1、妊娠合并性傳播疾病臺州醫(yī)院婦產科嚴敏嬋妊娠合并性傳播疾病1妊娠合并性傳播疾病臺州醫(yī)院婦產科妊娠合并性傳播疾病1目的要求（一）掌握淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、支原體感染、艾滋病感染的傳播途徑、診斷（二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、支原體感染、艾滋病的臨床表現(xiàn)及治療（三）了解疾病對胎兒、新生兒、嬰幼兒的相互影響、預防妊娠合并性傳播疾病2目的要求（一）掌握淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染教學內容（一）重點講解淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、支原體感染、艾滋病感染的傳播途徑、診斷（二）詳細講解妊娠合并淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原

2、體感染、支原體感染、艾滋病感染的臨床表現(xiàn)及治療。（三）一般介紹對胎兒新生兒、嬰幼兒的影響、治療及預防妊娠合并性傳播疾病3教學內容（一）重點講解淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體STD性傳播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是指以性行為主要傳播途徑的一組傳染病病原體包括細菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體、真菌、性病性淋巴肉芽腫、生殖道皰疹等梅毒、淋病、艾滋病列為乙類傳染病20%50%病例同時感染2種或2種以上病原體妊娠合并性傳播疾病4STD性傳播疾病(sexually transmitted 提 綱傳播途徑對妊娠結局的影響STD的產前篩查是否能夠妊娠妊

3、娠后的處理原則和方法妊娠合并性傳播疾病5提 綱傳播途徑妊娠合并性傳播疾病5淋 病病原菌：革蘭染色陰性的淋病奈氏菌臨床表現(xiàn)：泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染50%為無癥狀的帶菌者：主要傳染源妊娠合并性傳播疾病6淋 病病原菌：革蘭染色陰性的淋病奈氏菌妊娠合并性傳播疾病6對妊娠的影響流產感染性流產胎膜早破，絨毛膜羊膜炎滯產產褥感染宮內感染：胎兒窘迫、IUGR、死胎死產新生兒淋菌結膜炎、肺炎、敗血癥妊娠合并性傳播疾病7對妊娠的影響流產妊娠合并性傳播疾病7新生兒淋球菌性結膜炎妊娠合并性傳播疾病8新生兒淋球菌性結膜炎妊娠合并性傳播疾病8實驗室檢查涂片法：初步診斷培養(yǎng)法：確診妊娠合并性傳播疾病9實驗室檢查涂片法：初步

4、診斷妊娠合并性傳播疾病9 淋球菌妊娠合并性傳播疾病10 淋球菌妊娠合并性傳播疾病10能否妊娠應在治愈后妊娠治愈標準： 治療結束后2周內，無性接觸情況下癥狀及體征完全消失治療結束后4-7天取宮頸管分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)，連續(xù)三次均為陰性為治愈妊娠合并性傳播疾病11能否妊娠應在治愈后妊娠妊娠合并性傳播疾病11預 防產前檢查孕早、中、晚期涂片鏡檢新生兒：1、青霉素10萬U，Q8H； 2、 紅霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸銀液滴眼 妊娠合并性傳播疾病12預 防產前檢查妊娠合并性傳播疾病12治 療及時、足量、規(guī)則方案1、頭孢曲松鈉0.25g單次肌注或大觀霉素 4g單次肌注方案2、阿奇霉素1g單次口服 淋菌性盆

5、腔炎方案1、頭孢曲松鈉1g/日肌注*10天方案2、大觀霉素 2g2次/日肌注*10天，甲哨唑400mg口服次/日*10天妊娠期淋?。侯^孢曲松鈉1g/日肌注*1次，加紅霉素qd及紅霉素0.5gqid*710d治愈：連續(xù)3次涂片及培養(yǎng)均陰性妊娠合并性傳播疾病13治 療及時、足量、規(guī)則妊娠合并性傳播疾病13新生兒：頭孢曲松鈉25-50mg/kg單次給藥 2、 紅霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸銀液滴眼 妊娠合并性傳播疾病14新生兒：頭孢曲松鈉25-50mg/kg單次給藥妊娠合并性傳播梅毒 syphilis病原體 蒼白螺旋體引起的慢性全身性疾病妊娠合并性傳播疾病15梅毒 syphilis病原體 妊娠合并性傳

6、播疾病15梅毒（SYPHILIS）梅毒是蒼白密螺旋體引起的全身性疾病梅毒螺旋體對理化因素抵抗力極弱，對冷、熱、干燥特別敏感在動物體外只能存活12小時，自然條件下只感染人類，故人為梅毒的唯一傳染源妊娠合并性傳播疾病16梅毒（SYPHILIS）梅毒是蒼白密螺旋體引起的全身性疾病妊傳播途徑梅毒患者是傳染源主要通過性生活傳播早期梅毒可通過胎盤傳給胎兒妊娠合并性傳播疾病17傳播途徑梅毒患者是傳染源妊娠合并性傳播疾病17銀屑病樣丘疹性梅毒疹妊娠合并性傳播疾病18銀屑病樣丘疹性梅毒疹妊娠合并性傳播疾病18 妊娠合并性傳播疾病19 妊娠合并性傳播疾病19二期梅毒 掌跖斑丘疹妊娠合并性傳播疾病20二期梅毒 掌跖

7、斑丘疹妊娠合并性傳播疾病20妊娠合并性傳播疾病21妊娠合并性傳播疾病21丘疹性悔毒疹妊娠合并性傳播疾病22丘疹性悔毒疹妊娠合并性傳播疾病22對胎盤及幼嬰兒的影響一、二期梅毒傳染性最強未經(jīng)治療100%傳給胎兒早期潛伏梅毒胎兒感染可能性80%晚期梅毒胎兒感染性為30%晚期潛伏梅毒胎兒感染性為10%胎傳梅毒兒:早期先天性梅毒兒晚期先天性梅毒兒妊娠合并性傳播疾病23對胎盤及幼嬰兒的影響一、二期梅毒傳染性最強胎傳梅毒兒:早期對妊娠結局的影響一、二期梅毒的孕婦傳染性最強流產、早產、死胎、死產妊娠合并性傳播疾病24對妊娠結局的影響一、二期梅毒的孕婦傳染性最強妊娠合并性傳播疾潛伏期梅毒86%91%的妊娠合并梅

8、毒患者無臨床癥狀早期潛伏期梅毒（感染不足2年）感染胎兒的可能性達80%以上，且有20%早產晚期潛伏期梅毒（感染超過2年）感染胎兒的可能性仍有10%妊娠合并性傳播疾病25潛伏期梅毒86%91%的妊娠合并梅毒患者無臨床癥狀妊娠合并1、胎盤大 而蒼白，胎盤重量與胎兒體重之比1：42、鏡檢：光鏡下顯示粗大 蒼白“杵狀”絨毛血管周圍有大量中性粒細胞浸潤形成袖套現(xiàn)象，局灶性絨毛膜炎、絨毛膜血管內膜炎及血管周圍炎，血管狹窄、閉塞，形成多個梗死灶，導致胎盤功能障礙胎盤病理妊娠合并性傳播疾病261、胎盤大 而蒼白，胎盤重量與胎兒體重之比1：4胎盤病理妊實驗室檢查病原體檢查 在硬下疳部位取分泌物行鏡下檢查 直接找

9、螺旋體梅毒血清學檢查： VDRL、USR、RPR TPHA、FTA-ABS妊娠合并性傳播疾病27實驗室檢查病原體檢查妊娠合并性傳播疾病27梅毒螺旋體妊娠合并性傳播疾病28梅毒螺旋體妊娠合并性傳播疾病28原則：早期診斷，及時治療 用藥足量，療程規(guī)則注意點：治療期應避免性生活 性伴侶同時應檢查治療 首選青霉素治 療妊娠合并性傳播疾病29原則：早期診斷，及時治療治 療妊娠合并性傳播疾病29早期梅毒 青霉素80萬u qd im x 10-15d 芐星青霉素240萬u qw x 3次 如過敏，改紅霉素0.5 q6h x 15d 晚期梅毒 青霉素80萬u qd im x 20d,兩周后重復治療 芐星青霉素

10、240萬u qw x 3次 如過敏，改紅霉素0.5 q6h x 30d 先天梅毒 亦用青霉素妊娠合并性傳播疾病30早期梅毒妊娠合并性傳播疾病30先天梅毒早期先天梅毒：2歲以內有癥狀者，表現(xiàn)為皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結腫大等晚期先天梅毒：2歲以后有癥狀者，表現(xiàn)為稧狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，先天潛伏梅毒：無癥狀者妊娠合并性傳播疾病31先天梅毒早期先天梅毒：2歲以內有癥狀者，表現(xiàn)為皮膚大皰、皮疹妊娠合并性傳播疾病32妊娠合并性傳播疾病32先天梅毒發(fā)育不良、肝脾腫大 妊娠合并性傳播疾病33先天梅毒發(fā)育不良、肝脾腫大 妊娠合并性傳播疾病33妊娠合并性傳播疾病34妊

11、娠合并性傳播疾病34梅毒螺旋體鍍銀染色妊娠合并性傳播疾病35梅毒螺旋體鍍銀染色妊娠合并性傳播疾病35新生兒先天梅毒的治療孕婦未經(jīng)治療或治療不足者，新生兒無論有否陽性臨床表現(xiàn)，均需治療水劑青霉素G每千克體重5萬U，每日分2次肌注或靜滴，共10天，或普魯卡因青霉素G每千克體重5萬U，每日肌注，共1015天。孕婦已足量、正規(guī)治療，新生兒外觀正常，無條件隨診者，用芐星青霉素G每千克體重5萬U，肌注一次妊娠合并性傳播疾病36新生兒先天梅毒的治療孕婦未經(jīng)治療或治療不足者，新生兒無論有否治愈標準臨床治愈及血清學治愈各種損害消退及癥狀消失抗梅毒治療2年內，梅毒血清學試驗陽轉陰，腦脊液檢查陰性為血清學治愈妊娠合

12、并性傳播疾病37治愈標準臨床治愈及血清學治愈妊娠合并性傳播疾病37隨訪經(jīng)充分治療后應隨訪2-3年隨訪內容：臨床及RPR、TPHA第一年每3月一次，以后每半年一次治療后6月內抗體滴度未下降4倍，視為治療失敗或再感染，需重新加倍治療并行腦脊液檢查一般一期梅毒1年內，二期梅毒2年內血清學轉陰少數(shù)晚期梅毒RPR抗體滴度水平持續(xù)3年以上，可判為血清固定妊娠合并性傳播疾病38隨訪經(jīng)充分治療后應隨訪2-3年妊娠合并性傳播疾病38尖 銳 濕 疣病原體：人乳頭狀病毒HPV傳播途徑：性交HPV-16、18、31、33、45與生殖器癌顯著相關臨床表現(xiàn)：外陰部成群菜花狀增生物妊娠合并性傳播疾病39尖 銳 濕 疣病原體

13、：人乳頭狀病毒HPV妊娠合并性傳播疾病3妊娠結局宮內感染罕見大多數(shù)通過軟產道感染新生兒喉乳頭瘤妊娠合并性傳播疾病40妊娠結局宮內感染罕見妊娠合并性傳播疾病40臨床表現(xiàn)妊娠合并性傳播疾病41臨床表現(xiàn)妊娠合并性傳播疾病41尖銳濕疣病理組織圖妊娠合并性傳播疾病42尖銳濕疣病理組織圖妊娠合并性傳播疾病42產前篩查5%醋酸局部涂，3分鐘后變成白色為陽性巴氏涂片見到挖空細胞可診斷斑片雜交雜交捕獲妊娠合并性傳播疾病43產前篩查5%醋酸局部涂，3分鐘后變成白色為陽性妊娠合并性傳播能否妊娠在局部病變有效治療前避免妊娠。孕婦感染HPV應行剖宮產以避免新生兒感染妊娠合并性傳播疾病44能否妊娠在局部病變有效治療前避免

14、妊娠。妊娠合并性傳播疾病44TORCH感染TOX：弓形蟲RV：風疹病毒CMV：巨細胞病毒HSV-2：單純皰疹病毒OTH：其它TORCH通過胎盤或軟產道引起胎兒感染，導致流產、死胎、死產、先天畸形及嬰幼兒智力聽力下降TORCH綜合癥妊娠合并性傳播疾病45TORCH感染TOX：弓形蟲妊娠合并性傳播疾病45巨細胞病毒感染病原體：巨細胞病毒傳播途徑：性交；母嬰垂直傳播：宮內感染、產道感染、出生后感染妊娠合并性傳播疾病46巨細胞病毒感染病原體：巨細胞病毒妊娠合并性傳播疾病46巨細胞病毒電鏡圖妊娠合并性傳播疾病47巨細胞病毒電鏡圖妊娠合并性傳播疾病47臨床表現(xiàn)隱性感染低熱、乏力、頭痛、咽痛、白帶增多等妊娠

15、合并性傳播疾病48臨床表現(xiàn)隱性感染妊娠合并性傳播疾病48對胎兒新生兒的影響孕婦感染CMV后所產生的特異性抗體IgG,幾乎不能起到保護胎兒不受感染的作用。CMV是TORCH感染中對母兒危害最大的一種病毒。流產、死胎、死產、新生兒死亡。宮內感染患兒，新生兒死亡率高達50%80%新生兒低智、聽力喪失及遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等無癥狀者少數(shù)在2年始出現(xiàn)發(fā)育異常。妊娠合并性傳播疾病49對胎兒新生兒的影響孕婦感染CMV后所產生的特異性抗體IgG,診 斷病原學和血清學酶聯(lián)免疫吸附試驗涂片見巨細胞包涵體DNA分子雜交PCR技術擴增臍血檢測巨細胞病毒IgM妊娠合并性傳播疾病50診 斷病原學和血清學妊娠合并性傳播疾

16、病50孕前及孕期監(jiān)測育齡婦女在孕前常規(guī)進行TORCH監(jiān)測孕期監(jiān)測：妊娠早期一經(jīng)確診人流孕20周時查羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM陽性者終止妊娠孕晚期無特殊處理妊娠足月可經(jīng)陰道分娩新生兒用一次性尿不濕乳汁中監(jiān)測出巨細胞病毒的產婦應停止哺乳抗病毒藥物對巨細胞病毒感染孕婦無實際應用價值大劑量干擾素能抑制病毒血癥，緩解病情妊娠合并性傳播疾病51孕前及孕期監(jiān)測育齡婦女在孕前常規(guī)進行TORCH監(jiān)測妊娠合并性生殖器皰疹生殖器皰疹是單純皰疹病毒HSV-2 （herpes simplex virus , HSV）外生殖器、肛門及腰以下皮膚皰疹性接觸傳播占 70%90%妊娠合并性傳播疾病52生殖器皰疹生殖器皰疹是

17、單純皰疹病毒HSV-2妊娠合并性傳播疾HSV-1以上半身皮膚粘膜皰疹，極少感染胎兒HSV-2以下半身皮膚粘膜皰疹，孕20周前可感染胎兒，流產率34%孕20周后感染胎兒，以低體重兒居多、早產產道感染常占80%妊娠合并性傳播疾病53HSV-1以上半身皮膚粘膜皰疹，極少感染胎兒妊娠合并性傳播疾患兒臨床表現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向、吸吮力差、黃疸、水皰疹、痙攣、肝大新生兒病死率70%生后1014日全身狀態(tài)惡化死亡幸存者多數(shù)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥妊娠合并性傳播疾病54患兒臨床表現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向、吸吮力差、黃疸、水皰疹、痙攣、肝診斷病史臨床表現(xiàn)水泡液中分離出單純皰疹病毒水泡底部刮片行Giemsa染色后，看到氣球形細胞和

18、嗜酸性核內包涵體酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清特異IgG、IgM臍血特異IgM陽性，提示宮內感染妊娠合并性傳播疾病55診斷病史妊娠合并性傳播疾病55治療阿昔洛韋 200mg 5次/日 7-10日 復發(fā)阿昔洛韋 400mg 3次/日 5日 或伐昔洛韋 300mg 2次/日 5-7日 妊娠合并性傳播疾病56治療阿昔洛韋 200mg 5次/非 淋 球 菌 性 陰道尿 道 炎(沙眼衣原體)妊娠合并性傳播疾病57非 淋 球 菌 性 陰道尿 道 炎(沙眼衣原體)妊娠合并性衣 原 體妊娠合并性傳播疾病58衣 原 體妊娠合并性傳播疾病58支 原 體妊娠合并性傳播疾病59支 原 體妊娠合并性傳播疾病59病原體

19、CT 占4050%。沙眼衣原體介于病毒與細菌之間，與感染細胞內繁殖。Uu占2030%毛滴蟲、白念菌占10%妊娠合并性傳播疾病60病原體CT 占4050%。沙眼衣原體介于病毒與細菌之間感染途徑以性傳播為主，其次是手、眼或其他媒介物妊娠合并性傳播疾病61感染途徑以性傳播為主，其次是手、眼或其他媒介物妊娠合并性傳播臨床表現(xiàn)宮頸炎常見急性尿路綜合征前庭大腺炎急性輸卵管炎，無發(fā)熱，疼痛較重，持續(xù)時間長，致不孕及異位妊娠孕婦可引起早產、胎膜早破新生兒沙眼衣原體結膜炎及肺炎妊娠合并性傳播疾病62臨床表現(xiàn)宮頸炎常見妊娠合并性傳播疾病62診斷宮頸管分泌涂片培養(yǎng)妊娠合并性傳播疾病63診斷宮頸管分泌妊娠合并性傳播疾

20、病63治療選用紅霉素孕婦禁用四環(huán)素、強力霉素妊娠合并性傳播疾病64治療選用紅霉素妊娠合并性傳播疾病64獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）艾滋病人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病妊娠合并性傳播疾病65獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）艾滋病妊娠合并性傳播疾病65傳播途經(jīng)HIV存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、淚液、尿液、乳汁和腦脊液中性接觸傳播、血液傳播、接受感染血制品、接觸患者血液、粘液通過胎盤傳染、分娩時軟產道感染、母乳喂養(yǎng)時感染妊娠合并性傳播疾病66傳播途經(jīng)HIV存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、淚液、尿液診斷對高危人群進行檢測吸毒性伴侶已感染多個性伴侶HIV高發(fā)區(qū)患多種性傳播疾病使

21、用不規(guī)范血制品妊娠合并性傳播疾病67診斷對高危人群進行檢測妊娠合并性傳播疾病67根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查HIV抗體陽性CD4200 CD4/ CD8 1合并機會感染或腫瘤妊娠合并性傳播疾病68根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查妊娠合并性傳播疾病68妊娠合并HIV感染82%無臨床癥狀12%有HIV相關癥狀6%為艾滋病妊娠加速HIV感染者從無癥狀期發(fā)展為艾滋病妊娠合并性傳播疾病69妊娠合并HIV感染82%無臨床癥狀妊娠合并性傳播疾病69對胎兒及新生兒影響HIV可垂直傳播25%-33%受HIV感染感染HIV兒童85%為垂直傳播妊娠合并性傳播疾病70對胎兒及新生兒影響HIV可垂直傳播妊娠合并性傳播疾病70治療抗病毒治療，三類藥物核苷類反轉錄酶抑制劑NRTI：齊多夫定蛋白酶抑制劑PI：茚地那韋非核苷類反轉錄酶抑制劑N-NRTI：臺拉維定免疫調節(jié)藥：a干擾素、IL-2、中藥香茹多糖孕產婦應用齊多夫定治療妊娠合并性傳播疾病71治療抗病毒治療，三類藥物妊娠合并性傳播疾病71孕婦應用齊多夫定（ZDV）治療 產前：500mg/d口服，從妊娠1434周或直至分娩 產前：首次2mg/kg靜脈注射后1mg/（kgh）直至分娩產后2mg/kg齊多夫定，每6小時一次，直至產后6周妊娠合并性傳播疾病72孕婦應用齊多夫定（ZDV）治療 妊娠合并性傳播疾病72預防宣傳教育取締嫖娼、嚴禁吸毒對高危人群進行抗體監(jiān)測獻血人群抗體