1、鏈球菌感染幻燈鏈球菌感染幻燈鏈球菌感染幻燈鏈球菌感染幻燈鏈球菌感染幻燈鏈球菌感染幻燈1874年 Billroth 丹毒 傷口感染 產(chǎn)褥熱1883年 Fehleisen 分離鏈狀細菌1884年 Rosenbach 命名為鏈球菌1919年 Brown 、鏈球菌1933年 Lancefield 根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分群歷 史2021/1/1221874年 Billroth 分 類： 根據(jù)溶血現(xiàn)象分類： - hemolytic streptococcus 多為條件致病菌 - hemolytic streptococcus 致病力強 - hemolytic streptococcus 一般不致病 根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分

2、類： A-T等20群2021/1/123分 類：2021/1/123溶血鏈球菌菌落形態(tài)2021/1/124溶血鏈球菌菌落形態(tài)2021/1/124致病物質(zhì)和發(fā)病機制 胞壁脂磷壁酸（LTA）、纖維粘連蛋白結(jié)合蛋白（TBP） 細菌定植于皮膚和呼吸道粘膜 M蛋白、鏈球菌溶素（streptolysin） 細菌免于被吞噬，并能破壞吞噬細胞及防止粒細胞遷移 透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶 局部化膿并使炎癥擴散 致熱外毒素 （streptococcal pyrogenic exotoxin SPE） 全身毒血癥狀、猩紅熱皮疹、器官病變 M蛋白、C多糖 、型變態(tài)反應(yīng)2021/1/125致病物質(zhì)和發(fā)病機制2021/1

3、/125鏈球菌中毒休克綜合征（strep TSS）發(fā)病機制 M蛋白 SPE有絲分裂原超抗原MHC類分子、T細胞受體V 區(qū)TNF-、TNF-、IL-2等細胞因子產(chǎn)生休克和微血管損傷、多臟衰T細胞激活細菌毒力宿主反應(yīng)性2021/1/126鏈球菌中毒休克綜合征（strep TSS）發(fā)病機制 皮膚、粘膜是A群鏈球菌的自然貯存部位。 細菌借助氣溶膠和直接接觸在人、人間傳播； 細菌也可由傷口、產(chǎn)道、燒傷皮膚進入體內(nèi)。流行病學(xué)2021/1/127 皮膚、粘膜是A群鏈球菌的自然貯存部位。流行病學(xué)202 咽炎、膿皮病、猩紅熱的 感染率與年齡 相關(guān)10歲以下兒童感染率最高。 菌血癥、TSS、壞死性筋膜炎在新生兒和

4、 老年人中感染率最高與年齡相關(guān)的感染率2021/1/128 咽炎、膿皮病、猩紅熱的 感染率與年齡 菌血癥、T臨床感染Pharnygitis and the Asymptomatic Carrier 癥狀缺乏特征性：咽痛、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、 咽部滲出物僅僅依靠臨床表現(xiàn)很難確診。 可發(fā)展成猩紅熱、菌血癥、頭頸部化膿性感染、 風(fēng)濕熱、TSS等。 青霉素治療，但咽炎往往呈自限性。2021/1/129臨床感染Pharnygitis and the As有滲出物的扁桃體炎2021/1/1210有滲出物的扁桃體炎2021/1/1210鏈球菌頸淋巴結(jié)炎2021/1/1211鏈球菌頸淋巴結(jié)炎2021/1/121

5、1Scarlet Fever臨床感染 致熱外毒素 咽炎表現(xiàn) 特殊體征：猩紅熱皮疹、巴氏線、口周蒼白、 草莓舌、楊梅舌 非典型表現(xiàn)：膿毒型、中毒型、外科型2021/1/1212Scarlet Fever臨床感染 致熱外毒素202猩 紅 熱 皮 疹2021/1/1213猩 紅 熱 皮 疹2021/1/1213草 莓 舌2021/1/1214草 莓 舌2021/1/1214楊 梅 舌2021/1/1215楊 梅 舌2021/1/1215巴 氏 線2021/1/1216巴 氏 線2021/1/1216臨床感染Erysipelas and Lymphangitis 丹毒和淋巴管炎均為化膿性鏈球菌感染 丹

6、毒主要侵犯皮膚毛細淋巴管 丹毒以皮膚紅腫熱為特征表現(xiàn)， 特點是皮疹呈猩紅，邊緣清楚，伴劇痛。 淋巴管炎表現(xiàn)為明亮紅線向肢體延伸的皮膚感染 青霉素治療，無需外科清創(chuàng)2021/1/1217臨床感染Erysipelas and Lymphan面部丹毒急性期面部丹毒恢復(fù)期2021/1/1218面部丹毒急性期面部丹毒恢復(fù)期2021/1/1218臨床感染Streptococcal Pyoderma ( Impetigo Contagiosa ) 常見于衛(wèi)生條件差和營養(yǎng)不良的病人中 通過檫傷或昆蟲叮咬進入皮內(nèi) 單個或多個金黃色、有厚硬皮的病損 口服藥即有效2021/1/1219臨床感染Streptococc

7、al Pyoderma 面部鏈球菌膿皮病2021/1/1220面部鏈球菌膿皮病2021/1/1220臨床感染Streptococcal Cellultitis 侵犯真皮和皮下組織。 局部水腫、紅斑、疼痛，皮損呈粉紅色、邊緣不清。 全身毒血癥狀，伴淋巴管炎、毒血癥， 易發(fā)展為壞死性筋膜炎。 深部靜脈注射，貓、狗咬傷容易感染。 需與金葡菌蜂窩織炎鑒別。2021/1/1221臨床感染Streptococcal Cellultiti蜂 窩 織 炎2021/1/1222蜂 窩 織 炎2021/1/1222臨床感染Necrotizing Fasciitis and Myositis 壞皮下組織深部感染，能

8、導(dǎo)致皮膚、筋膜、脂肪和 肌肉的進行性破壞。 感染始于很小或不明顯的創(chuàng)傷。 產(chǎn)氣莢膜桿菌、金葡菌、梭狀芽孢桿菌均可導(dǎo)致 類似病理過程。 青霉素療效差，死亡率高，外科清創(chuàng)手術(shù)十分重要。2021/1/1223臨床感染Necrotizing Fasciitis 臨床感染Pneumonia 容易出現(xiàn)大量胸腔積液和膿胸，需接受長期的青霉素治療。2021/1/1224臨床感染Pneumonia 容易出現(xiàn)大量胸腔積臨床感染Streptococcal Toxic Shock Syndrome（strep TSS） 國外報道A群鏈球菌，國內(nèi)為草綠色和緩癥鏈球菌。 在輕微局部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)傷發(fā)生，但半數(shù)入侵部位難以確定

9、。 先有病毒樣前驅(qū)表現(xiàn)，隨之突發(fā)局部劇烈疼痛。 發(fā)熱是最常見的體征，所有病人都有低血壓休克， 繼休克后出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭 60%病人血培養(yǎng)A群鏈球菌陽性 總體上雖經(jīng)積極搶救，病死率仍有30%2021/1/1225臨床感染Streptococcal Toxic ShNonsuppurative Complications急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎鑒別診斷 藥物疹 病毒性咽炎 其它細菌引起的咽炎、蜂窩織炎、筋膜炎 金葡菌中毒休克綜合征2021/1/1226Nonsuppurative Complications預(yù) 防 治療無癥狀攜帶者的必要性 流行期間每月注射長效青霉素治 療 青霉素、紅霉素、磺胺藥、林可霉素，青霉素首選。 筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治療：早、聯(lián)、足、長。 特殊治療：外科清創(chuàng)，抗休克，抗毒素。2021/1/1227預(yù) 防 治療無癥狀攜帶者的必要性治 療 青霉素、非A群鏈球菌感染 糞鏈球菌、牛鏈球菌、無乳鏈球菌