1、口腔頜面外科學(xué)簡答題及參照答案口腔頜面外科學(xué)簡答題及參照答案10/10口腔頜面外科學(xué)簡答題及參照答案精心整理口腔頜面外科學(xué)作業(yè)利多卡因的用法、用量和適應(yīng)癥?！具m應(yīng)癥】本品為局麻藥及抗心律失態(tài)藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失態(tài)。本品對室上性心律失態(tài)平時無效?！居梅ㄓ昧俊柯樽碛贸扇顺Ｓ昧浚罕砻媛樽恚?%4%溶液一次不高出100mg。注射給藥時一次量不高出4.5mg/kg（不用腎上腺素）或每7mg/kg（用1：200000濃

2、度的腎上腺素）；骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛：用1.0%溶液，以200mg為限；硬脊膜外阻滯：胸腰段用1.5%2.0%溶液，250300mg；浸潤麻醉或靜注地域阻滯：用0.25%0.5%溶液，50300mg；外周神經(jīng)阻滯：臂叢(單側(cè))用1.5%溶液，250300mg；牙科用2%溶液，20100mg；肋間神經(jīng)(每支)用1%溶液。2.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉和上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的操作方法。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜結(jié)節(jié)注射法):以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中根對應(yīng)的頰側(cè)前庭溝為刺入點，注射針與上頜牙平面成45度，沿上頜結(jié)節(jié)向后、上、內(nèi)方進(jìn)針約2cm，回抽無血即可注入麻藥。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(翼下頜注射法):患者大張口,注

3、射器置于對側(cè)下頜雙尖牙區(qū),與中線呈45度角,高于下頜牙平面1cm并與之平行,以翼下頜皺襞外側(cè)為刺入點,水平向后向外進(jìn)針2.5cm左右可波及骨壁,回抽無血即可注入麻藥。各牙拔掉的最正確麻醉選擇。拔掉上頜1、2唇側(cè):前庭溝浸潤麻醉腭側(cè):粘骨膜浸潤麻醉(或:切牙孔阻滯麻醉)拔掉上頜3唇側(cè):前庭溝浸潤麻醉腭側(cè):粘骨膜浸潤麻醉拔掉上頜4、5頰側(cè):前庭溝浸潤麻醉腭側(cè):粘骨膜浸潤麻醉(或:腭大孔阻滯麻醉)精心整理拔掉上頜7、8頰側(cè)：前庭溝浸潤麻醉(或:上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉)腭側(cè)：粘骨膜浸潤麻醉(或:腭大孔阻滯麻醉)拔掉上頜6上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉近中頰根部位前庭溝浸潤麻醉腭側(cè)粘骨膜浸潤麻醉(或:腭大孔阻滯麻醉

4、)拔掉下頜1、2、3、4下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉舌神經(jīng)阻滯麻醉拔掉下頜5、6、7、8下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉舌神經(jīng)阻滯麻醉頰側(cè)前庭溝浸潤麻醉口腔局麻后暈厥的臨床表現(xiàn)和防治方法。臨床表現(xiàn)：頭暈、心慌、胸悶、面色蒼白、出盜汗、四肢厥冷、脈快而弱、呼吸急促、惡心、短暫的意識阻擋或意識喪失，有時還可存心率減慢及血壓暫時性下降。防治方法：麻醉前做好講解工作，除掉患者害怕心理，防范空腹時注射麻醉藥。牙拔掉術(shù)的禁忌證有哪些？（不能夠只寫出疾病名稱）摘抄書本牙拔掉術(shù)的基本步驟。消毒,麻醉。分別牙齦,置放牙鉗。拔牙:搖動力,旋轉(zhuǎn)力,牽引力。拔掉牙的檢查:有無斷根。創(chuàng)口辦理清刮牙槽窩,除掉骨碎,牙石,肉芽組織。擠壓頰舌側(cè)牙槽

5、窩骨壁,減小牙槽窩。牙槽窩內(nèi)置碘仿海綿,創(chuàng)口較大應(yīng)縫合牙齦術(shù)后醫(yī)囑咬棉1小時,術(shù)后當(dāng)日不要漱口刷牙,不要吮吸和觸舔創(chuàng)口,不用患側(cè)咀嚼,不做激烈運動。交代抗菌藥和止痛藥的用法。講解術(shù)后當(dāng)日或次天口中的少許血絲屬正?，F(xiàn)象,若是出血很多應(yīng)及時就診。牙拔掉術(shù)的基本方法和適應(yīng)癥。精心整理鉗拔法:適用于地址正確,牙冠無嚴(yán)重缺損的恒牙和乳牙。挺拔法:適用于斷根、殘根、高位阻生牙、錯位牙、額外牙,以及牙鉗無法夾住的牙。翻瓣去骨法:適用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺無法挺出的斷根、殘根?；驕惤项M竇或下頜管的牙根。分根法:適用于上下頜磨牙，以清除牙根的圍繞阻力。牙挺拔根法:適用于不能夠用根鉗夾持或堅固的牙根。根

6、鉗拔根法:適用于高位牙根,根鉗尚可夾持者。拔牙后出血的原因和辦理方法。原因：局部因素：多是拔牙時對牙周圍軟組織、牙槽骨等傷害過多，或拔牙后拔牙創(chuàng)口未做正規(guī)辦理，殘留炎性肉芽組織所致。全身因素：患者有血液疾病、高血壓病、嚴(yán)重肝病、服用抗凝藥物等拔牙禁忌癥而未作相關(guān)檢查。術(shù)后出血過多的辦理先在局麻下除掉牙槽窩內(nèi)的不良血凝塊和其他殘留組織。再用明膠海綿，碘仿紗條或骨蠟自牙槽窩底嚴(yán)實填塞壓迫止血?？p合或減小拔牙創(chuàng)口，咬腎上腺素棉球。欣慰和關(guān)心患者，注意全身情況，思疑全身因素者可作血象檢查、補液，必要時請內(nèi)科會診。干槽癥的臨床表現(xiàn)和辦理方法。臨床表現(xiàn)：拔牙后2-3天出現(xiàn)激烈痛疼，并向耳顳部、頜下區(qū)、頸上

7、部放射。牙槽窩空虛，呈灰褐色，有惡臭味，牙齦邊緣紅腫。嚴(yán)重者可出現(xiàn)張口受限，頜下區(qū)淋奉迎腫大，頰部觸痛等癥狀。干槽癥的治療下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉；用3%過氧化氫液除掉牙槽窩內(nèi)的腐敗壞死組織,直至牙槽窩干凈為止;再用生理鹽水和甲硝唑頻頻沖洗創(chuàng)口;自牙槽底部起親密填塞碘仿紗條。下頜阻生第三磨牙的拔掉和保留適應(yīng)癥。阻生牙拔掉的適應(yīng)癥阻生牙頻頻引起冠周炎者。阻生牙自己嚴(yán)重齲壞、牙髓炎或造成鄰牙齲壞、牙周炎、牙根吸取者。埋伏阻生牙引起神經(jīng)痛,或形成牙源性頜骨囊腫。造成前牙牙列擁擠或造成咬合關(guān)系凌亂，及正畸治療需要拔掉者。有些阻生牙能夠不拔掉精心整理(1)若是阻生牙是垂直高位阻生,磨牙后區(qū)估計有足夠縫隙可正常

8、萌出且有對頜牙者可作齦瓣切除術(shù),暫不拔掉。(2)若是阻生第三磨牙前傾不高出45度,但已造成相鄰第二磨牙嚴(yán)重齲壞不能夠保留,而此時應(yīng)保留阻生牙以作為固定橋的基牙。(3)阻生牙完滿埋伏于骨內(nèi)，無壓迫鄰牙，又無神經(jīng)壓迫癥狀者，能夠保留，但應(yīng)如期觀察。11.口腔頜面部膿腫切開引流的指征和手術(shù)要求。膿腫切開引流的指征(1)局部觸診有明顯的顛簸感。(2)深部膿腫穿刺有膿液抽出。(3)急性化膿性炎癥抗生素治療無效,全身和局部癥狀加重。(4)口底多縫隙蜂窩織炎,能夠初期切開減壓,可防范呼吸困難和炎癥擴散。(5)結(jié)核性淋奉迎炎以致的冷膿腫。膿腫切開引流的要求(1)低位引流(2)隱蔽切口(3)鈍性分別(4)放置引

9、流條(5)切口不縫合下頜智齒冠周炎的擴散路子和鑒別診斷。智齒冠周炎的擴散路子炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴散，分別引起咬肌縫隙、翼下頜縫隙、咽旁縫隙感染。炎癥自磨牙后區(qū)向外擴散，以致頰縫隙感染，膿腫穿破皮膚可形成長久不愈的瘺道。炎癥沿下頜骨體向下擴散，引起下頜下縫隙、口底多縫隙感染。炎癥沿下頜骨外斜線向前，在下頜第一磨牙頰側(cè)前庭溝處形成膿腫或破潰成瘺。鑒別診斷下頜阻生智牙造成第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞時，須與第二磨牙牙髓炎、根尖周炎等鑒別。下頜智牙合并第一磨牙齦瘺時，須與第一磨牙的根尖炎癥相鑒別。第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤。頰縫隙感染和咬肌縫隙感染的臨床癥狀和治療方法。頰縫隙感染臨床表現(xiàn):面頰部紅腫；膿

10、腫形成后可有顛簸感，頰粘膜處常明顯腫脹。精心整理治療：縫窩織炎階段可對病源牙作開髓引流和全身抗菌藥物治療。膿腫形成期及時切開引流,一般作口內(nèi)切口,在口內(nèi)頰粘膜最腫脹處橫向切開。廣泛頰縫隙感染應(yīng)在下頜骨下緣以下約1cm作平行于下頜骨下緣的皮膚切口,沿下頜骨外側(cè)向上鈍性分別至膿腔引流。咬肌縫隙感染臨床表現(xiàn):下頜角、咬肌區(qū)紅腫、壓痛，伴明顯張口受限。由于咬肌肥厚,膿腫形成后不易波及顛簸感。治療：下頜角下緣2cm處作3-5cm長的切口，逐層切開皮下組織、頸闊肌、及咬肌在下頜角區(qū)的部分附著，沿下頜支外側(cè)向上分別進(jìn)入膿腔引流?？诘锥嗫p隙感染的臨床表現(xiàn)和辦理方法。臨床表現(xiàn)化膿性感染：雙側(cè)下頜下、舌下、頦下洋

11、溢性紅腫熱痛。腐敗壞死性感染：大范圍軟組織凹陷性水腫,可上至面頰部、下至胸鎖水平。表皮呈紫紅色,可捫及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色,稀少,惡臭的液體流出。治療全身大劑量抗菌治療。全身支持治療,保持電解質(zhì)平衡。積極初期切開引流減壓，頻頻沖洗。出現(xiàn)呼吸困難及窒息癥狀時提前行氣管切開術(shù)。下頜下淋奉迎腫大的常有病因。牙源性感染咽炎扁桃體炎口腔癌鼻咽癌化膿性頜骨骨髓炎中央型和邊緣型的鑒別答案在文檔最后邊，是表格來的放射性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施。臨床表現(xiàn):放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢，可在放療后數(shù)月至數(shù)十年出現(xiàn)癥狀。繼發(fā)感染后引起皮膚粗糙潰瘍，可有黑褐色骨面外露，長久不愈。影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)呈彌散性松懈，

12、進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣，可有散在死骨積聚。密度均勻減低或增高。骨小梁縱橫交叉呈網(wǎng)格樣改變。散在點狀陰影。精心整理預(yù)防措施放療前：行全口潔治術(shù)，治療牙周炎。拔掉殘根、殘冠、阻生牙。治療牙髓炎、根尖周炎。改用非銀汞資料充填齲洞。取出金屬固定義齒和其他不良修復(fù)體。放療中：選擇合適的放療方式、放療時間、放療劑量,加強口腔護理。放療后：5年內(nèi)不作拔牙或其他口腔手術(shù)。口腔頜面外傷窒息的原因、臨床表現(xiàn)和防治方法。窒息的原因一：異物擁堵:血凝塊、分泌物、游離組織或碎片擁堵咽喉部。窒息的原因二：腫脹壓迫:口底、舌根處傷害后的血腫或組織水腫壓迫呼吸道。窒息的原因三：組織移位:骨折后因肌肉的牽拉，造成頜

13、骨向后移位及舌后墜，壓迫呼吸道。窒息的原因四：吸入性窒息:直接將血液、唾液或其他異物吸入氣管或肺內(nèi)。窒息的臨床表現(xiàn)煩躁不安口唇發(fā)紺鼻翼煽動三凹征窒息的急救辦理除掉口腔、咽喉的擁堵物，保持呼吸暢達(dá)。使患者處于頭側(cè)位或俯臥位，清除周圍組織移位壓迫；必要時懸吊下墜的上頜骨；將后墜的舌牽出。插入通氣導(dǎo)管，清除周圍組織腫脹壓迫。吸入性窒息的患者應(yīng)馬上作氣管切開術(shù)，吸出下呼吸道擁堵物,清除窒息?？谇活M面部清創(chuàng)術(shù)的操作方法。先用肥皂水或生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚，再消毒傷口的周圍皮膚，局部浸潤麻醉。用雙氧水或生理鹽水沖洗傷口，除掉傷口內(nèi)的細(xì)菌、異物、組織碎片。傷口消毒、鋪巾，帶無菌手套。完整除掉異物、止血，修

14、整創(chuàng)緣，切除壞死組織，但對唇、鼻、耳、眼瞼等組織應(yīng)盡量保留，爭取縫回原位。精心整理縫合：面部皮膚的縫合要用小針細(xì)線，創(chuàng)口邊緣要對位平展，傷口較深者應(yīng)分層縫合，消滅死腔。下頜骨骨折的診斷和復(fù)位固定方法。診斷依據(jù)：1.面部腫脹，難過；張口運動受限；骨折段移位，有異常動度；骨折線部位牙齦撕破，出血；咬合關(guān)系錯亂；下頜骨相顯示骨折部位及移位等情況；復(fù)位手法復(fù)位牽引復(fù)位切開復(fù)位固定單頜固定：固位力不足，多用于牙槽突骨折或無明顯移位的骨折。單頜牙弓夾板固定法金屬結(jié)扎絲固定法頜間牽引固定牙列上帶鉤牙弓夾板小橡皮圈作頜間牽引固定下頜4周，上頜3周。牙齦瘤的性質(zhì)、病因、臨床表現(xiàn)和治療方法。性質(zhì)牙齦瘤無腫瘤特有結(jié)

15、構(gòu)，非真性腫瘤，主要成分是毛細(xì)血管和纖維組織，但有腫瘤的外形和生物學(xué)行為。病因多是機械刺激和慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物，并與內(nèi)分泌相關(guān)。臨床表現(xiàn)中青年女性常有，常位于前磨牙區(qū)，腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀，有蒂或無蒂。一般生長緩慢，但隨著腫瘤生長，可破壞牙槽骨壁或引起牙松動、移位。牙齦瘤的治療局麻下將腫塊切除，必要時要將牙齦瘤和波及的牙、牙周膜、骨膜同時去除，將創(chuàng)面縫合，創(chuàng)面較大者可用覆蓋碘仿紗條或牙周塞治劑。牙齦瘤一般不發(fā)生惡變，但必定切除完整，否則簡單復(fù)發(fā)。術(shù)后可作病理檢查以確定診斷。成釉細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)。一般生長緩慢，腫瘤常位于下頜體和下頜角。精心整理初期無自覺癥狀,囊腫逐漸生長可使頜

16、骨膨脹，形成面部畸形，并可引起牙松動、移位、零散。腫瘤波及的骨質(zhì)變薄,按之有乒乓球樣感。口腔癌的臨床表現(xiàn)。初期粘膜白斑，表面粗糙，無明顯自覺痛。生長速度較快，隨后形成火山口樣潰瘍；或出現(xiàn)呈菜花狀質(zhì)硬腫塊，表面凸凹不平，常伴有腐敗、壞死、出血、繼發(fā)感染、惡臭。癌腫向周圍及深層組織浸潤，可出現(xiàn)局部難過和功能阻擋，常有局部淋奉迎轉(zhuǎn)移。涎石病的好發(fā)部位和臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位下頜下腺最常有，腮腺次之，舌下腺和小唾液腺少見。臨床表現(xiàn)進(jìn)食時，腺體腫大、難過；可伴同側(cè)舌或舌尖痛，并放射至耳顳部或頸部。停止進(jìn)食后不久，腺體自行復(fù)原，難過亦隨之消失；導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少許膿性分泌物白導(dǎo)管口溢出；導(dǎo)管內(nèi)的涎

17、石，雙手觸診?？刹坝矇K，并有壓痛。壓痛部的口腔黏膜下有炎性浸潤；涎石擁堵引起腺體繼發(fā)感染，并頻頻發(fā)生。下頜下腺因包膜不完滿，炎癥擴散到周邊組織，可引起下頜下縫隙感染。有的病例導(dǎo)管擁堵癥狀不明顯，的急性炎癥組織松懈醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)采集整理，一開始即表現(xiàn)為下頜下或舌下區(qū)舌下腺囊腫的臨床表現(xiàn)。單純型占大多數(shù)。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，捫之嬌嫩有顛簸感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而破碎后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時消失。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長大如前?？谕庑陀址Q潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診嬌嫩，與皮膚無粘連，不能壓縮。啞鈴型

18、為上述兩型的混雜，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜區(qū)均可見囊性腫物。多形性腺瘤的臨床表現(xiàn)。多形性腺瘤臨床表現(xiàn)無痛、緩慢性生長腫塊，絕大多數(shù)系沒心中發(fā)現(xiàn)，所以很難確實判斷腫瘤生長的初步期。腮腺發(fā)生的多形性腺瘤多以耳垂為中心生長，腫瘤小者觸診表面圓滑并具明顯的活動度，稍大者（直徑在3cm以上）可捫及表面不圓滑的小結(jié)節(jié)；巨大者則可見腫瘤表面皮膚凹凸不平，呈明顯的結(jié)節(jié)興起。唇腭裂的臨床分度和手術(shù)修復(fù)的時間。臨床分度度腭裂：裂隙位于腭垂或軟腭。度腭裂：裂隙由腭垂、軟腭裂至部分硬腭，牙槽突完滿。度腭裂：裂隙由腭垂、軟腭裂、硬腭、牙槽突全部裂開。精心整理手術(shù)修復(fù)的時間以2歲今后，56歲以前較為合適。顳下頜關(guān)節(jié)凌亂病

19、的臨床癥狀和防治原則。臨床癥狀：關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛；下頜運動異常；關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音防治原則1、以保守治療為主2、局部治療和改進(jìn)全身情況相結(jié)合3、對病員進(jìn)行醫(yī)療知識教育4、依據(jù)一個合理的、切合邏輯的治療程序。三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)在三叉神經(jīng)某分支地域內(nèi)，突然發(fā)生閃電式的極為激烈的難過。難過可自覺，也可由略微的刺激“扳機點”引起。扳機點”：在三叉神經(jīng)分支地域內(nèi)某個固定的限制的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點略加觸碰，馬上引起難過發(fā)生。難過從從“扳機點”開始，爾后迅速擴散至整個神經(jīng)分支。難過如電擊、針刺、刀割或撕破樣劇痛，發(fā)生時病人為了減少難過而作出各種特別動作。痛性抽搐

20、：痛區(qū)潮紅，眼結(jié)膜充血，或嗚咽、出汗、流涎、流涕增添。5.發(fā)生多在白天，每次發(fā)生時間連續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或12分鐘后又突然停止。兩次發(fā)生之間稱間歇期，無任何難過癥狀。疾病初期發(fā)生次數(shù)較少，連續(xù)時間較短，間歇期較長；但隨著疾病的發(fā)展發(fā)生愈來愈頻頻，間歇期縮短。病程可呈周期性發(fā)生，每次發(fā)生期可連續(xù)數(shù)周或數(shù)月，爾后出現(xiàn)一段自動的暫時緩解期?？沙霈F(xiàn)皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)等。常有拔牙史。鑒別診斷非典型面痛：范圍廣泛深在，無扳機點，伴有自主神經(jīng)癥狀牙源性疾患：牙髓炎：連續(xù)痛，夜晚難過加劇，冷熱刺激痛，見病灶牙；髓石：體位改變或躺下時痛，無周期性，X線見髓石埋伏牙：壓迫神經(jīng)鼻竇炎顳下頜關(guān)節(jié)凌亂?。簭埧诰捉罆r痛，伴關(guān)節(jié)彈響，張口型偏斜等舌咽神經(jīng)痛：難過部位不同樣，可由吞咽或講話引起精心整理描述以下疾病的影像學(xué)特點：成釉細(xì)胞瘤、角化囊腫、含牙囊腫、根尖周囊腫、中央性頜骨癌、中央型頜骨骨髓炎、牙瘤。根尖周囊腫X線表現(xiàn)為一圓形或橢圓形的低密度陰