1、經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的護(hù)理經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的護(hù)理2向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型2向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型主要內(nèi)容一、定義二、適應(yīng)癥三、禁忌癥四、臨床癥狀五、心理護(hù)理 六、疼痛護(hù)理 七、術(shù)前護(hù)理 八、飲食指導(dǎo) 九、術(shù)后護(hù)理 十、專(zhuān)科護(hù)理 十一、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 十二、健康教育 十三、功能鍛煉 十四、出院指導(dǎo) 主要內(nèi)容一、定義二、適應(yīng)癥三、禁忌癥四、臨床癥狀五、 術(shù) 式項(xiàng) 目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30-45分鐘23小時(shí)適 應(yīng) 癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24-48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后

2、即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口12cm1216cm住院時(shí)間35天1418天出血量5-10ml200-300ml住院費(fèi)用1.2萬(wàn)2.2萬(wàn)8千1.2萬(wàn) 術(shù) 式椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）椎體成形術(shù)（PVP） 通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi) 注入人工骨的方法，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度椎體成形術(shù)（PVP） 通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi) 經(jīng)皮椎體成型術(shù) 在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復(fù)合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達(dá)到被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的目的。 經(jīng)皮椎體成型術(shù) 在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將椎體成形術(shù)的特點(diǎn)經(jīng)皮穿刺無(wú)需開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng)傷小

3、，將穿刺針插入椎體即可。安全性高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。療效肯定，患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥明顯減輕或消失，并且療效可長(zhǎng)期維持。椎體成形術(shù)的特點(diǎn)經(jīng)皮穿刺無(wú)需開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎適 應(yīng) 癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤 ： 椎體血管瘤 骨髓瘤 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 椎體原發(fā)惡性腫瘤 新鮮的椎體骨折適 應(yīng) 癥禁忌證 嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓禁忌證 嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛 、畸形腰部活動(dòng)不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙臨床表現(xiàn)胸腰部腰部伴有骨髓傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、愈合慢傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、愈合慢脊柱壓縮性骨折 注入骨水

4、泥后脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后手術(shù)過(guò)程示意圖手術(shù)過(guò)程示意圖心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系說(shuō)明手術(shù)的重要性，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識(shí)調(diào)整患者及家屬對(duì)手術(shù)的期望值耐心解答問(wèn)題，消除不良心理在患者入院時(shí)患者熱情詳細(xì)地介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員以取得患者的信任，同時(shí)向患者介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系心理護(hù)理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，及時(shí)解決心理護(hù)理多溝通，多交流疼痛護(hù)理臥硬板床，采取舒適、腰背肌放松體位，如屈膝屈髖臥位、仰屈腿位、屈膝臥位等。指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀，必要時(shí)予熱敷或鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛

5、。疼痛護(hù)理臥硬板床，采取舒適、腰背肌放松體位，如屈膝屈髖臥位、術(shù)前護(hù)理解釋手術(shù)的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項(xiàng)及目的、術(shù)后常見(jiàn)不適的預(yù)防及護(hù)理。術(shù)前做好解釋及相關(guān)宣教，指導(dǎo)患者床上大小便訓(xùn)練；必要時(shí)配血、備皮。術(shù)前護(hù)理解釋手術(shù)的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項(xiàng)及目的、術(shù)飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身 有效咳嗽、咳痰 練習(xí)床上排便 前瞻性功能鍛煉 完善相關(guān)化驗(yàn)、檢查 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理定

6、時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后排尿情況。觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液。飲食：禁食2h后進(jìn)食，予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理體位：臥硬板床；每2h軸線翻身，翻身時(shí)保持肩部、背部、臀部在一條直線，保持脊柱穩(wěn)定。病情觀察：傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，手術(shù)傷口周?chē)は陆M織有無(wú)腫脹。密切觀察雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)及大小便情況。專(zhuān)科護(hù)理體位：臥硬板床；每2h軸線翻身，翻身時(shí)保持肩部、背部并發(fā)癥的預(yù)防及觀察椎間隙感染：發(fā)生于術(shù)后3周出現(xiàn)低熱、腰痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時(shí)加劇。尿潴留：多因不習(xí)慣臥位排尿或麻醉藥對(duì)骶神經(jīng)阻滯或術(shù)中馬尾神經(jīng)受牽拉所致。肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛

7、煉。并發(fā)癥的預(yù)防及觀察椎間隙感染：發(fā)生于術(shù)后3周出現(xiàn)低熱、腰痛，并發(fā)癥的預(yù)防及觀察骨水泥外滲：觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)、大小便情況等。若患者出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，即報(bào)告醫(yī)師，作相應(yīng)處理。肺栓塞：因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。并發(fā)癥的預(yù)防及觀察骨水泥外滲：觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺(jué)健康宣教術(shù)后出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等不適時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺(jué)喪失、大小便異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。健康宣教術(shù)后出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等不適時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員功能鍛煉術(shù)后開(kāi)始練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高，每次抬高3070。術(shù)后第2天戴支具或腰圍下地活動(dòng)，術(shù)后35天起指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行背伸肌鍛煉，采用仰臥位抬臂舉腹方法。功能鍛煉術(shù)后開(kāi)始練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高，每次抬高3070出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)-遵醫(yī)囑每年靜脈滴注密固達(dá)注射液100ml?；顒?dòng)指導(dǎo)傷口拆線72h后可洗澡。避免長(zhǎng)時(shí)間坐位，避免彎腰負(fù)重。拾物的姿勢(shì)應(yīng)先下蹲，將物品拾起，避免彎腰拾物。出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)-遵醫(yī)囑每年靜脈滴注密固達(dá)注射液100ml。定 期 復(fù) 查合