部有畸形時(shí)要穿特別訂做的矯形鞋。鞋襪保持清潔、干燥，最好多備幾雙，輪流穿換，以免鞋內(nèi)潮濕。每日要檢查鞋內(nèi)有無(wú)破損、皺褶、裂縫、露出的鞋釘?shù)?。如有這些

18、情況，應(yīng)棄之不用。不要穿修補(bǔ)過(guò)的鞋。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥25糖尿病人足的護(hù)理7.鞋襪的選擇：宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥25糖尿病人足的護(hù)理采購(gòu)新鞋時(shí)，應(yīng)先按足的輪廓制好樣板放入新鞋內(nèi)測(cè)試，因?yàn)樘悄虿〔∪说淖悴坑懈杏X(jué)障礙，不宜以足試鞋。病人最好在中午去購(gòu)鞋，因?yàn)榇藭r(shí)足的體積比較適中。足有明顯腫脹時(shí)不宜去買(mǎi)鞋。選購(gòu)新鞋時(shí)最好邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的人陪同前往。穿新鞋時(shí)開(kāi)始時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)逐漸適應(yīng)，第一天穿新鞋時(shí)間不宜超過(guò)半小時(shí)。襪子也應(yīng)柔軟、合腳、通風(fēng)好、吸水性好，穿后不起皺褶，最好選用棉織或毛織品，不要穿化纖品和凹凸不平的手織品。襪子要每日換洗，汗?jié)窈笠皶r(shí)換掉，有破損的襪子不要再穿，不要修補(bǔ)。不要穿有松緊帶的襪子，以免影響血液循環(huán)。宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥26糖尿病人足的護(hù)理采購(gòu)新鞋時(shí)，應(yīng)先按足的輪廓制好樣板放入新鞋內(nèi)糖尿病人選擇鞋子宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥27糖尿病人選擇鞋子宋主任糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥27糖尿病人足的護(hù)理8.注意變換體位。適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常抬高下肢，以促進(jìn)靜脈回流，增加運(yùn)動(dòng)供血。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間兩腿交叉而坐，避免遠(yuǎn)距離持重行走。長(zhǎng)期臥床的糖尿病病人特別要注意保護(hù)足跟部，足后跟長(zhǎng)期與床接觸受壓，也易導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)注意變換足部位置，也可加用柔軟的足墊保護(hù)。每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以改善下肢血液循環(huán)，但不要過(guò)勞，注意避免外傷。宋主任糖