1、石 膏 固 定 技 術(shù)1概述2石膏的特點(diǎn)3石膏的分類4固定的適應(yīng)癥及禁忌癥 目 錄Contents5固定的范圍、位置與方法6注意事項(xiàng)與并發(fā)癥圖片引自創(chuàng)傷骨科學(xué)【美】Browner等主編 王學(xué)謙等主譯：P6.概述1798年，Eaton首次描寫用石膏作硬化物質(zhì)固定創(chuàng)傷1851-1852年間，石膏繃帶卷應(yīng)用于戰(zhàn)傷治療，并記載用水浸泡來拆除石膏1872年，St.John提倡在石膏和皮膚之間襯以棉花，預(yù)防并發(fā)癥1894年，Korsch認(rèn)為不加襯墊的石膏型更加密貼肢體，并采用“U”形鐵條固定于下肢石膏型上作步行鐙1914-1918年間，Boehler指出石膏繃帶包扎的并發(fā)癥多半因包扎技術(shù)不良引起自然界中多

2、半為生石膏，加熱至107-130后，失去3/4結(jié)晶水，成為熟石膏熟石膏遇水，可重新結(jié)晶硬化石膏的特點(diǎn)熟石膏再加熱，其中水分完全消失，成為死石膏，加水后很難再硬化石膏粉吸收水分而結(jié)晶硬化，此過程中不能用外力重復(fù)攪動(dòng)，否則結(jié)晶形成不完全，包扎時(shí)亦需注意保護(hù)“臨界點(diǎn)”：石膏在硬化程序中不許攪動(dòng)而能確實(shí)硬化和變得堅(jiān)固的階段；各種材質(zhì)石膏粉臨界點(diǎn)不同臨界點(diǎn)之后不能再撫摸和改變位置，否則結(jié)晶不完全石膏變成厚的糊狀時(shí)，表示臨界點(diǎn)開始到達(dá)；石膏失去濕而發(fā)光的狀態(tài)或變成顆粒狀時(shí)，表示臨界點(diǎn)已過去，操作需熟練迅速所有多余水分平常狀態(tài)下完全蒸發(fā)約需7d固定后復(fù)查X線片不應(yīng)是洋蔥皮樣（圖1），而應(yīng)是一條實(shí)現(xiàn)（圖2）石

3、膏的特點(diǎn)圖1圖2圖片引自石膏固定操作手冊2014年，【加拿大】Stephen R. Thompson 【美】Dan A. Zlotolow 著，趙宇 張保中主譯，人民軍醫(yī)出版社：P169.有無襯墊分類 有襯墊石膏：主要用于創(chuàng)傷后和手術(shù)后可能發(fā)生腫脹的固定 無襯墊石膏：多用于損傷較輕或手術(shù)較小，一般肢體不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重腫脹的肢體固定包扎形狀與部位分類 石膏托：將一定層數(shù)的與寬度的石膏條帶托置于患肢背側(cè)或后側(cè) 石膏夾板：將兩條石膏條帶分別置于肢體的伸側(cè)和屈側(cè) 石膏管型：用石膏繃帶和條帶結(jié)合纏繞包扎肢體 軀干石膏：用石膏繃帶和條帶結(jié)合纏繞包扎固定軀干，如頭頸胸石膏、髖“人”字石膏等 特殊類型石膏：如U形

4、夾板、肩外展石膏等石膏的分類骨折、韌帶損傷的固定關(guān)節(jié)脫位經(jīng)復(fù)位后的固定骨、關(guān)節(jié)急慢性炎癥的固定成形術(shù)后（血管吻合、皮瓣移植后等）的固定先后天性畸形（小兒馬蹄內(nèi)翻足等）的矯正或治療適應(yīng)癥及禁忌癥全身情況惡劣，如休克病人嚴(yán)重心、肺功能障礙，不宜行軀干石膏固定患部傷口確診或可疑厭氧菌感染者進(jìn)行性浮腫患者懷孕婦女繞胸腹部包扎新生兒、嬰幼兒不宜長期固定禁忌癥適應(yīng)癥固定的范圍關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍骨折，關(guān)節(jié)近端及遠(yuǎn)端骨干均需固定關(guān)節(jié)外骨折，臨近的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)均需固定腕部骨折（橈骨遠(yuǎn)端） 其上骨骼=橈骨；管型石膏/夾板固定應(yīng)起自肘關(guān)節(jié)之上，防止前臂（橈側(cè)）在腕部旋轉(zhuǎn) 其下骨骼=腕骨；管型石膏/夾板固定應(yīng)終于接近掌

5、指關(guān)節(jié)處脛骨干骨折 其上關(guān)節(jié)=膝關(guān)節(jié)；管型石膏/夾板固定應(yīng)起自大腿，以限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng) 其下關(guān)節(jié)=踝關(guān)節(jié)；管型石膏/夾板固定應(yīng)終于足趾以限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)骨折（腓骨/脛骨遠(yuǎn)端） 其上骨骼=脛骨+腓骨；管型石膏/夾板固定始于膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端（脛骨結(jié)節(jié)以遠(yuǎn)） 其下骨骼=距骨；管型石膏/夾板固定終于足趾近端固定的范圍和時(shí)間固定的位置除外緊迫原因，則每個(gè)關(guān)節(jié)都應(yīng)固定于最佳位置以確保解除固定后關(guān)節(jié)有良好的活動(dòng)度（功能位）肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收內(nèi)旋位肘關(guān)節(jié)：屈曲90位腕關(guān)節(jié)：背伸30位拇指：最大伸展和外展位的中間位置手指：掌指關(guān)節(jié)140，近指間關(guān)節(jié)130，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)150髖關(guān)節(jié)：外展10-30，屈曲20-45，外旋15膝

6、關(guān)節(jié)：屈曲15-30踝關(guān)節(jié)：背伸中立位固定的位置圖片引自石膏固定操作手冊2014年，【加拿大】Stephen R. Thompson 【美】Dan A. Zlotolow 著，趙宇 張保中主譯，人民軍醫(yī)出版社：P130-131.厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-14層寬度：包圍肢體周徑2/3為宜襯墊：在骨突及神經(jīng)走行部位放置襯墊，防止壓迫性潰瘍及神經(jīng)受壓 固定方法準(zhǔn) 備浸 泡塑 形包 扎平放入水，待無氣泡后水平取出，水溫21-26手握住其兩端，將多余水分輕輕擠出，勿絞扭置于臺(tái)上，手掌密貼快速撫平，并置于襯墊上臨界點(diǎn)到達(dá)前迅速用手掌魚際部進(jìn)行塑型，切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫特別注

7、意膝輪廓及足橫弓及足縱弓的塑形塑形和纏繃帶是同時(shí)進(jìn)行的修齊邊緣緊貼皮膚，務(wù)使平整無皺褶管型石膏固定時(shí)，邊固定邊抹平，勿折疊，后一圈覆蓋前一圈1/2暴露清楚，避免石膏固定遠(yuǎn)近端有卡壓，如衣服袖口，戒指等首飾繃帶包扎時(shí)松緊要適度，過緊影響血運(yùn)，過松影響固定效果做好清潔工作，擦除肢體上石膏粉，美觀、血運(yùn)觀察抬高患肢，早期臨近關(guān)節(jié)功能鍛煉定期復(fù)查注意事項(xiàng)圖片引自Atlas Of Plaster Cast Techniques Second Edition,1974,E.E.Bleck et, P：P146.血液循環(huán)、淋巴回流障礙：包扎過緊或肢體持續(xù)性腫脹，應(yīng)松緊適宜，抬高患肢，鼓勵(lì)活動(dòng)壓迫性潰瘍：局部

8、凹陷長期壓迫或固定過松，局部滑移摩擦窗口腫脹：局部開窗后未正確處理，形成局部壓力薄弱區(qū)肢體畸形：固定位置不當(dāng)神經(jīng)麻痹：石膏長期壓迫神經(jīng)所致，如腓總神經(jīng)化膿性皮炎：劣質(zhì)石膏刺激，引起葡萄球菌感染肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：固定時(shí)間過長或未指導(dǎo)患者鍛煉胃腸癥狀：軀干部石膏固定后易發(fā)生腹痛、腸脹氣或腸梗阻癥狀，可局部開窗、熱敷等處理墜積性肺炎：固定后長期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)呼吸功能訓(xùn)練及一切可能活動(dòng)腎結(jié)石：長期臥床，廢用性骨萎縮，鈣質(zhì)流失，尿中鈣質(zhì)增加，囑多飲水、多活動(dòng)石膏固定并發(fā)癥Atlas Of Plaster Cast Techniques Second Edition,1974,E.E.Bleck et.骨科無襯墊石膏技術(shù)2000年，譚軍、豐建軍主編，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.創(chuàng)傷骨科學(xué)2007年，【美】Browner等主編，王學(xué)謙等主譯，天津科技翻譯出版公