1、2糖尿病的綜合管理2糖尿病的綜合管理2糖尿病的綜合管理 糖尿病治療目標-“健康新7點”目錄頁 糖尿病綜合管理-“五駕馬車”22021/1/12糖尿病的綜合管理2糖尿病的綜合管理2糖尿病的綜合管理 糖尿病治療目標-“健康新7點”目錄頁 糖尿病綜合管理-“五駕馬車”122021/1/12 糖尿病治療目標-“健康新7點”目錄頁 糖尿病綜合管理的意義通過控制高血糖和相關代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥通過良好的代謝控制達到預防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長壽命遠期目標近期目標中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.2021/1/13糖尿病

2、綜合管理的意義通過控制高血糖和相關代謝紊亂來消除糖尿病糖尿病患者綜合管理內(nèi)容糖尿病管理的“5駕馬車”是宗旨：2021/1/14糖尿病患者綜合管理內(nèi)容糖尿病管理的“5駕馬車”是宗旨：202糖尿病教育是核心積極的糖尿病教育能夠幫助患者獲得正確糖尿病知識，轉變不良生活方式提高自我管理糖尿病的能力，包括學會科學飲食與運動、正確監(jiān)測血糖、規(guī)范注射胰島素等早診斷、早治療、早達標、早獲益2021/1/15糖尿病教育是核心積極的糖尿病教育能夠幫助患者2021/1/1糖尿病教育的內(nèi)容糖尿病的自然進程、臨床表現(xiàn)和危害個體化控制目標個體化的飲食和運動處方藥物使用方法（包括注射技術）自我血糖監(jiān)測方案和操作方法自我護理

3、藥物不良反應及預防和緊急應對措施隨訪頻率和自測內(nèi)容（體重、腰圍等）中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.2021/1/16糖尿病教育的內(nèi)容糖尿病的自然進程、臨床表現(xiàn)和危害中國2型糖尿科學飲食是基礎控制總熱量攝入合理、均衡分配各種營養(yǎng)素盡可能滿足個體飲食喜好超重或肥胖者適度減重設定合理的體重目標由營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀況中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.2021/1/17科學飲食是基礎控制總熱量攝入設定合理的體重目標由營養(yǎng)師評估營制定2型糖尿病飲食方案中國2型糖尿病防治指南(2013年版).

4、中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.2021/1/18制定2型糖尿病飲食方案中國2型糖尿病防治指南(2013年版)根據(jù)理想體重確定每日飲食總熱量根據(jù)體型和勞動強度算出日每公斤理想體重所需熱量總熱量 = 理想體重每公斤體重需要的熱量正常：-20%20%肥胖：20%消瘦：-20%=身高-1052010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P83-882021/1/19根據(jù)理想體重確定每日飲食總熱量根據(jù)體型和勞動強度算出日每公斤根據(jù)總熱量計算每日所需食物交換份將食物分成四大類，每份食物的熱量為90千卡包括谷薯類、蔬果類、肉蛋類和油脂類每日所需食物交換份=每日所需總熱量每份食物熱量數(shù)（9

5、0）2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P83-88； 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.脂肪30%蛋白質(zhì)1520%碳水化合物5060%2021/1/110根據(jù)總熱量計算每日所需食物交換份將食物分成四大類，每份食物的合理分配一日三餐，均衡搭配一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量1建議正餐食物比例：將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:121.許曼音主編.糖尿病學,第2版.P241; 2.中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編譯.與糖尿病一

6、起生活您和家人必備的生活指南（第一版）. 2021/1/111合理分配一日三餐，均衡搭配一日三餐最常見的分配方案是早餐1/合理運動是手段規(guī)律運動可以幫助您：改善胰島素敏感性和骨骼肌功能改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝預防和治療糖尿病并發(fā)癥改善心理狀態(tài)運動治療原則：1. 在專業(yè)人員指導下進行2. 循序漸進，持之以恒3. 定期評估，適時調(diào)整中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.2021/1/112合理運動是手段規(guī)律運動可以幫助您：運動治療原則：中國2型糖尿糖尿病運動的禁忌證合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常，并且活動后加重嚴重糖尿病腎病糖尿病足嚴重的

7、眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳無運動禁忌的糖尿病患者應當在醫(yī)生指導下制定個體化運動方案，并堅持實施中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.2021/1/113糖尿病運動的禁忌證合并各種急性感染無運動禁忌的糖尿病中國2型2型糖尿病運動治療方案每周運動頻率：每周35次運動強度：維持心率=170-年齡（簡易算法）運動持續(xù)時間：2060分鐘，但不包括熱身和結束后的整理運動為避免急性損傷，應該在數(shù)周到一個月的周期運動后逐漸增加運動頻率、時間和強度中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南(2012), P5,51即使是每周

8、僅2小時的步行，也能使糖尿病患者全因死亡率下降39%，心血管事件誘發(fā)的死亡率下降34%2021/1/1142型糖尿病運動治療方案每周運動頻率：每周35次中華醫(yī)學會糖藥物治療是武器胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑其他機制降血糖：雙胍類、TZDs、糖苷酶抑制劑中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.2021/1/115藥物治療是武器胰島素促泌劑：其他機制降血糖：中國2型糖尿病防2型糖尿病降糖治療路徑中國2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014;(6)7:447-498二甲雙胍-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑生活方式

9、干預-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類基礎胰島素/每日1-2次預混胰島素-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動劑基礎胰島素+餐時胰島素/每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素/每日1-2次預混胰島素主要治療路徑備選治療路徑一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療如血糖控制不達標（A1C7.0%）則進入下一步治療2021/1/1162型糖尿病降糖治療路徑中國2型糖尿病防治指南(2013版) 血糖監(jiān)測是保障反映實時血糖水平評估餐前和餐后高血糖及生活事件(鍛煉、用餐、運動及情緒應激等)和降糖藥物對血糖的影響發(fā)現(xiàn)低血糖為患者制定個

10、體化生活方式和優(yōu)化藥物干預方案提高治療的有效性和安全性中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-212021/1/117血糖監(jiān)測是保障反映實時血糖水平中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(20自我血糖監(jiān)測方案基礎胰島素：監(jiān)測空腹血糖預混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖餐時胰島素：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖使用胰島素治療每周監(jiān)測24 次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3 天7點血糖譜使用口服降糖藥治療每天監(jiān)測47次直到血糖得到控制血糖控制非常差或病情危重中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-212021/1/118自我血糖

11、監(jiān)測方案基礎胰島素：監(jiān)測空腹血糖使用胰島素治療每周監(jiān)以預混胰島素每日2針為例介紹血糖監(jiān)測方案“315”方案血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標每周3天復診前1天已達標每周3次復診前1天未達標：每周3天，復診前1天測5點血糖；已達標：每周3次，復診前1天測5點血糖中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-212021/1/119以預混胰島素每日2針為例介紹血糖監(jiān)測方案“315”方案小結：糖尿病管理的“五駕馬車”教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎運動是手段藥物是武器達標是關鍵2021/1/120小結：糖尿病管理的“五駕馬車”教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎 糖尿病治療目標-“健康新7點”目錄頁 糖尿病綜合管理-“五駕馬車”122021/1/121 糖尿病治療目標-“健康新7點”目錄頁 心理障礙會加重病情糖尿病是一種公認的身心疾病可引起抑郁和焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重糖尿病加重負面情緒負面情緒下丘腦釋放神經(jīng)遞質(zhì)胰島素分泌減少，升糖激素分泌增加血糖升高，病情加重姚樹橋,等.中國臨床心理學雜志.1995.