1、子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤專題知識講座2子宮肌瘤專題知識講座2子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤（myoma of uterus）3子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤（myoma of uterus）3子宮肌瘤專題知子宮肌瘤 (myoma of uterus )4子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤 (myoma of uterus )4子宮肌瘤子宮肌瘤發(fā)病率在20-30以上發(fā)病率發(fā)病年齡好發(fā)于30-50歲婦女，以40-50歲最多見 5子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤發(fā)病率在20-30以上發(fā)病率發(fā)病年齡好發(fā)于30-5子宮肌瘤病因 尚不明確與女性性激素有關(guān)肌瘤局部組織對雌激素的高敏感性孕激素刺激肌瘤細胞核分裂促進肌瘤

2、生長6子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤病因 尚不明確與女性性激素有關(guān)6子宮肌瘤專題知識子宮肌瘤 病理組織學(xué)特點皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成，呈渦旋狀；含不等量的纖維結(jié)締 組織；細胞大小均勻，呈 卵圓形或桿狀； 核染色較深；7子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤 病理組織學(xué)特點7子宮肌瘤專題知識講座球形實質(zhì)性包塊，單個或多個，大小不一；表面光滑，色淡，質(zhì)較硬；切面呈灰白色旋渦狀結(jié)構(gòu)外被包膜（假包膜）：由肌纖維束和結(jié)締組織組成。子宮肌瘤病理大體特點8子宮肌瘤專題知識講座球形實質(zhì)性包塊，單個或多個，大小不一；子宮肌瘤病理大體特子宮肌瘤變性及分類指子宮失去其原有的的典型結(jié)構(gòu)良性玻璃樣變：最常見囊性變紅色變性

3、：多發(fā)于妊娠期、產(chǎn)褥期。表現(xiàn)：劇烈腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤長大、變軟。脂肪變性鈣化：多見于血供應(yīng)不足的肌瘤。惡性肉瘤樣變性：多發(fā)于老年病人。表現(xiàn)：無明原因消瘦、食欲不振等惡病質(zhì)表現(xiàn)，檢查肌瘤迅速長大9子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤變性及分類指子宮失去其原有的的典型結(jié)構(gòu)9子宮子宮肌瘤 分類根據(jù)生長部位： 宮體肌瘤（約占90%） 宮頸肌瘤（約占10%） 10子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤 分類根據(jù)生長部位：10子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤分類根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系漿膜下肌瘤，肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤11子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤分類根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌瘤分類漿膜下肌瘤肌壁間肌

4、瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)， 與粘膜層直接接觸，約占10%-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%表面僅由子宮漿膜層覆蓋。肌瘤繼續(xù)生長的過程中可形成僅有一蒂以子宮相連，稱帶蒂漿膜下肌瘤。肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占6070%。12子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤分類漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m子宮肌瘤臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變壓迫癥狀腹痛，腰酸，下腹墜脹腹部腫塊白帶增多 臨床表現(xiàn)不孕或流產(chǎn)，貧血13子宮

5、肌瘤專題知識講座子宮肌瘤臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變壓迫癥狀腹痛，腰酸，下腹墜脹腹部1.月經(jīng)改變壁間肌瘤可因子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過多肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長或出血不止。肌瘤合并存在卵巢無排卵的子宮內(nèi)膜增生和息肉形成而導(dǎo)致月經(jīng)過多和周期縮短。粘膜下肌瘤可以因粘膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經(jīng)過多、過頻、月經(jīng)淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。DAC子宮出血是子宮肌瘤最常見癥狀，表現(xiàn)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道出血。最易出血者為粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤出血較少 。 出血原因： B14子宮肌瘤專題知識講座1.月經(jīng)改變壁間肌瘤可因子宮腔變形增

6、大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)子宮肌瘤臨床表現(xiàn)隨肌瘤長大，病人與下腹正中可捫.及塊物尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。壁間肌瘤較大使宮腔面積增大時，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時致使白帶增多。粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口有蒂肌瘤，因表面粘膜潰瘍和壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶。病人通常無腹痛，當(dāng)肌瘤壓迫盆腔器官，神經(jīng)，血管時刻是盆腔淤血，出現(xiàn)腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可引起急性腹痛；肌瘤紅變時腹痛劇烈，并發(fā)熱，惡心。2.腹部腫塊3.白帶增多4.腹痛，腰酸，下腹墜脹15子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤臨床表現(xiàn)隨肌瘤長大，病人與下腹正中可捫.及塊物尤子

7、宮肌瘤臨床表現(xiàn)子宮肌瘤可壓迫輸卵管使之扭曲或致官腔變形，影響精子運行，妨礙受精卵著床，造成不孕或流產(chǎn)腫瘤壓迫鄰近器官，出現(xiàn)各種壓迫癥狀如尿頻，排尿障礙，尿潴留；長期月經(jīng)過多可引起不同程度的貧血 16子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤臨床表現(xiàn)子宮肌瘤可壓迫輸卵管使之扭曲或致官腔變形子宮肌瘤體征子宮呈不規(guī)則或均勻性增大，質(zhì)硬。漿膜下肌瘤子宮表面有球狀物，與子宮有蒂相連，可活動。粘膜下肌瘤子宮多均勻性增大。17子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤體征子宮呈不規(guī)則或均勻性增大，質(zhì)硬。漿膜下肌瘤子妊娠子宮 妊娠試驗陽性，超聲波有助診斷。卵巢腫瘤 多為囊性，位于子宮一側(cè)。炎性腫物 有無感染史?？尚泻篑妨┴荨Ｗ訉m肌腺病

8、 常伴痛經(jīng)，子宮少超過孕2月。子宮體癌和子宮頸癌鑒別診斷18子宮肌瘤專題知識講座妊娠子宮 鑒別診斷18子宮肌瘤專題知識講座治療原則子宮肌瘤 應(yīng)根據(jù)肌瘤的大小，數(shù)目，部位，臨床癥狀，患者年齡及生育要求等情況而選擇保守治療或手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤 應(yīng)根據(jù)病情和患者具體情況選擇手術(shù)，放療，化療或激素治療，可單獨或綜合應(yīng)用；早期并以手術(shù)為主，晚期并以放療或藥物治療為主。19子宮肌瘤專題知識講座治療原則子宮肌瘤19子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤治療適應(yīng)證1 明顯癥狀:貧血、壓迫引起疼痛或尿潴留等;2 肌瘤子宮超過妊娠3個月大小;3 肌瘤生長迅速，有惡性變可能;4 肌瘤并發(fā)癥，如蒂扭轉(zhuǎn)、感染;5 粘

9、膜下肌瘤，特別是已脫出于宮頸口者;6 年輕不孕的肌瘤患者;7 診斷未明，與卵巢腫瘤不能鑒別。20子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤治療適應(yīng)證1 明顯癥狀:貧血、壓迫引起疼痛或尿潴留治療1.保守治療 1、隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀或癥狀較輕者，尤其是已近絕經(jīng)期的婦女，3-6個月定期隨訪。 2、藥物治療 ：肌瘤小于2個月妊娠子宮、癥狀不明顯、近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。多采用雄激素治療。常用雄激素對抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮；直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血。 21子宮肌瘤專題知識講座治療1.保守治療21子宮肌瘤專題知識講座保守治療雄激素 雄激素：常用

10、對抗雌激素的作用 1).使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長，減少充血，因而減少經(jīng)量。2).抑制垂體，從而抑制卵巢功能，縮短絕經(jīng)過程。3).抑制肌瘤繼續(xù)生長，甚至萎縮。 常用藥二種：1.甲基睪酮片 每日12次，每次510毫克，舍下含服； 2.丙酸睪酮注射液 23次/每周，每次25毫克，肌注。 每5日1次每月劑量均不宜超過300毫克，以免引起男性化.22子宮肌瘤專題知識講座保守治療雄激素 雄激素：常用對抗雌激素的作用 保守治療激素促性腺激素釋放激素（GnRH-a） 它可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平。適用于治療小肌瘤， 經(jīng)量增多，絕經(jīng)過渡期患者。亮丙瑞林，每周皮下注射次，連續(xù)使用個月。藥費昂貴。停藥后肌瘤又慢

11、慢增大。副作用為圍絕經(jīng)期綜合征，亮丙瑞林和戈舍瑞林不宜長期連續(xù)使用，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。拮抗孕激素藥物 米非司酮 與孕激素竟?fàn)幨荏w，抗孕激素作用,12.5mg-25mg，每日一次口服,連續(xù)個月。23子宮肌瘤專題知識講座保守治療激素促性腺激素釋放激素（GnRH-a）23子宮肌 子宮動脈栓塞術(shù)（Uterine Artery Embolization, UAE） 治療機理： 肌瘤結(jié)節(jié)對子宮動脈栓塞后導(dǎo)致的急性缺血非常敏感，發(fā)生壞死、瘤體縮小甚至消失。 子宮完整性因側(cè)枝循環(huán)建立而不受影響。24子宮肌瘤專題知識講座 子宮動脈栓塞術(shù)（Uterine Artery Em子宮動脈栓塞術(shù)（UAE)適應(yīng)證： 癥狀性子

12、宮肌瘤不需要保留生育功能，但希望避免手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險大者。術(shù)前注意事項： 除外生殖道惡性腫瘤及妊娠可能；術(shù)前、后測定基礎(chǔ)FSH及雌激素水平；嚴重的造影劑過敏、腎功能不全及凝血異常禁用。25子宮肌瘤專題知識講座子宮動脈栓塞術(shù)（UAE)適應(yīng)證： 25子宮肌瘤專題知識講座治療手術(shù)治療1.肌瘤切除術(shù)：年輕有希望生育的患者 ，術(shù)前排除子宮肌子宮頸癌前病變后考慮經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡切除肌瘤，保留子宮。 突出于子宮頸口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡切除。2.子宮切除術(shù) 肌瘤超過2.5個月妊娠子宮，癥狀明顯、肌瘤生長過快，保守治療失敗的病人。 途徑：經(jīng)腹、經(jīng)陰道。 （一）腹式手術(shù)1.肌瘤切除術(shù)：適用35歲以下未

13、婚或已婚未育,保留生育功能2.全子宮切除術(shù)：宮頸有慢性炎癥或?qū)m頸肌瘤者3.次全子宮切除術(shù)：不需保留生育功能, 宮頸無變者（二）陰式手術(shù)：粘膜下肌瘤脫入陰道內(nèi)26子宮肌瘤專題知識講座治療手術(shù)治療1.肌瘤切除術(shù)：年輕有希望生育的患者 ，術(shù)27子宮肌瘤專題知識講座27子宮肌瘤專題知識講座全子宮切除手術(shù) 優(yōu)點 全部切除子宮 缺點 手術(shù)步驟復(fù)雜、技術(shù)要求高； 出血及術(shù)中并發(fā)癥較多； 破壞了盆底的完整性； 陰道縮短，性生活受到影響。 28子宮肌瘤專題知識講座全子宮切除手術(shù) 優(yōu)點 28子宮肌瘤專題知識講座29子宮肌瘤專題知識講座29子宮肌瘤專題知識講座部分子宮切除手術(shù)優(yōu)點 - 手術(shù)簡單，出血少 - 術(shù)中術(shù)后

14、并發(fā)癥少 - 性生活影響少缺點 - 殘留宮頸有發(fā)生癌變幾率 - 宮頸殘端慢性炎癥加重 30子宮肌瘤專題知識講座部分子宮切除手術(shù)優(yōu)點30子宮肌瘤專題知識講座筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)筋膜外子宮切除術(shù) 筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)31子宮肌瘤專題知識講座筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)筋膜外子宮切除術(shù) 筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)優(yōu)點 最大限度減少對性生活的影響 保留子宮骶韌帶，保持部分盆底支持結(jié)構(gòu) 膀胱和直腸術(shù)中后并發(fā)癥少 切除宮頸移行帶，杜絕殘端宮頸癌發(fā)生 疑宮骶韌帶病變者（如EM)應(yīng)謹慎選擇 32子宮肌瘤專題知識講座筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)優(yōu)點疑宮骶韌帶病變者（如EM)應(yīng)謹慎選擇 子宮切除術(shù)開腹路徑 應(yīng)用最為廣泛優(yōu)點： 視野暴露好、操作主動

15、缺點： 腹部創(chuàng)傷大、對腹腔干擾多、 術(shù)后病人恢復(fù)較慢33子宮肌瘤專題知識講座子宮切除術(shù)開腹路徑 應(yīng)用最為廣泛33子宮肌瘤專題知識講座 適宜情況：子宮體積大于孕14周； 盆腔粘連嚴重；有惡性可能。子宮切除術(shù)開腹路徑34子宮肌瘤專題知識講座 適宜情況：子宮切除術(shù)開腹路徑34子宮肌瘤專題知識講座子宮切除術(shù)陰道途徑優(yōu)點： 腹部無瘢痕；腹腔干擾小，腸道并發(fā)癥少；術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快；醫(yī)療費用低缺點： 操作空間有限 術(shù)前評估（十分重要！） 子宮的大小、活動度、陰道的彈性和容量、有無附件病變35子宮肌瘤專題知識講座子宮切除術(shù)陰道途徑優(yōu)點： 腹部無瘢痕；腹腔干擾小，腸道并適宜情況： - 子宮體積在孕14周以下；

16、 - 尤其對有子宮脫垂、陰道壁膨出的肌瘤患者；不適宜的情況： - 盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)史； - 附件病變者、子宮闊韌帶肌瘤； - 懷疑或肯定子宮惡性腫瘤。子宮切除術(shù)陰道途徑36子宮肌瘤專題知識講座適宜情況：子宮切除術(shù)陰道途徑36子宮肌瘤專題知識講座子宮切除術(shù)腹腔鏡途徑 以侵入較小的方式獲得腹盆腔好的暴露 優(yōu)點： 腹部小切口，具備術(shù)微創(chuàng)優(yōu)點； 放大手術(shù)解剖視野； 更清楚地識別輸尿管； 容易接近陰道和直腸； 可徹底止血和清除血塊。37子宮肌瘤專題知識講座子宮切除術(shù)腹腔鏡途徑 以侵入較小的方式獲得明確診斷，選擇最佳手術(shù)方式及范圍；分離粘連；可同時切除附件；腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除。子宮

17、切除術(shù)腹腔鏡途徑38子宮肌瘤專題知識講座明確診斷，選擇最佳手術(shù)方式及范圍；子宮切除術(shù)腹腔鏡途徑38缺點： 手術(shù)費用高 對器械及手術(shù)技術(shù)要求高 老年患者，一般不主張行腹腔鏡手術(shù) 老年婦女的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)有不同程度障礙，腹腔鏡途徑增加了手術(shù)的危險性 子宮切除術(shù)腹腔鏡途徑39子宮肌瘤專題知識講座缺點：子宮切除術(shù)腹腔鏡途徑39子宮肌瘤專題知識講座40子宮肌瘤專題知識講座40子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤專題知識講座培訓(xùn)課件42子宮肌瘤專題知識講座42子宮肌瘤專題知識講座43子宮肌瘤專題知識講座43子宮肌瘤專題知識講座44子宮肌瘤專題知識講座44子宮肌瘤專題知識講座45子宮肌瘤專題知識講座45子宮肌瘤

18、專題知識講座Thank You!46子宮肌瘤專題知識講座Thank You!46子宮肌瘤專題知識講座47子宮肌瘤專題知識講座47子宮肌瘤專題知識講座48子宮肌瘤專題知識講座48子宮肌瘤專題知識講座49子宮肌瘤專題知識講座49子宮肌瘤專題知識講座在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是 A.玻璃樣變 B.囊性變 C.紅色變 D.肉瘤變 E.鈣化50子宮肌瘤專題知識講座在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是50子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤患者與臨床癥狀輕重關(guān)系密切的是 A.肌瘤大小 B.肌瘤數(shù)目 C.肌瘤生長部位 D.肌瘤與肌壁關(guān)系 E.肌瘤有無變性 51子宮肌瘤專題知識講座子宮肌瘤患者與臨床癥狀輕重關(guān)系密切的是51子宮肌瘤專題知識講月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但周期基本正常，應(yīng)首先考慮 A.子宮內(nèi)膜癌 B.子宮頸癌 C.子宮肌瘤 D.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 E.宮頸息肉52子宮肌瘤專題知識講座月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但周期基本正常，應(yīng)首先考慮52子宮肌瘤專題產(chǎn)褥婦女，現(xiàn)產(chǎn)后3天