1、輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)定義輸液反應(yīng)是輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)是外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，與相應(yīng)抗體作用產(chǎn)生的臨床癥候群兩者非包含關(guān)系，但有交集2輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)定義輸液反應(yīng)是輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)2輸液反應(yīng)和過(guò)敏輸液反應(yīng)常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個(gè)體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）3輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)常見原因藥物原因3輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)藥物原因輸液質(zhì)量：污染（含糖輸液）熱原迭加：配伍藥物過(guò)多微粒迭加：環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮中草藥4輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)藥物原因輸液質(zhì)量：污染（含糖輸液）4輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)

2、輸液反應(yīng)常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個(gè)體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）5輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)常見原因藥物原因5輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)輸液操作因素?zé)o菌操作觀念輸液速度不當(dāng)6輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)輸液操作因素?zé)o菌操作觀念6輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個(gè)體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）7輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)常見原因藥物原因7輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱過(guò)敏反應(yīng)血管迷走性暈厥循環(huán)過(guò)負(fù)荷：肺水腫空氣栓塞靜脈炎8輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱8輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原

3、因 因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液器污染；輸入藥液質(zhì)量；輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不規(guī)范引起癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。 9輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因 9輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液及輸液用具的質(zhì)量嚴(yán)格無(wú)菌操作處理：反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度或停止輸液 反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征給予抗過(guò)敏藥物或激素治療10輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：10輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)

4、-反應(yīng)機(jī)制致敏-激發(fā)（1型超敏反應(yīng)）抗原-單核吞噬系統(tǒng)-IgE-肥大細(xì)胞/嗜堿粒細(xì)胞再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過(guò)敏介質(zhì)釋放病理改變毛細(xì)血管擴(kuò)張血管通透性增加循環(huán)容量急劇減少平滑肌收縮嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)11輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)-反應(yīng)機(jī)制致敏-激發(fā)（1型超敏反應(yīng)）11輸液反應(yīng)臨床表現(xiàn)用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)癥狀，前驅(qū)癥狀皮膚 潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過(guò)性血管性水腫呼吸系統(tǒng) 喉部異樣、聲嘶、喉梗阻、氣管支氣管痙攣，肺水腫、紫紺循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細(xì)速，血壓迅速下降神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁、驚厥、昏迷12輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)癥狀，前

5、驅(qū)癥狀12輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床分級(jí)I級(jí) 僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級(jí) 出現(xiàn)明顯的但尚無(wú)生命危險(xiǎn)的癥狀，包括皮膚癥狀，代償性低血壓 、心動(dòng)過(guò)速等；III級(jí) 威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過(guò)速，或心動(dòng)過(guò)緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣，失代償?shù)脱獕?；?jí) 循環(huán)無(wú)效，心肺驟停大多數(shù)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級(jí)13輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床分級(jí)I級(jí) 僅出現(xiàn)皮膚癥狀；13輸液反應(yīng)和過(guò)敏過(guò)敏反應(yīng)治療終止用藥，清除可能引起過(guò)敏物質(zhì)1:1000腎上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重復(fù)腎上腺皮質(zhì)激素：Dx0.2-0.4mg/kg iv吸氧，保持呼吸道通暢擴(kuò)容 NS20ml/kg

6、IV鈣劑及抗組胺藥物血管活性藥物重點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn)、早處理14輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)治療終止用藥，清除可能引起過(guò)敏物質(zhì)14輸液反應(yīng)和過(guò)敏鑒別診斷 熱原反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 致病因素 熱原（內(nèi)毒素） 藥物本身 發(fā)病機(jī)制 內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 首次接觸某種藥物后，使機(jī)體致敏， 再次接觸同一藥物時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì) 無(wú)關(guān) 密切相關(guān) 發(fā)生人群 可群體發(fā)病，主 不會(huì)群體發(fā)病 要與個(gè)體因素相關(guān) 寒戰(zhàn)高熱， 可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低，臨床表現(xiàn) 一般不出現(xiàn)皮疹， 多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克， 休克(可不伴有其他的過(guò)敏癥狀)， 但較少見，一般不會(huì)出現(xiàn) 屬于型過(guò)敏類型，常伴有支氣管 支氣管痙攣和

7、喉頭水腫 痙攣和喉頭水腫 熱原檢測(cè) 多陽(yáng)性 陰性 15輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)鑒別診斷 輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)培訓(xùn)課件血管迷走性暈厥治療措施：1）患者就地平臥位，頭低腳高位；增加腦供血；2）吸氧，心電監(jiān)護(hù)；3）如無(wú)改善，應(yīng)用阿托品解除迷走神經(jīng)興奮；低血壓者應(yīng)用多巴胺；4）心臟停搏按標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇17輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)血管迷走性暈厥治療措施：17輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)肺水腫診斷要點(diǎn)原因輸液速度過(guò)快，基礎(chǔ)心功能不全診斷1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；18輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)肺水腫診斷要點(diǎn)原因18輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)肺水腫搶救

8、措施 搶救1.吸氧2.端坐體位,雙下肢下垂3.鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?芬太尼4.血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝酸甘油、米力農(nóng)5.選用強(qiáng)心、利尿劑：洋地黃6.激素藥物；19輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)肺水腫搶救措施 搶救19輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)空氣栓塞原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡 導(dǎo)管連接不緊，有漏縫加壓輸液、輸血無(wú)人看護(hù)20輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)空氣栓塞原因：20輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)空氣栓塞病理變化：進(jìn)入靜脈的空氣，由右心房進(jìn)入右心室。若空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧癥狀：胸部異常不適，瀕死感，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，監(jiān)護(hù)指標(biāo)：ETCO2突然下降，SPO2下降，CI及BP下降；E

9、KG心肌缺血和急性肺心病的改變；ECHO診斷敏感21輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)空氣栓塞病理變化：進(jìn)入靜脈的空氣，由右心房進(jìn)入右心室。若空氣防治方法心電血氧監(jiān)護(hù)，氧氣吸入左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低位吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位避開氣泡進(jìn)入肺動(dòng)脈CVP監(jiān)護(hù)，擴(kuò)容，心肺復(fù)蘇，病情允許高壓氧治療預(yù)防為主：輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防液體走空22輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)防治方法心電血氧監(jiān)護(hù)，氧氣吸入22輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)靜脈炎 靜脈炎由于濃度高、刺激性強(qiáng)的藥液長(zhǎng)期輸注或外滲，或靜脈留置針時(shí)間太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過(guò)程中，無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈

10、的感染 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。23輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)靜脈炎 靜脈炎由于濃度高、刺激性強(qiáng)的藥液長(zhǎng)期輸靜脈炎表現(xiàn)24輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)靜脈炎表現(xiàn)24輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)我院靜脈外滲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：沒(méi)有臨床表現(xiàn)1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可有麻木感。4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15

11、厘米，可凹形水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。25輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)我院靜脈外滲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：沒(méi)有臨床表現(xiàn)25輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)易引起靜脈炎藥物（非化療）抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬(wàn)古霉素電解質(zhì)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺高滲性藥物：甘露醇、25%GS、脂肪乳劑其他：氨茶堿、安定、苯妥英、照影劑26輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)易引起靜脈炎藥物（非化療）抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、靜脈炎治療措施(1)患肢抬高并制動(dòng)(2)局部用75的酒精或50的硫酸鎂行熱濕敷，嚴(yán)重者可加用激素（Dx）外敷(3)局部水皰：碘伏外涂，無(wú)菌注射器抽取再用碘伏消毒(4)化療藥物外滲，NS皮下注射稀釋再冷敷(5)合并感染應(yīng)用抗生素局部外用：百多邦27輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)靜脈炎治療措施27輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)靜脈炎預(yù)防措施