1、中樞神經(jīng)感染性疾病一、細菌性疾?。ㄒ唬┠X膜炎（二）腦膿腫病理學（第9版）2中樞神經(jīng)感染性疾?。ㄒ唬┠X膜炎是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎患者多為兒童及青少年冬春季可引起流行病理學（第9版）3中樞神經(jīng)感染性疾病【病因和發(fā)病機制】 1. 病原體 腦膜炎雙球菌 2. 傳染源 患者和帶菌者 3. 傳播途徑 呼吸道傳播 4. 易感人群 兒童及青少年（一）腦膜炎病理學（第9版）4中樞神經(jīng)感染性疾病【發(fā)病機制】鼻咽部腦膜炎雙球菌經(jīng)上呼吸道進入人體菌血癥或敗血癥或局部輕度炎癥（帶菌者 ）不發(fā)病急性細菌性腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔腦脊膜2%3%繁殖、播散咳嗽、噴嚏細菌繁殖內(nèi)毒素免疫力 細菌機體抵抗力（一）

2、腦膜炎病理學（第9版）5中樞神經(jīng)感染性疾病1. 上呼吸道感染期 黏膜充血水腫、少量中性粒細胞浸潤。2. 敗血癥期 皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點（斑），患者出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐等癥狀。3. 腦膜炎癥期 化膿性炎癥?！静±碜兓浚ㄒ唬┠X膜炎病理學（第9版）6中樞神經(jīng)感染性疾病 大體（1）腦脊膜血管高度擴張充血；（2）蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色的膿性滲出物，沿血管分布。流行性腦脊髓膜炎（大體）（一）腦膜炎病理學（第9版）7中樞神經(jīng)感染性疾病 腦膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中性粒細胞及纖維蛋白滲出和少量單核細胞、淋巴細胞浸潤。腦實質(zhì)一般不受累鏡下流行性腦脊髓炎（光鏡）（一）腦膜炎病理學（第9版）8中樞神

3、經(jīng)感染性疾病腦膜刺激癥狀顱內(nèi)壓升高癥狀腦脊液的改變劇烈頭痛、噴射性嘔吐， 小兒前囟飽滿。壓力升高、渾濁或膿性、膿細胞多、蛋白含量高、糖減少、培養(yǎng)可檢測到腦膜炎雙球菌。屈髖伸膝征（+）； 頸項強直、角弓反張。（一）腦膜炎【臨床病理聯(lián)系】病理學（第9版）9中樞神經(jīng)感染性疾病1. 爆發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥起病急，病情兇險多見于兒童腦膜炎輕，但嚴重的敗血癥（內(nèi)毒素）周圍循環(huán)衰竭（DIC）和休克皮膚廣泛性出血點及瘀斑 雙側(cè)腎上腺廣泛出血，導致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭（一）腦膜炎病理學（第9版）11中樞神經(jīng)感染性疾病2. 暴發(fā)性腦膜腦炎波及軟腦膜下的腦組織主要是內(nèi)毒素作用使得腦微循環(huán)障礙和血管壁通透性增高，引起

4、腦組織瘀血和大量漿液滲出，進而發(fā)生嚴重腦水腫，顱內(nèi)壓急驟升高臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐，常伴驚厥、昏迷或腦疝形成若搶救不及時，可危及生命（一）腦膜炎病理學（第9版）12中樞神經(jīng)感染性疾病二、病毒性疾病1. 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病的病毒種類繁多；2. 皰疹病毒、蟲媒病毒、腸源性病毒、狂犬病病毒以及人類免疫缺陷病毒（HIV）等。病理學（第9版）13中樞神經(jīng)感染性疾病流行性乙型腦炎1. 由乙型腦炎病毒感染引起的急性傳染病。 2. 多發(fā)生于兒童，尤以10歲以下兒童為多。3. 多在夏秋季流行，蚊子是傳播媒介。4. 起病急，病情重，死亡率高。病理學（第9版）14中樞神經(jīng)感染性疾病1. 病因

5、及發(fā)病機制（1）病原體：乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性RNA病毒）（2）傳染源：患者、感染的家畜及家禽（3）傳播媒介：蚊子（4）傳播途徑流行性乙型腦炎 動物 動物 人（兒童）病理學（第9版）15中樞神經(jīng)感染性疾病流行性乙型腦炎1. 病因及發(fā)病機制血液隱性感染（免疫力 ） 侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細胞表面抗原 + 抗體神經(jīng)細胞損傷病毒細胞和體液免疫內(nèi)皮細胞、 單核巨噬細胞系統(tǒng)繁殖病毒血癥病理學（第9版）16中樞神經(jīng)感染性疾病流行性乙型腦炎 2. 病理變化 病變廣泛累及腦脊髓實質(zhì)（1）大腦皮質(zhì)、基底核，視丘最為嚴重（2）小腦皮質(zhì)，丘腦及橋腦次之（3）脊髓病變最輕，常僅限于頸段脊髓 病理學（第9版）17中樞神經(jīng)

6、感染性疾病流行性乙型腦炎（篩狀軟化灶）大體（1）軟腦膜充血（2）腦水腫（3）腦回變寬，腦溝窄而淺切面：粟?；蜥樇獯笮〉陌胪该鬈浕?，境界清楚，彌漫分布或聚集成團流行性乙型腦炎 2. 病理變化病理學（第9版）18中樞神經(jīng)感染性疾病 鏡下血管改變和炎癥反應： 充血、腦水腫、 血管周圍淋巴細胞套流行性乙型腦炎 2. 病理變化病理學（第9版）19中樞神經(jīng)感染性疾病 神經(jīng)細胞變性壞死：神經(jīng)細胞腫脹，尼氏小體消失，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡及核偏位，衛(wèi)星現(xiàn)象與噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象鏡下噬神經(jīng)現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象流行性乙型腦炎 2.病理變化病理學（第9版）20中樞神經(jīng)感染性疾病 篩網(wǎng)狀軟化灶形成： 灶狀液化性壞死，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶

7、，圓形或橢圓形，邊界清楚，分布廣泛鏡下流行性乙型腦炎 2. 病理變化病理學（第9版）21中樞神經(jīng)感染性疾病膠質(zhì)細胞增生：小血管旁、壞死神經(jīng)元附近，小膠質(zhì)細胞增生，小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié) 鏡下流行性乙型腦炎 2. 病理變化病理學（第9版）22中樞神經(jīng)感染性疾病流行性乙型腦炎3. 結(jié)局和并發(fā)癥（1）高熱、全身不適（2）嗜睡、昏迷（3）肌張力增強，腱反射亢進，抽搐、痙攣等上運動神經(jīng)元損害癥狀（4）腦水腫，顱內(nèi)壓升高（5）腦疝（6）腦膜刺激癥狀病理學（第9版）23中樞神經(jīng)感染性疾病三、海綿狀腦病是一組以前被劃歸為慢病毒感染的疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性海綿狀退行性變?yōu)樘卣?。致病因子是一種糖脂蛋白，稱朊蛋白 （prion protein，PrP），又稱為