1、重癥監(jiān)測(cè)治療 蘭大一院外科ICU 石斌10/8/20221何謂 ICU？Intensive care unit 加強(qiáng)護(hù)理單位10/8/20222何謂 ICU？加強(qiáng)護(hù)理單位 重癥監(jiān)測(cè)治療室 重癥監(jiān)測(cè)治療中心 重癥監(jiān)護(hù)中心 加強(qiáng)醫(yī)療單位 加強(qiáng)醫(yī)療科10/8/20223何謂 ICU？集中具有各相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技術(shù) 的醫(yī)務(wù)人員，專門對(duì)危重病例進(jìn)行 生理功能監(jiān)測(cè)和救治的醫(yī)療單位感染、應(yīng)激、創(chuàng)傷等多種原因引起多器官、系統(tǒng)的功能不全或衰竭、代謝障礙、內(nèi)環(huán)境紊亂病理變化非常迅速，系統(tǒng)、及時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行及時(shí)有預(yù)見性的治療10/8/20224ICU的由來(lái)雛形見于二十世紀(jì)40年代 隨著新型監(jiān)測(cè)和治療儀器的開發(fā)和使

2、用，危重病搶救效率大為提高 逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式10/8/20225ICU的由來(lái)麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 戰(zhàn)爭(zhēng)嚴(yán)重合并癥及時(shí)處理，集中人力物力 20世紀(jì)40年代發(fā)展成專門搶救危重病例的場(chǎng)所呼吸道梗阻、室顫10/8/20226ICU的由來(lái) 麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 戰(zhàn)爭(zhēng)如1942年，波士頓大火麻省總醫(yī)院同時(shí)涌入39名重傷員不得不組織專班搶救 獲得成功經(jīng)驗(yàn)10/8/20227ICU的由來(lái)麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 戰(zhàn)爭(zhēng) 19401950年代,美國(guó)洛杉基和丹麥等地脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行鐵肺(iron lung)應(yīng)運(yùn)而生，集中救治

3、10/8/20228ICU的由來(lái)麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 戰(zhàn)爭(zhēng) 兩次世界大戰(zhàn)、朝戰(zhàn)和越戰(zhàn) 戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的積累， 休克病室，促進(jìn)了 危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 如休克及 MOF的研究10/8/2022950年代，呼吸道控制方法和機(jī)械通氣技術(shù)應(yīng)用于重癥病人60年代，氧中毒概念，動(dòng)脈血?dú)夥治?，低壓套囊?dǎo)管，正壓通氣，胸部物理治療（chest physical therapy)使呼吸衰竭的診斷治療有較大改善60年代以來(lái)，Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管、多功能能監(jiān)測(cè)儀、除顫器10/8/202210ICU的由來(lái)國(guó)內(nèi) 1980年前后開始陸續(xù)組建 蘭大一院ICU籌建于2001年，來(lái)源于肝移植監(jiān)護(hù)病房10

4、/8/20221110/8/20221210/8/202213蘭大一院ICU病房10/8/202214呼吸支持聯(lián)合CBP捆綁式治療SAP10/8/202215X線引導(dǎo)下放置鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)10/8/202216CT引導(dǎo)下膽囊穿刺膽道減壓10/8/202217負(fù)壓沖洗引流（黎式管）治療重癥胰腺炎10/8/202218負(fù)壓沖洗引流（黎式管）治療重癥胰腺炎10/8/202219劍橋大學(xué)的Prassadom教授在我科查房10/8/202220成功救治瑞典籍危重病患者10/8/202221成功救治瑞典籍危重病患者10/8/202222ICU工作內(nèi)容重癥病人的生理功能嚴(yán)密監(jiān)測(cè)收集臨床資料，綜合分析作出判

5、斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)重癥病人的病情變化和發(fā)展趨勢(shì)針對(duì)病情采取有效的治療，改善和促進(jìn)器官功能恢復(fù)或進(jìn)行生命支持以爭(zhēng)取時(shí)間治療原發(fā)病10/8/202223ICU的分類綜合性ICU （general ICU）?？艻CU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病監(jiān)測(cè)治療ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科ICU(pediatric ICU) 10/8/202224ICU的儀器設(shè)

6、備監(jiān)測(cè)設(shè)備 輔助檢查設(shè)備 搶救設(shè)備 其他設(shè)備10/8/202225ICU的監(jiān)測(cè)設(shè)備特點(diǎn) 實(shí)時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全方位 方便快捷警報(bào)系統(tǒng)完備敏感基本監(jiān)測(cè)設(shè)備床旁生命體征監(jiān)測(cè)儀 中央監(jiān)視器(護(hù)士工作站)10/8/202226生命體征監(jiān)護(hù)儀10/8/202227生命體征監(jiān)護(hù)儀10/8/202228生命體征監(jiān)護(hù)儀10/8/202229ICU的監(jiān)測(cè)設(shè)備 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 基本生命體征心電圖、間接動(dòng)脈血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率、體溫 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：中心靜脈壓、直接BP壓、肺動(dòng)脈壓、 肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、心輸出量呼吸功能指標(biāo) 潮氣量、氣道壓、吸入氧濃度、呼氣末CO2濃度(ETCO2) 其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)

7、目 ,顱內(nèi)壓等10/8/202230ICU的輔助檢查設(shè)備血?dú)夥治鰞x 電解質(zhì)測(cè)定儀 血糖測(cè)定儀 血、尿及大便常規(guī)檢查儀器 肝腎功能檢查儀器 床邊B型超聲檢查儀 床邊X線機(jī)10/8/202231ICU的搶救治療設(shè)備呼吸機(jī) 心電起搏除顫器 床旁血濾機(jī) 顱腦降溫儀或冰毯 微量輸液泵(推注泵和滴注泵) 氣管插管物品 動(dòng)靜脈穿刺物品 簡(jiǎn)易手術(shù)照明燈10/8/202232ICU的其他設(shè)備中心供氧設(shè)備 中心負(fù)壓吸引設(shè)備 活動(dòng)可升降病床 應(yīng)急照明燈 空氣消毒器 備用電源10/8/202233ICU監(jiān)測(cè)內(nèi)容ICU中的監(jiān)測(cè)一般按臟器分系統(tǒng)進(jìn)行，日前公認(rèn)的多分為九大部分。即心血管、肺、腎、胃腸道、肝、水電解質(zhì)平衡、血

8、液、代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床上把合并有兩個(gè)臟器以上功能障礙的統(tǒng)稱為多臟器功能衰竭（MOF）。 10/8/202234ICU監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）心血管系統(tǒng)包括心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力和心肌的氧供四要素。（二）呼吸系統(tǒng)包括潮氣量、呼吸頻率、肺活量、吸氣力和呼氣力、有效順應(yīng)性及血液氣體分析。（三）腎功能包括血、尿生化、肌配和尿素氮的測(cè)定、尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時(shí)及24h尿量的監(jiān)測(cè)等。（四）水電解質(zhì)平衡與代謝包括血生化：鉀、鈉、氯離子測(cè)定，稱體重及24h水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算。監(jiān)測(cè)攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳

9、孔、反射及肢體活動(dòng)等。（六）血液系統(tǒng)以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)等為基本監(jiān)測(cè)。（七）出凝血機(jī)制試管法凝血時(shí)間和血栓彈力圖、三P試驗(yàn)、纖維蛋白元半定量和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等。（八）肝功能血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀試驗(yàn)等。（九）胃腸系統(tǒng)胃液PH測(cè)定及便中潛血試驗(yàn)，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。（十）細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)包括各種可能感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查，有指征時(shí)及時(shí)送檢。10/8/202235ICU的收治對(duì)象ICU的收治范圍 經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療， 有可能恢復(fù)的危重患者。10/8/202236ICU的收治對(duì)象 (本院 )嚴(yán)重創(chuàng)傷，或大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)治療者 各

10、類休克患者 急性循環(huán)功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需機(jī)械通氣者(如ARDS) 嚴(yán)重的全身性感染(如敗血癥)患者 多器官系統(tǒng)功能障礙者 嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡,或其他代謝紊亂者 心肺腦復(fù)蘇患者 腦血管意外患者 10/8/202237不屬于ICU收治的范圍腦死亡患者 晚期腫瘤，或其它疾病終末期 無(wú)治愈可能者 特殊傳染性疾病者10/8/202238呼吸功能監(jiān)測(cè)10/8/20223910/8/202240呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境進(jìn)行的氣體交換的過(guò)程，是維持機(jī)體新陳代謝和功能活動(dòng)所必須的基本生理過(guò)程之一。呼吸以血液為媒介，將空氣中的氧氣運(yùn)往組織，又將組織中的二氧化碳排出機(jī)體的過(guò)程。呼吸是由外呼吸、氣體的運(yùn)

11、輸和內(nèi)呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)組成，這些環(huán)節(jié)相互銜接又同時(shí)進(jìn)行。 10/8/202241外呼吸（肺呼吸） - 肺通氣、肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸（組織、細(xì)胞呼吸） - 組織換氣。10/8/202242肺胞的形狀接近于球形，為六角形體，呈蜂窩狀（見右圖）。兩肺大約有3億個(gè)肺胞，總面積約70平方米，安靜時(shí)約40平方米處于工作狀態(tài)。吸入的氣體在此經(jīng)由極薄的結(jié)構(gòu)（呼吸膜）與血液中的氣體進(jìn)行交換。肺泡（alveoli）10/8/2022431、呼吸膜由6層結(jié)構(gòu)組成，從肺胞起為：?jiǎn)畏肿拥谋砻婊钚晕镔|(zhì)和肺胞液體 肺胞上皮 上皮基底膜 細(xì)胞間隙 毛細(xì)血管基底膜 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞呼吸膜的厚度約1um，最薄的地方只有0.

12、2um，當(dāng)氧氣由肺胞向RBC內(nèi)擴(kuò)散時(shí)，需經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)有呼吸膜、血漿和RBC膜。10/8/202244通氣功能監(jiān)測(cè)每分通氣量(MV)=潮氣量(VT) 呼吸頻率死腔量/潮氣量（VD/VT）肺不張、肺炎、氣胸、中樞抑制、呼吸肌力受損，可使潮氣量降低呼吸頻率越快，死腔通氣就越大，呼吸做功增加10/8/202245動(dòng)脈血CO2分壓（PaO2）PaCO2衡量肺泡有效通氣量的指標(biāo)決定PaCO2的因素：VCO2、Vt、Vd和呼吸頻率呼氣末CO2分壓（end tidal CO2,ETCO2)：CO2彌散能力很強(qiáng)，肺毛細(xì)血管中的CO2可迅速自血管進(jìn)入肺泡，所以臨床用肺泡PCO2代替PaCO2，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)。10/8

13、/202246換氣功能監(jiān)測(cè)死腔量/潮氣量（VD/VT）死腔量：潮氣量中沒有參加氣體交換的那部分氣體VD/VT升高表示死腔通氣增加，原因：肺灌流減少、血液高凝、微血栓形成、肺栓塞為了維持PaCO2在正常范圍，必須增加VT、MV或呼吸頻率10/8/20224710/8/202248Figure 4. Multiple cellular responses and mediatorscontribute to alveolarcapillary membraneinjury (right-hand side) and the transition fromnormal alveolar struct

14、ure and function (left-handside) in the acute phase of ALI/ARDS. Originalinvestigations of the pathogenesis of ALI/ARDSsearched for single mediators that provided finalcommon pathways to inflammation and alveolaredema in ALI/ARDS. Current concepts of pathogenesisinvolve multiple molecular factors of

15、 severalclasses, a variety of responding cells, and imbalancebetween injurious and reparative signalsand pathways. See text and Refs. 5 and 12 fordetails. (Reprinted from Ref. 12 with permission10/8/20224910/8/202250肺膨脹不全（Atelectasis）10/8/202251氧合功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）：溶解在動(dòng)脈血漿內(nèi)的氧所產(chǎn)生的張力反映了血漿中物理溶解的氧量，影響與血紅蛋白

16、結(jié)合的氧量，而且影響血氧飽和度決定氧供（Oxygen delivery，DO2）的重要因素影響因素：呼吸、循環(huán)、代謝、血紅蛋白的數(shù)量和質(zhì)量10/8/202252肺內(nèi)分流量（intrapulmonary shunting, Qs/QT)：未經(jīng)氧合即進(jìn)入左心的血液里量占總心輸出量的百分比真性分流：解剖分流、毛細(xì)血管分流分流效應(yīng)：V/Q失調(diào)病理原因的分流與解剖分流之和即為肺內(nèi)分流10/8/202253動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation,SaO2):血液中與氧結(jié)合的血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比10/8/202254氧的運(yùn)輸一、血液內(nèi)氧的運(yùn)輸 （一）物理溶解 氧在血漿的

17、溶解量，受氧在水中的溶解系數(shù)、氧分壓、溫度的影響正常人（常壓下、呼吸空氣、體溫37）100ml液可溶解氧氣0.3ml（0.3ml）。溶解氧量雖少，但很重要。（二）結(jié)合氧 血漿內(nèi)溶解的氧，透過(guò)紅細(xì)胞的膜，彌散并溶解到紅細(xì)胞胞漿內(nèi)，與血紅蛋白以化學(xué)形式結(jié)合，形成氧合血紅蛋白（HbO2）。每克血紅蛋白可結(jié)合1.36ml氧氣。人血紅蛋白以14g計(jì)算每100ml血液的血紅蛋白可結(jié)合氧氣（1.36mlg14g）19ml左右。由于：人的血紅蛋白并非都是14g；在動(dòng)脈血氧分壓為100mmHg的條件下約有97左右的血紅蛋白與氧結(jié)合。因此正常人的結(jié)合氧約為18.2ml（18.2Vol）（表34）。10/8/202

18、25510/8/202256二、血液的氧含量、容量、飽和度（）血氧含量（血液總含氧量） 是指100ml血液中結(jié)合氧和溶解氧的總合。正常人約（l.20.3） 18.5ml。（二）血氧容量 是指100ml血液的血紅蛋白全部與氧結(jié)合后的血氧含量。血氧容量比血氧含量略多些。（三）血氧飽和度（SO2） 是指紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合氧的量與血紅蛋白全部與氧結(jié)合后所結(jié)合的氧量之間的百分比，可由下列公式算出：氧飽和度（SO2）=血氧含量血氧容量 100。10/8/202257氧離曲線氧離曲線呈“S”形，上段較平坦，當(dāng)氧分壓從100mmHg降至80mmHg，血氧飽和度僅下降2左右。這就使得人在缺氧環(huán)境下（如高原地區(qū)

19、等）即使空氣中氧氣減少13，血紅蛋白仍能結(jié)合較多的氧氣，可滿足組織的需要。曲線中段坡度較大，氧分壓從40mmHg降至20mmHg，血氧飽和度可從60降至30。這就保證了血液流經(jīng)組織時(shí)，氧分壓有較少的下降，氧合血紅蛋白也能釋放出較多的氧氣。10/8/202258呼吸治療氧治療機(jī)械通氣胸部物理治療（CPT）10/8/202259氧治療所謂缺氧，是指氧的供應(yīng)與消耗間的失衡，提供給組織細(xì)胞的血氧量不能滿足其代謝需要，可表現(xiàn)為低氧血癥(PaO260mmHg) , 但 PaCO2可能正常。 臨床上借助于增加吸入氣中氧濃度，以提高血氧飽和度，是糾正或緩解缺氧狀態(tài)的有效治療措施，稱之為氧療(oxygen th

20、erapy)。10/8/202260決定氧供的因素氧供取決于1血液在肺內(nèi)氧合的程度（低氧性）2血液攜帶氧的能力3心排出量（滯留性）4組織細(xì)胞利用氧的能力（組織中毒性）10/8/202261氧療的目的氧療的目的在于改善低氧血癥，凡屬于通氣功能不足/灌流不平衡所引起 的低氧血癥，氧療有一定幫助。氧療能預(yù)防低氧血癥所致的并發(fā)癥，如缺氧的精神癥狀、肺性腦病、心律失常、乳酸中毒和組織壞死等阻斷缺氧引起的惡性循環(huán)，降低呼吸做功至于較大的右向左分流、靜脈血摻雜所致的動(dòng)脈血氧分壓不足，氧療效果頗為有限。10/8/202262氧療的方式 (一)無(wú)控制性氧療 吸入氧濃度不需嚴(yán)格控制，適用于無(wú)通氣障礙的病人。1、低

21、濃度氧療 吸入氧濃度2435%。適用于輕度低氧血癥病人。 2、中等濃度氧療 吸入氧濃度在35%50%，適用于有明顯VA/Q失調(diào)或顯著彌散障礙且無(wú)CO2潴留的病人，如左心衰竭引起的肺水腫、心肌梗死、休克、腦缺血，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足的病人，在出現(xiàn)組織缺氧時(shí)宜采用中等濃度氧療。 3、高濃度氧療 吸入氧濃度在50%以上，適用于無(wú)CO2溜留的極度V/Q失調(diào)，即有明顯動(dòng)-靜脈分流的病人，如ARDS、一氧化碳中毒、型呼吸衰竭經(jīng)中等氧療未能糾正低氧血癥者，也可采用高濃度氧吸入。心肺復(fù)蘇病人在復(fù)蘇后短時(shí)間內(nèi)一般都采用高濃度氧療10/8/202263(二)控制性氧療指嚴(yán)格控制吸入氧濃度，適用于慢

22、性阻塞性肺疾患通氣功能障礙病人因其低氧血癥伴CO2潴留，其呼吸中樞對(duì)CO2已不敏感，呼吸節(jié)奏主要來(lái)自低氧對(duì)外周化學(xué)感受器刺激。這種病人吸氧后易加重CO2潴留，故接受氧療時(shí)，必須控制吸入氧濃度，采取持續(xù)低濃度吸氧。采用控制性氧療，開始宜吸24%氧，以后復(fù)查PaO2和PaCO2。若吸氧后，PaO2仍低于中度低氧血癥水平，PaCO2升高不超過(guò)10mmHg，病人神志未趨向抑制，可適當(dāng)提高吸氧濃度，如26%28% ，一般不超過(guò)35%，保持PaCO2上升不超過(guò)20mmHg。10/8/202264給氧裝置和方法 (一) 低濃度及中等濃度給氧裝置 1、鼻導(dǎo)管、鼻塞 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系可用公式計(jì)算：吸氧濃

23、度(FiO2)%=21+4每分鐘氧流量(L) 2、普通面罩 使死腔量增加，呼氣末所儲(chǔ)存的純氧量增加，可較好的提高FiO2。 10/8/202265氧療的毒副作用1 CO2蓄積 慢性阻塞 性肺疾患，其通氣動(dòng)力主要依靠低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激。一旦吸入高濃度的氧，失去了低氧對(duì)外周感受器的刺激，通氣量急劇降低，造成CO2蓄積。2 吸收性肺不張 呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時(shí)，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮?dú)舛S持肺泡不致塌陷。氧療后大部分的氮?dú)獗晃氲难鯕馑娲?，肺泡?nèi)氧又迅速?gòu)浬⒅练窝h(huán)，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。3氧中毒肺型氧中毒 氧自由基、肺泡I型細(xì)胞、肺毛細(xì)血管壁損害。急性限制性和實(shí)質(zhì)性

24、損害；肺活量、肺總量、肺順應(yīng)性和彌散功能降低，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。眼型氧中毒 10/8/202266機(jī)械通氣肺氧合功能衰竭：肺泡氣與血流之間的氣體交換障礙，氧治療、CPT、呼氣末正壓、循環(huán)支持等呼吸泵功能衰竭：通氣功能衰竭10/8/202267胸部物理治療維護(hù)呼吸道衛(wèi)生輔助呼吸道內(nèi)分泌物排出預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肺萎陷包括：體位引流、拍背、胸部震顫、輔助咳嗽、呼吸功能訓(xùn)練10/8/202268血流動(dòng)力學(xué) (hemodynamics)監(jiān)測(cè)10/8/202269循環(huán)系統(tǒng)的流體力學(xué)，研究循環(huán)功能血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的分類： 無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，如脈搏、心率、心電圖、袖帶測(cè)血壓有創(chuàng)性技術(shù) ，如經(jīng)動(dòng)脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲

25、得數(shù)據(jù)、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮性10/8/202270動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈壓是臨床麻醉、重病監(jiān)測(cè)的基本指標(biāo)之一與心排血量、血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘度等因素有關(guān)10/8/202271血壓可分為1 收縮壓(SBP) 主要由心肌收縮性和心排血量決定，其重要性在于克服各臟器的臨界壓2 舒張壓(DBP) 其重要性是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓(CCP),因?yàn)镃PP=DBP-LVEDP3脈壓：即SBP-DBP。正常值為3040mmHg4 平均動(dòng)脈壓:是指心動(dòng)周期的平均血壓，與心排血量和循環(huán)血管阻力有關(guān).MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)10/8/202272中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓 經(jīng)皮穿刺中

26、心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管插入至下腔靜脈，可以測(cè)量中心靜脈壓（CVP）10/8/202273為頸內(nèi)靜脈前路穿刺點(diǎn)10/8/202274CVP值的臨床意義CVP的正常值為510cmH2O主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)1520 cmH2O;表示右心功能不良10/8/202275肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過(guò)右房、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈壓（PAP）在肺小動(dòng)脈的嵌入部位測(cè)得的壓力稱為肺小動(dòng)脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負(fù)荷與右心

27、后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時(shí)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要監(jiān)測(cè)心輸出量（CO）10/8/202276心輸出量監(jiān)測(cè)CO是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常人左右心室排血量基本相等CO是反映心臟排血功能的重要指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)病人心功能具有重要意義10/8/202277適應(yīng)證ARDS患者的診治低血容量休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測(cè)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)血管活性藥物治療時(shí)的效果急性心肌梗死區(qū)別心源性和非心源性肺水腫10/8/202278心肺腦復(fù)蘇10/8/202279復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR，cardiopulmonary resuscitation）:呼吸心跳驟停心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：時(shí)間，4min,8min10/8/202280心跳停

28、止的分類 1、心室停博 2、心室纖顫 3、心電機(jī)械分離10/8/202281心跳驟停原因、手術(shù)室中原因： 1、神經(jīng)反射：主要是迷走神經(jīng)反射 2、缺氧、CO2蓄積、麻醉過(guò)深、麻藥過(guò)量、麻醉平面過(guò)高。 3、物理與生理因素：體位變動(dòng)、大血管受壓以及牽拉 4、手術(shù)因素、手術(shù)室或院外： 1、意外、2、心臟病 3、休克、4、電解質(zhì) 5、藥物中毒10/8/202282心跳驟停診斷意識(shí)突然消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸、心音、脈搏、血壓突然消失瞳孔散大突然皮膚黏膜蒼白或手術(shù)出血停止、血變黑。口鼻無(wú)氣流，胸廓無(wú)起伏10/8/202283心肺復(fù)蘇初期復(fù)蘇（ABC）迅速恢復(fù)臟器的血流灌注和供氧A：airway：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件，舌后墜、呼吸道梗阻，后仰、口咽通氣道B：B