1、三級(jí)心理咨詢師第一章心理診斷技能深圳市精神衛(wèi)生中心高北陵三級(jí)心理咨詢師第一章心理診斷技能深圳市精神衛(wèi)生中心高北前 言過去，心理學(xué)診斷僅用于心理測(cè)量，心理咨詢和心理治療不談診斷認(rèn)為無論是什么心理狀態(tài)，都可以用某種心理咨詢的方法或心理治療的方法來處理現(xiàn)代心理學(xué)發(fā)現(xiàn)，心理咨詢或治療前先做診斷具有三個(gè)重要意義：1.心理診斷過程是建立咨詢關(guān)系的重要時(shí)機(jī)，只有良好的關(guān)系，求助者才能接受心理咨詢，也才能為求助者提供釋放壓抑的空間、減輕不良情緒、深層次覺察自我。2.避免延誤來訪者的治療：因?yàn)樾睦懋惓＃ㄓ绕涫蔷癫。┩鶎?duì)心理咨詢和心理治療無效3. 有利于針對(duì)性選擇心理咨詢方法或心理治療的方法：因?yàn)槟撤N方法的適

2、應(yīng)癥往往是有限的（對(duì)某種心理問題或心理障礙有效）前 言過去，心理學(xué)診斷僅用于心理測(cè)量，心理咨詢和心理治療不心理診斷的基本步驟收集資料整理資料分析診斷個(gè)人陳述知情人介紹交談、觀察所見心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告史料等成長(zhǎng)資料及當(dāng)前的狀況心理癥狀生理狀況社會(huì)功能狀況排除不屬于本專業(yè)的問題確定求助者的心理問題提出心理診斷報(bào)告第一步第二步第三步心理診斷的基本步驟收集資料整理資料分析診斷個(gè)人陳述成長(zhǎng)資料及第一節(jié)初步接待與資料的搜集、整理第一節(jié)初步接待的意義、目的社會(huì)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系中第一印象的重要性，是咨詢成功與否的基礎(chǔ)，“好的開始是成功的一半”初步接待的目的不在于解決求助者的困擾，而是：1.為求助者提供一個(gè)讓求助者

3、釋放壓抑的空間（在心理咨詢師面前自由聯(lián)想、談及任何欲望與心理沖突）2.幫助求助者有機(jī)會(huì)深層次地察覺自己，陪伴求助者一起探索求助者的問題或困擾。3.初步了解和評(píng)估求助者的問題，形成初步診斷。初步接待的意義、目的社會(huì)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系中第一印象的重要性第一單元 如何進(jìn)行初步接診（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作1.合理配置心理咨詢場(chǎng)所：顯示專業(yè)特點(diǎn)、保密功能、適當(dāng)空間、舒適座椅、必需設(shè)備。2.儀態(tài)、儀容：服裝、坐姿、表情（自然）3.保持正常社交距離：位置：如圖、避免眼神直接對(duì)視的位置（90度角左右，1-1.5米）；4.注意語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧的使用（第二章“心理咨詢技能”）第一單元 如何進(jìn)行初步接診（一）

4、做好咨詢前的準(zhǔn)備工作如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（二）使用禮貌接待方式和禮貌語(yǔ)言1.態(tài)度平和、誠(chéng)懇；2.禮貌語(yǔ)言：“請(qǐng)進(jìn)” 、“請(qǐng)坐” ，“如果您同意的話，請(qǐng)您填寫這張表”。（三）使用間接詢問方式1.您希望在哪些方面得到我們的幫助？2.不可直接逼問：您有什么問題，說吧?。ㄋ模┙Y(jié)束時(shí)表明態(tài)度：告知能否提供幫助，并說明理由如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（二）使用禮貌接待方式和禮貌語(yǔ)言如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（五）說明保密原則1.保密內(nèi)容：求助者的所有資料（1）求助者在咨詢中暴露的內(nèi)容，如：個(gè)人生活、成長(zhǎng)經(jīng)歷、戀愛、婚姻、交友、工作學(xué)習(xí)等；（2）心理咨詢師在咨詢過程中獲得的求助者有關(guān)信息，包括：心理測(cè)驗(yàn)及心理診斷的

5、結(jié)果等。注：不能打探與心理咨詢無關(guān)的個(gè)人隱私。如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（五）說明保密原則如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）2.保密例外：（1）求助者同意將有關(guān)信息透露給他人；（2）司法機(jī)關(guān)處于個(gè)人和國(guó)家安全需要求助者的有關(guān)信息（3）出現(xiàn)針對(duì)心理咨詢師的倫理或法律訴訟（4）法律規(guī)定的保密問題限制：報(bào)告虐待兒童、老人等（5）求助者對(duì)自身或他人可能造成危害或威脅的（6）求助者患有危及生命的傳染性疾病注：遇到以上保密例外情況時(shí)，應(yīng)將泄密程度控制在最小范圍內(nèi)。如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）2.保密例外：如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）3.遵守保密原則的重要性：（1）尊重求助者的自主性（2）體現(xiàn)心理咨詢師的誠(chéng)信（3）避免對(duì)求助者造成傷害

6、（4）使求助者獲得安全感（5）有利于建立良好的咨詢關(guān)系如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）3.遵守保密原則的重要性：如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（六）說明心理咨詢的性質(zhì)，確保求助者了解：1.什么是心理咨詢；心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行；主要解決什么問題；不能解決什么問題等2.說明以下問題：（1）心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程?！皡f(xié)助”說明咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者自身；（2）咨詢是一個(gè)過程，有些問題不是一兩次交談就能解決的，有時(shí)會(huì)迂回曲折、甚至反復(fù)；（3）有些心理問題是難以完美解決的，讓求助者有充分思想準(zhǔn)備。如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（六）說明心理咨詢的性質(zhì)，確保求助者了如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（七

7、）向求助者說明其權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：可以知道心理咨詢師的執(zhí)業(yè)資格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、有權(quán)終止咨詢義務(wù)：遵守約定、按時(shí)完成作業(yè)、按規(guī)定交費(fèi)、不建立咨詢以外的任何關(guān)系。（八）協(xié)商、確定使用哪種咨詢方式與來訪者一起協(xié)商使用心理咨詢方式如何進(jìn)行初步接診（續(xù)）（七）向求助者說明其權(quán)利和義務(wù)：相關(guān)知識(shí)一、社會(huì)交往中第一印象的重要性良好咨詢關(guān)系的建立對(duì)臨床資料的收集和之后的咨詢效果有重要影響，咨詢?nèi)藛T在初診接待時(shí)留給求助者的第一印象，對(duì)建立咨詢關(guān)系起關(guān)鍵作用（參見“社會(huì)心理學(xué)”章節(jié)）。二、危機(jī)處理發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，不惜立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生：通知有關(guān)部門或家屬，應(yīng)將保密信息的暴露程度限制在

8、最小范圍內(nèi)；在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問時(shí)，不得做虛假的陳述或報(bào)告。三、心理問題的表現(xiàn)形式分類心理問題的歸類有幾種方法，這里介紹由表及里的“邏輯分類法”。相關(guān)知識(shí)一、社會(huì)交往中第一印象的重要性心理問題表現(xiàn)形式的邏輯分類法（心理問題的原因分析）心理問題表現(xiàn)形式的邏輯分類法（心理問題的原因分析）初步接診注意事項(xiàng)（一）避免緊張：按照初診接待的操作步驟進(jìn)行訓(xùn)練，直到熟練為止。（二）語(yǔ)言表達(dá)：語(yǔ)速適中、語(yǔ)音清楚、語(yǔ)氣適當(dāng)，必要時(shí)重復(fù)、解釋；使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)時(shí)應(yīng)說明內(nèi)涵和外延。（三）反復(fù)說明保密原則：一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。（四）說明心理測(cè)量功能的有限性：不可夸大心理測(cè)量和心理咨詢的作用

9、（五）咨詢時(shí)的儀態(tài)：避免多余的下意識(shí)動(dòng)作，不抽煙、喝酒或服用興奮劑。初步接診注意事項(xiàng)（一）避免緊張：按照初診接待的操作步驟進(jìn)行訓(xùn)第二單元 攝入性會(huì)談 （一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍1求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容：如：“夫妻關(guān)系不和”、“子女學(xué)習(xí)不努力、成績(jī)不好”、“不會(huì)與人相處”等。2在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)：如情緒低落、焦慮不安、某些問題欲言又止等。3根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題：MMPI發(fā)現(xiàn)抑郁分值高、疑病分高、或癔病分高等。4上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。會(huì)談目標(biāo)中有多個(gè)內(nèi)容，應(yīng)分別處理。如：“孩子學(xué)習(xí)上不去，他父親不管，為這事經(jīng)常與他吵架，不知道該怎么辦？”這一問題中

10、應(yīng)包括兩個(gè)內(nèi)容：一是孩子的學(xué)習(xí)狀況；二是夫妻關(guān)系問題。第二單元 攝入性會(huì)談 （一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍攝入性會(huì)談 （續(xù)）（二）確定提問方式根據(jù)談話的目的和想收集的內(nèi)容來確定提問的方式、技巧、注意事項(xiàng)等見第二章心理咨詢技能：1、開放式提問技術(shù)：不知道回答的結(jié)果如何，沒有預(yù)設(shè)的答案?！澳阌心男┓矫娴膯栴}？”、“你是怎樣考慮這些問題的？”；2、封閉式提問技術(shù)：帶有預(yù)設(shè)答案（事先對(duì)當(dāng)事人的情況有一種固定假設(shè)），期望得到的回答只是引證這種假設(shè)，一般只有是和否的回答?！澳愫弈愀改竼?？”“你丈夫打孩子嗎？”。攝入性會(huì)談 （續(xù)）（二）確定提問方式（三）傾聽（詳見第二章心理咨詢技能）：確定提問方式并提出問

11、題后，要耐心傾聽、全神貫注；不隨便打斷求助者的話，不隨意插入咨詢師的評(píng)價(jià)；邊聽邊思考求助者述說內(nèi)容的邏輯性，判斷是否符合常理，及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)：“一名婦女在領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后想跳樓”，可能另有其因；傾聽的方式、技巧、注意事項(xiàng)等詳見第二章心理咨詢技能。攝入性會(huì)談 （續(xù)）（三）傾聽（詳見第二章心理咨詢技能）：攝入性會(huì)談 （續(xù)）攝入性會(huì)談（續(xù)）（四）控制談話內(nèi)容與方向談話要有計(jì)劃有目的進(jìn)行控制會(huì)談和轉(zhuǎn)移話題的技巧：1.“釋義”：也稱“內(nèi)容反應(yīng)”，即將求助者說的內(nèi)容中重要部分反饋給求助者。操作方法是：重復(fù)求助者話語(yǔ)的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問題，使求助者感到自然、合理例：求助者說“一想起睡覺就緊張，怕自己睡不

12、著”，心理咨詢師想了解求助者最初失眠的原因，則可接著求助者的話茬說：“越急越睡不著，您愿意談?wù)勛畛醪荒苋胨瘯r(shí)的內(nèi)心感受嗎？”。攝入性會(huì)談（續(xù)）（四）控制談話內(nèi)容與方向控制談話內(nèi)容和轉(zhuǎn)移話題技巧（續(xù)）2.“中斷”：即在會(huì)談中暫時(shí)休止一下。操作方法：當(dāng)求助者情緒激動(dòng)、思維混亂而喋喋不休時(shí)，不宜打斷硬性迫使停止會(huì)談，可以請(qǐng)求助者喝水、或請(qǐng)他取一樣?xùn)|西，或換個(gè)地方等，打斷話；時(shí)間有限也可建議暫時(shí)終止，下次再談。3.情感反射：指心理咨詢師有意識(shí)地刺激一下求助者，使他不得不轉(zhuǎn)移談話內(nèi)容。如：指出求助者不恰當(dāng)之處，給求助者一些警示（應(yīng)慎用此方法）4.引導(dǎo)：指由目前的話題引向另一話題，是由原來的話題引申出新話

13、題。如：來訪者喋喋不休地埋怨丈夫，可以將夫妻關(guān)系引申到人際關(guān)系上去，一方面表示同情，另一方面詢問同事和朋友對(duì)她的態(tài)度?？刂普勗拑?nèi)容和轉(zhuǎn)移話題技巧（續(xù)）2.“中斷”：即在會(huì)談中暫時(shí)（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類攝入性談話涉及大量的信息，因不能當(dāng)場(chǎng)記錄，只能靠回憶，難度較大，為了不失真，在交談中可以按照以下條目做極為簡(jiǎn)單的記錄：1.背景資料：（1）個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）：（2）現(xiàn)實(shí)生活狀況：（3）婚姻狀況：（4）人際關(guān)系：2。目前的狀態(tài)：（5）生理功能：身體方面的主觀感覺：（6）心理功能：情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度：（7）社會(huì)功能：其他情況攝入性會(huì)談（續(xù)）（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類攝入性會(huì)談（續(xù)

14、）（六）結(jié)束會(huì)談再次保密承諾；幾種結(jié)束談話的方式：若診斷不能確定，可以說：“今天暫時(shí)談到這里，今天的交談中，我了解了您的一些情況，但要馬上做出最后診斷還有一定困難。由于時(shí)間關(guān)系，今天只能談到這里，如果您愿意的話，我希望我們?cè)僬勔淮危X得何如？”若診斷可以確定，可以說“今天我們對(duì)您的問題有了初步結(jié)論，對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否同意，希望您回家后再想想，是否還需要補(bǔ)充說明什么，我也再想想，是否有無不妥，我們就按今天的診斷考慮一下矯治方案，您覺得如何？若發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病，可以說：就您談的情況，恐怕您應(yīng)先到某科做些檢查，我將根據(jù)您的檢查結(jié)果再來考慮您目前心理問題的診斷和矯治問題。結(jié)束語(yǔ)：“謝謝您的來訪和對(duì)

15、我們的信任，以后有什么問題希望再聯(lián)系?！睌z入性會(huì)談（續(xù)）（六）結(jié)束會(huì)談攝入性會(huì)談（續(xù)）三、相關(guān)知識(shí)（一）會(huì)談法簡(jiǎn)介（定義）會(huì)談法是“一種有目的的交談”，以獲得臨床信息和建立與求助者的“幫助關(guān)系”，需要技術(shù)（“偉大的藝術(shù)”）；但有個(gè)人風(fēng)格和特征。（二）會(huì)談法的要點(diǎn)1、聽比說更重要：耐心細(xì)致地聽，本來就是對(duì)求助者的安慰和鼓勵(lì)；全神貫注地聽，求助者才有勇氣講述自己的問題。有的人被強(qiáng)迫來咨詢，往往感到羞辱、氣憤，在聽的過程中不斷弄清求助者或目標(biāo)人的思維、情感、行為表現(xiàn)。不能漠不關(guān)心、不尊重；不能急躁。開始會(huì)談初期，可以自我介紹或簡(jiǎn)單寒暄幾句、以緩和氣氛。三、相關(guān)知識(shí)（一）會(huì)談法簡(jiǎn)介（定義）三、相關(guān)知識(shí)

16、（續(xù)）2、態(tài)度：非評(píng)判性言語(yǔ)，保持中性態(tài)度（“我能理解你”）不正確說法： “你的做法是錯(cuò)的，是荒唐的”、“這樣做不符合原則！”等非表態(tài)時(shí)，正確說法：“我理解你的情況”、“您所說的從心理學(xué)的角度是可以理解的”。不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言3、區(qū)分與鑒別：（1）程度區(qū)分：求助者表述時(shí)可能為了贏得心理醫(yī)師的同情而具有表演性和夸張性，但實(shí)際行為未必表現(xiàn)那么強(qiáng)烈。區(qū)分情緒和行為程度差異，以便制定合理的咨詢措施。（2）鑒別真?zhèn)危簾o意識(shí)的否認(rèn)病因，不能完全按照求助者的說法對(duì)癥狀歸因；有意回避真實(shí)原因：面部表情、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、手勢(shì)、眼神等特點(diǎn)與述說的內(nèi)容是否一致 。區(qū)別問題的真、假、輕、重的方法：把關(guān)鍵問題具體化。具體

17、化的技術(shù)和技巧：見第二章心理咨詢技能。三、相關(guān)知識(shí)（續(xù)）2、態(tài)度：非評(píng)判性言語(yǔ)，保持中性態(tài)度（“我三、相關(guān)知識(shí)（續(xù)）4.會(huì)談法的種類（1）攝入性談話：一般用于收集資料時(shí)，通過談話了解當(dāng)事人的病史、健康狀況、工作及家庭狀況等，故叫背景資料采集法）；（2）鑒別性談話：通過談話確定使用什么測(cè)驗(yàn)或鑒別工具或方法。（3）治療性談話：針對(duì)心理問題和行為問題所進(jìn)行的談話。（4）咨詢性談話：針對(duì)健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、家庭關(guān)系、婚姻戀愛問題、子女教育、培養(yǎng)問題等。（5）應(yīng)急性或危機(jī)性談話：當(dāng)事人發(fā)生意外，如被強(qiáng)奸、想自殺、突然受到精神創(chuàng)傷時(shí)，心理學(xué)家給予幫助的談話。三、相關(guān)知識(shí)（續(xù)）4.會(huì)談法的種類5.

18、常用攝入會(huì)談方式背景資料采集法（桑德伯格提綱：采集個(gè)案的歷史性資料）1、身份資料：姓名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育情況、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景2、就診原因和對(duì)咨詢、治療服務(wù)的期望3、現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件；日?；顒?dòng)內(nèi)容；生活方式及習(xí)慣，近期有無重大變化4、對(duì)家庭的看法：對(duì)父母、兄弟姊妹、其他成員的看法，自己在家庭中的作用5、早年回憶：對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶；6、出生和成長(zhǎng)：走路說話的時(shí)間，與其他兒童相比曾出現(xiàn)過什么問題早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度7、健康與身體狀況：健康史8、教育與培訓(xùn)經(jīng)歷：興趣科目9、工作記錄：工作經(jīng)歷、工作態(tài)度、職業(yè)變化及理由10.

19、興趣娛樂：業(yè)余愛好11.性欲的發(fā)展：第一次意識(shí)到性問題、性生活的看法12.婚姻家庭：婚姻關(guān)系滿意程度；家庭的現(xiàn)狀與過去；有無重大家庭事件13.社會(huì)基礎(chǔ)：交際網(wǎng)、社交興趣等14.自我描述：自我評(píng)價(jià)是否合理：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、價(jià)值觀、特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)15.生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇：生活中曾有過什么變化，做出的重要決定16.對(duì)未來的看法：理想、對(duì)未來的看法及打算17.求助者附加的任何材料注：可根據(jù)個(gè)案的具體情況做適當(dāng)調(diào)整5.常用攝入會(huì)談方式背景資料采集法（桑德伯格提綱：采集6.了解求助者的精神狀況和行為特點(diǎn)（馬隆和沃德了解求助者思維和行為的部分工作提綱，1976）（1）外表和行為：外表儀容、衣著（有無特殊裝飾）、有無身

20、體缺陷、有無離奇表情動(dòng)作、是否回避對(duì)視、是否機(jī)敏、是否順從、態(tài)度是否友好（2）語(yǔ)言特點(diǎn)：語(yǔ)流、語(yǔ)速、直爽、小心謹(jǐn)慎、猶豫、咬文嚼字、健談、思維邏輯性、自言自語(yǔ)（3）思維內(nèi)容：有無抱怨、糾纏不休、偏執(zhí)、妄想（4）認(rèn)知功能：自我定向、環(huán)境定向、感知覺、注意、記憶、智力（5）情緒反應(yīng)：表情痛苦、冷漠、氣憤、發(fā)怒等、對(duì)心理咨詢師的情感反應(yīng)（友好、反感、獻(xiàn)媚）、情緒表現(xiàn)與會(huì)談內(nèi)容是否一致，自我報(bào)告與咨詢師的印象一致性？（6）靈感與自知力：對(duì)就診的目的能否準(zhǔn)確判斷，對(duì)自己的狀況有何想法、是否意識(shí)到自己的精神狀況出了問題、對(duì)問題的原因分析有無道德和文化因素的作用、如何理解生活中出現(xiàn)的問題、有無改變的現(xiàn)狀要求

21、等。6.了解求助者的精神狀況和行為特點(diǎn)（馬隆和沃德了解求助者思7.怎樣提問提問的數(shù)量、頻率、性質(zhì)均應(yīng)恰當(dāng)提問太多的消極作用（不良后果）：1.造成依賴（不問就不說）；2.責(zé)任轉(zhuǎn)移（減少參與）；3.減少求助者的自我探索（自我挖掘）；4.產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息（暗示效應(yīng)）；5.產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（沉默）；6.影響必要的概括和說明（小結(jié)、診斷）。7.怎樣提問提問的數(shù)量、頻率、性質(zhì)均應(yīng)恰當(dāng)7.怎樣提問（續(xù)）提問的性質(zhì)：G.kELLY（凱利.1977 ）的分析：1.“為什么”問題：要求求助者說明理由，暗示求助者的行為或情緒是錯(cuò)的?？梢愿淖兲釂柗绞剑簽槭裁匆蛣e人打架？你和別人做了什么？為什么失約？你那邊出了什么

22、事？2.多重選擇回答問題：屬封閉式問題，給予多個(gè)答案讓求助者選擇：你對(duì)這個(gè)問題有什么感覺，是沮喪還是生氣、還是高興？3.多重問題（連珠炮問題）：對(duì)一件事情同時(shí)從幾方面提出問題，往往是沒有經(jīng)驗(yàn)或缺乏訓(xùn)練的表現(xiàn)。例如：“他的家人怎么看待這個(gè)問題？你本人又是怎樣做這件事？”4.修飾性反問（無須回答，似告戒）；這類問題實(shí)際上并不夠成問題，因?yàn)椴恍枰卮?，也無法回答：“您能說得清為什么太陽(yáng)從東邊升起嗎？”容易使會(huì)談陷于僵局。5.責(zé)備性問題：如：“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初干什么去了？”容易引起來訪者的反感，應(yīng)嚴(yán)加杜絕；6.解釋性問題：咨詢師表達(dá)自己對(duì)問題的看法和理解。7.怎樣提問（續(xù)）提問的性質(zhì)：G.kELLY（凱

23、利.19778.選擇會(huì)談內(nèi)容的原則（1）可接受：適合求助者的接受能力。（2）有效：有利于正確把握求助者的精神狀況和行為特點(diǎn)。a.對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性；b.對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；c.對(duì)深入探討求助者的深層病因有意義；d.對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義；e.對(duì)求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。（3）積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用。會(huì)談法的局限性：信度和效度：對(duì)診斷的價(jià)值、民族語(yǔ)言和文化差異影響、對(duì)某些問題的解決8.選擇會(huì)談內(nèi)容的原則（1）可接受：適合求助者的接受能力。四、會(huì)談注意事項(xiàng)1、保持中性；2、避免失誤；3、不要講題外話；4、不能用指責(zé)和批判性言語(yǔ)；5、不應(yīng)給

24、出絕對(duì)性結(jié)論；6、結(jié)束語(yǔ)誠(chéng)懇四、會(huì)談注意事項(xiàng)1、保持中性；第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)工作程序：1.向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義，并征得求助者同意。2. 依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)初步確定的問題（如：情緒、思維方式、人際關(guān)系、人格特征等),再選擇評(píng)估量表（選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有針對(duì)性：見后）。3.測(cè)量結(jié)果與臨床觀察及會(huì)談的結(jié)論相左，不可輕信任何一方，應(yīng)重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)工作程序：相關(guān)知識(shí)（如何選擇心理測(cè)驗(yàn)種類）1、為尋找心理問題的原因（病因量表）：如：（1）探索應(yīng)激因素：生活事件量表、社會(huì)再適應(yīng)量表（SRRS）（2）探索個(gè)性原因：了

25、解一個(gè)人病前的個(gè)性特征（非情境性心理癥狀），如：EPQ、16-PF 等。2、評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度臨床評(píng)定量表：疑有智力問題：韋氏智力測(cè)驗(yàn)，疑有記憶問題：韋氏記憶測(cè)驗(yàn)；疑有焦慮抑郁癥狀：焦慮量表抑郁量表疑似神經(jīng)癥：SCL-90疑似重性精神障礙：MMPI。補(bǔ)充：3、社會(huì)支持：了解個(gè)體的社會(huì)支持狀況，如社會(huì)支持量表。4、應(yīng)對(duì)方式：了解個(gè)體應(yīng)對(duì)方式狀況，如應(yīng)對(duì)方式量表。相關(guān)知識(shí)（如何選擇心理測(cè)驗(yàn)種類）1、為尋找心理問題的原因（選擇心理測(cè)驗(yàn)的注意事項(xiàng)一、不得亂用心理測(cè)驗(yàn)：1目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用。2單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面地給出診斷和制定矯治措施。3未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身

26、可靠性（信度、效度）以及常模的時(shí)限便在臨床上使用。4在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。5不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。6超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。7使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。8將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。二、不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)1在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以求從中尋求可能的臨床線索，這種拋棄攝入性會(huì)談法、調(diào)查法和觀察法，只依靠測(cè)驗(yàn)法的方式。2只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)。 選擇心理測(cè)驗(yàn)的注意事項(xiàng)一、不得亂用心理測(cè)驗(yàn)：第四單元 一般臨床資料的整理與

27、評(píng)估工作程序：（一）按如下提綱整理歸納一般資料1.求助者的人口學(xué)資料：年齡、性別、出生、文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、信仰2.求助者的生活狀況：居住條件、日?；顒?dòng)、生活方式和習(xí)慣、近期生活有無重大變化3.婚姻家庭：婚姻狀況、婚姻關(guān)系是否滿意、有無重大事件、家庭成員在日常生活中的分工、家庭地位和作用4.工作記錄：工作態(tài)度、滿意度、職業(yè)變更5.社會(huì)交往：社交網(wǎng)、興趣、朋友關(guān)系等6.娛樂活動(dòng)：最快樂的娛樂活動(dòng)7.自我描述：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)8.求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：想象性力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀（生活態(tài)度、社會(huì)責(zé)任）、理想、對(duì)未來的看法（期望），對(duì)顯示狀況的判斷。9.其它資料:第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估工

28、作程序：（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)資料按照生長(zhǎng)發(fā)育過程整理（可列表填寫）：1.嬰幼兒期：母親懷孕期、出生、圍產(chǎn)期2.童年生活：生長(zhǎng)發(fā)育過程、身體狀況、家庭教養(yǎng)方式、3.少年期生活：學(xué)校、家庭教育，值得驕傲或羞恥的事件，性萌芽時(shí)的體驗(yàn)和處理方式、興趣、與同學(xué)關(guān)系4.青春期：最崇拜的人，最喜歡的書，愛情生活，有無受過挫折、有無好朋友5.個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化及對(duì)這些問題的評(píng)價(jià)（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)資料按照生長(zhǎng)發(fā)育過程整理（可列表填寫）：（三）整理目前精神、身體和社會(huì)功能狀況1.精神狀況：（1）認(rèn)知過程：感知覺、注意、記憶、思維（2）情感表現(xiàn)：平靜、高漲、低落、抑郁、焦慮（3）意志行為（自控力、言行一致性）（4）

29、人格完整性（精神活動(dòng)協(xié)調(diào)、統(tǒng)一）、相對(duì)穩(wěn)定性（某些精神活動(dòng)有小的波動(dòng)或異常，但尚未達(dá)到嚴(yán)重心理不正常的程度）2.身體狀況：（1）軀體異常感受；（2）近期體檢情況3.社會(huì)活動(dòng)狀況：（1）工作表現(xiàn)及工作態(tài)度（學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和態(tài)度）（2）社會(huì)交往狀況（3）家庭生活（親子關(guān)系、夫妻關(guān)系）（三）整理目前精神、身體和社會(huì)功能狀況1.精神狀況：（四）判斷資料來源的可靠性，并予以說明指報(bào)告臨床情況的人不是本人，而是知情人，此時(shí)應(yīng)對(duì)資料的可靠性作出評(píng)價(jià)；（本人報(bào)告也應(yīng)有一定評(píng)價(jià)）對(duì)咨詢員提供的初步性診斷意見也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)（五）按照資料的性質(zhì)整理分類不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表（P18）發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)（環(huán)境生活事件

30、、認(rèn)知、情緒、行為）（四）判斷資料來源的可靠性，并予以說明資料整理與評(píng)估的相關(guān)知識(shí)（一）對(duì)臨床資料的解釋：按照以下思路進(jìn)行解釋1.注重行為觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系，如：外在行為是否個(gè)性所致。2.找出哪些方面是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離正常的行為和現(xiàn)象去思考問題。3.抓住“顯眼和突出”的事件，首先給予解釋，并按照這種解釋去歸納別的事件。（二）資料的可靠性：驗(yàn)證資料可靠性的方法1.使用補(bǔ)充提問，驗(yàn)證求助者的存在問題的性質(zhì)，如：“這個(gè)人是怎樣被你發(fā)覺的？”“你怎樣發(fā)覺別人對(duì)你有這種印象？”2.使用問卷和心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)會(huì)談獲得的印象予以驗(yàn)證。3.比較同一資料的不同來源，這種來源的資料都等得

31、出同一印象，資料的可靠性較高。資料整理與評(píng)估的相關(guān)知識(shí)（一）對(duì)臨床資料的解釋：按照以下思路資料整理與評(píng)估的相關(guān)知識(shí)（續(xù)）（三）給臨床資料賦予意義 數(shù)據(jù)和資料本身并無意義，而是心理咨詢師賦予的。有以下三種給臨床資料賦予意義的方法（通過現(xiàn)象看本質(zhì)）：1.就事論事： “一個(gè)旅館房客服大量安眠藥”這個(gè)人不想活了，而且不讓別人救他。2.相關(guān)分析：根據(jù)事件之間的相互關(guān)聯(lián)去分析問題，尋找什么情況與自殺相關(guān)，但帶有猜測(cè)性。（1）推測(cè)此人可能是單身漢或離過婚的，一個(gè)人生活；（2）他在情感上得不到別人的安慰；（3）他可能流露過自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂；（4）他的MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果可能呈現(xiàn)強(qiáng)壓抑傾向等等。 3.分析跡象

32、：將事實(shí)作為一種結(jié)果、一種癥狀，進(jìn)一步尋找原因。上例可做幾種推斷：（1）此人把對(duì)別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己（2）他做的極壞的事而深感有罪（3）他要求別人支援的希望已經(jīng)破滅（4）此人內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突帶來的痛苦而自殺等資料整理與評(píng)估的相關(guān)知識(shí)（續(xù)）（三）給臨床資料賦予意義 （四）影響資料可靠性的可能因素1.暗示：過分隨意地交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真，對(duì)所獲資料的可靠性和診斷有重大影響。2.早期印象：影響最終結(jié)果和咨詢決策。若一個(gè)人收集資料，另一個(gè)人去做決策，往往發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤，影響診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)初期印象和后來新資料之間的矛盾，假

33、若處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢。如果更符合客觀實(shí)際的新資料與早期印象沖突時(shí)，咨詢師必須尊重資料，不可固守自己的印象3.求助者的處境和人格特點(diǎn)：面對(duì)陌生人，不能坦誠(chéng)說出自己的問題。求助者大多是有個(gè)性特點(diǎn)的人，常有阻抗或言不由衷的情況。（四）影響資料可靠性的可能因素1.暗示：過分隨意地交談、咨詢（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 不同職業(yè)者對(duì)資料的理解有不同：非專業(yè)的人士，會(huì)用日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀察并評(píng)價(jià)。醫(yī)療和病理學(xué)觀點(diǎn)：他們傾向于求助者是否有病。 行為主義心理學(xué)和教育工作者：容易強(qiáng)調(diào)求助者有學(xué)習(xí)和行為障礙。生物學(xué)工作者：傾向于從人的成長(zhǎng)發(fā)育角度看問題，認(rèn)識(shí)問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙。生

34、態(tài)學(xué)觀點(diǎn)：認(rèn)為求助者的問題是與環(huán)境失去了平衡。這種觀點(diǎn)希望臨床資料能提供一幅個(gè)人與周圍環(huán)境相互關(guān)系的“圖畫”。他們重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系。正確的做法是：把各種資料交互比較，彼此聯(lián)系，以求全面、整體地做出診斷結(jié)論。（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 不同職業(yè)者對(duì)資料的理解有不同第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料工作程序第一、詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并詳細(xì)閱讀其病歷和有關(guān)資料。第二、詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)及其咨詢過程。第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料工作程序?qū)ふ矣袃r(jià)值資料的相關(guān)知識(shí)（一）了解當(dāng)初咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療

35、效如何。 例如，40多歲男性，近一個(gè)多月失眠、心情不好。既往患有高血壓，服用的是含有利血平的降壓藥物。如果找不到其他原因，求助者的問題可能與所使用的降壓藥物有關(guān)。 （二）分析當(dāng)初去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。例如：50歲女性，失眠，一年前閉經(jīng)時(shí)患了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等），現(xiàn)正在治療過程中。其實(shí)開始時(shí)，她就有睡眠少的現(xiàn)象，未加注意和解釋?，F(xiàn)其他癥狀好轉(zhuǎn)了，惟有失眠情況，怕是心理方面出了問題，所以來咨詢。沒有情緒問題。本例的睡眠時(shí)間少，與“甲亢”有關(guān)。尋找有價(jià)值資料的相關(guān)知識(shí)（一）了解當(dāng)初咨詢師的診斷以及進(jìn)行過尋找有價(jià)

36、值資料的相關(guān)知識(shí)（續(xù)）（三）求助者既往心理咨詢未解決問題：過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，咨詢（或治療）效果不好再來。原因可能是診斷不正確。要對(duì)以往的診斷及咨詢（或治療）過程做詳細(xì)地了解，重新認(rèn)真考慮診斷。 （四）求助者既往心理咨詢后問題加重：以往咨詢非但沒有解決問題，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。如患有抑郁癥的中年男性，懷疑妻子有外遇，心情不好。咨詢師應(yīng)當(dāng)澄清是否只是在心情不好時(shí)懷疑妻子？（五）既往精神病問題：有的求助者原來確實(shí)患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。 尋找有價(jià)值資料的相關(guān)知識(shí)（續(xù)）（三

37、）求助者既往心理咨詢未解決尋找有價(jià)值資料的注意事項(xiàng)1.對(duì)曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者，說明詳細(xì)了解既往史的重要性，避免求助者主觀上的判斷失誤而影響咨詢效果。2.不可在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷，以免加重對(duì)求助者的傷害。尋找有價(jià)值資料的注意事項(xiàng)1.對(duì)曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者，第二節(jié)初 步 診 斷第二節(jié)初 步 診 斷第一單元 確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)工作程序1、按表格分類填寫搜集到的全部臨床資料由不同途徑所搜集到的臨床資料（1）主訴或主觀體驗(yàn)；（2）家屬或知情人報(bào)告；（3）攝入性談話獲取的信息；（4）臨床觀察到的現(xiàn)象；（5）心理測(cè)驗(yàn)獲取的信息；（6）作品分析：史料和作品中獲取的

38、信息；（7）其他途徑獲取的信息。資料縱向與橫向比較：見后第一單元 確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)工作程序按下表分類填寫全部臨床資料不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類按下表分類填寫全部臨床資料不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)（續(xù)）二、按照先后秩序，列出各類與臨床癥狀有關(guān)的資料，進(jìn)行縱向、橫向?qū)Ρ确治隹v向比較：對(duì)來訪者的陳述與家屬反映的情況、攝入談話、觀察、心理測(cè)驗(yàn)獲得的信息進(jìn)行比較，驗(yàn)證資料的可靠性。橫向比較：癥狀與癥狀之間、與相關(guān)因素之間的橫向聯(lián)系，反映臨床癥狀與相關(guān)因素之間的關(guān)系。三、找到心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)（1）指該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的主要原因；（2）該因素在個(gè)體發(fā)展過

39、程中持續(xù)存在、性質(zhì)不變的持久影響著個(gè)體精神生活的主要因素。確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)（續(xù)）二、按照先后秩序，列出各案例1-1求助者，女，34歲。臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣、感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿意交男友，沒這興趣因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得丑，怕別人看不中。同事關(guān)系和家庭關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受人欺負(fù)。感覺活著沒意思。前來咨詢。與臨床表現(xiàn)相關(guān)資料：主訴：乳名叫黑丫頭，從小父母說她又黑又丑。11歲和母親吵架，不愿意讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時(shí)，有幾個(gè)同學(xué)當(dāng)中說自己長(zhǎng)得黑。和同學(xué)吵嘴時(shí)一位同學(xué)嘲笑自己，說自己又黑又丑。在學(xué)校不愿意參加集體活動(dòng)，怕受歧視。 學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛

40、批評(píng)自己。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，說她丑八怪。工作沒積極性，常受領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。能力差，被扣發(fā)獎(jiǎng)金多次。家里介紹過三次男友，都沒談成，對(duì)方是說性格不合，談不到一塊。心理測(cè)驗(yàn)：EPQ：內(nèi)向不穩(wěn)定型個(gè)性傾向。家屬朋友報(bào)告：與主訴一致。案例1-1求助者，女，34歲。案例1-1歸類總結(jié)一、臨床表現(xiàn)：工作興趣低落。自卑。喪失求愛信心。人際關(guān)系較差（不愿接觸別人，怕被人看不起）。有受欺辱的委曲感。不想活了（生存意向下降）。 二、相關(guān)資料：乳名叫黑丫頭，持續(xù)11年，直到自己提出抗議。小學(xué)時(shí)有幾個(gè)同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，叫她的乳名，回家后與母親吵鬧，抗議叫自己的乳名。中學(xué)時(shí)在校不合群。學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總是

41、批評(píng)。當(dāng)售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪。因工作較差，被罰獎(jiǎng)金。戀愛失敗。人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定。案例1-1歸類總結(jié)一、臨床表現(xiàn)：案例1-1分析總結(jié)1在對(duì)6項(xiàng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較時(shí)，不難看出，自卑與其他5項(xiàng)均有密切相關(guān)，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中都包含著自卑感。故自卑感是關(guān)鍵的心理問題。 2在8項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都會(huì)造成自尊心的傷害，但是，除兩項(xiàng)資料外，其他各項(xiàng)資料如果對(duì)一個(gè)有充分自尊和自信心理發(fā)育健全、心理健康的人來說，完全可以通過正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解掉，不會(huì)造成心理創(chuàng)傷。為此，第項(xiàng)資料應(yīng)是造成自卑的關(guān)鍵，其邏輯關(guān)系應(yīng)是這樣的： 歧視性乳名，在11歲進(jìn)入少年期之前被充分意識(shí)到，感受到侮辱，加之弱而不均衡

42、的神經(jīng)類型，使當(dāng)時(shí)的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭(zhēng)吵。當(dāng)時(shí)同學(xué)的嘲笑以及她自身認(rèn)識(shí)能力有限和神經(jīng)類型特點(diǎn)，使她形成了負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)成少年的心理問題。而后的全部生活都在這種陰影下度過，所以，中學(xué)不合群，學(xué)習(xí)興趣下降，工作時(shí)對(duì)污辱性語(yǔ)言、對(duì)受罰特別敏感，并構(gòu)成強(qiáng)大心理壓力，均與早期自卑心理有關(guān)聯(lián)。為此，負(fù)性評(píng)價(jià)歧視性的乳名和兒童時(shí)同伴的取笑，是這位高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型為弱而不均衡（人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者全部心理問題的關(guān)鍵所在。案例1-1分析總結(jié)1在對(duì)6項(xiàng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較時(shí)，不難看出，第二單元 對(duì)求助者形成初步印象、對(duì)求助者的一般心理健康水平進(jìn)行分析一、“初步印象”的概念整理分析資料

43、后，對(duì)求助者心理和行為問題的性質(zhì)、程度所作出的判斷（診斷）。二、工作程序1、根據(jù)心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量（郭念鋒于1986年提出）（1）周期節(jié)律性、（2）意識(shí)水平、（3）暗示性 （4）心理活動(dòng)強(qiáng)度 、（5）心理活動(dòng)耐受力 （6）心理康復(fù)能力 、（7）心理自控力、（8）自信心 （9）社會(huì)交往、（10）環(huán)境適應(yīng)能力2、選擇有效的測(cè)評(píng)工具進(jìn)行量化系統(tǒng)評(píng)估。3、對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。第二單元 對(duì)求助者形成初步印象、對(duì)求助者的一般心理健康三、形成初步印象的相關(guān)知識(shí)（一）關(guān)于心理診斷歷史：“心理診斷”一詞，

44、最早出現(xiàn)在M羅夏的心理診斷一書中。 當(dāng)時(shí)他提出這一概念，專門是用于精神病學(xué)的。擴(kuò)展：這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)范圍，在臨床心理學(xué)中，成人和兒童的智力測(cè)量、人格傾向的測(cè)定、能力和各類偏常行為的測(cè)定工作也都被涵蓋在這一概念之中。第二次世界大戰(zhàn)以后，人們由于社會(huì)的激變而發(fā)生種種心理障礙，這時(shí)，也把鑒定和區(qū)別各種情緒障礙的手段稱為心理診斷。定義：本教材指出：心理診斷是指咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。三、形成初步印象的相關(guān)知識(shí)（一）關(guān)于心理診斷（二）心理診斷在

45、咨詢心理學(xué)中的重要性診斷是醫(yī)學(xué)名詞，醫(yī)師在決定對(duì)病人進(jìn)行治療之前必須弄清疾病的性質(zhì)、種類和病情一樣。一個(gè)心理咨詢師要想切實(shí)解決求助者的心理問題或解除他的心理障礙，就必須做大量的工作：對(duì)求助者的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解；對(duì)他的個(gè)人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解；對(duì)他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對(duì)其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切的判斷；通過上述工作后，才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案。心理診斷不僅是一個(gè)結(jié)果，而是心理咨詢與治療前的一個(gè)過程，且在心理咨詢過程中，隨著求助者的心理變化，心理診斷也可能發(fā)生改變。 （二）心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要

46、性診斷是醫(yī)學(xué)名詞，醫(yī)師在決注意事項(xiàng)1.避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以臨床表現(xiàn)為依據(jù)；2.對(duì)于疑難案例，應(yīng)力爭(zhēng)通過會(huì)診明確心理診斷。注意事項(xiàng)1.避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以臨床表現(xiàn)為依據(jù)；第三單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍（一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)）心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)和行為，其形式和內(nèi)容應(yīng)與客觀環(huán)境保持一致性。認(rèn)知、情感、意志行為、自知力與客觀現(xiàn)實(shí)的統(tǒng)一性舉例：幻聽、關(guān)系、被害妄想、情感（安靜的場(chǎng)合大吵大鬧）、明明不正常，卻不能識(shí)別。（注：宗教活動(dòng)中的幻聽并非真正的幻覺）2精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（協(xié)調(diào)性標(biāo)

47、準(zhǔn)）人類的精神活動(dòng)雖然可以被分為知、情、意等部分，但它們是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。3個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則（穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)）每個(gè)人個(gè)性特征形成之后具有相對(duì)的穩(wěn)定性，若這種穩(wěn)定性發(fā)生了變化，考慮有心理異常的可能。比如一個(gè)用錢很仔細(xì)的人突然揮金如土，或者一個(gè)待人接物很熱情的人突然變得很冷淡等。 第三單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍（案例1-2一位內(nèi)向而又很追求完美、好勝心很強(qiáng)的大學(xué)生，因剛剛失戀導(dǎo)致近期心情不好，并因此影響睡眠和學(xué)習(xí)效率，自認(rèn)為這樣下去是“沒出息”的表現(xiàn)，請(qǐng)求心理咨詢師幫助自己早日擺脫

48、不良情況的困擾。分析：統(tǒng)一性：該案是在客觀存在的“事件”刺激下，導(dǎo)致的主觀上的情緒（紊亂）反應(yīng)。其本人對(duì)癥狀及其產(chǎn)生的因果關(guān)系有很好的自知和理解，并主動(dòng)求治。協(xié)調(diào)性：因?yàn)榍榫w是一切心理活動(dòng)的背景，所以所表現(xiàn)的工作效率下降是可以理解的，表現(xiàn)了心理活動(dòng)的協(xié)調(diào)一致。穩(wěn)定性：其表現(xiàn)符合“內(nèi)向、追求完美、好勝心很強(qiáng)”的個(gè)性特點(diǎn)。綜上，按照“三大原則”判斷應(yīng)屬于正常人的心理活動(dòng)變化。案例1-2一位內(nèi)向而又很追求完美、好勝心很強(qiáng)的大學(xué)生，因剛剛案例1-3某女性，55歲，由女兒陪同前來咨詢。求助者本來是一位倉(cāng)庫(kù)管理員，退休已3年，突然在每天半夜12點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)左右，都聽到原來同事中的4男1女在自己的窗外議論自

49、己，說自己當(dāng)保管員時(shí)太嚴(yán)格，了解他們一些違反政策的事，現(xiàn)在合伙商量要把自己清除掉。于是，在求助者叫來自己干公安的女婿進(jìn)行偵查，但證明并無此事，可自己不能消除這種聲音和恐懼的心情。分析：統(tǒng)一性：幻聽反映主觀世界和客觀世界不統(tǒng)一；對(duì)自身病態(tài)（客觀）缺乏自知力（主觀）；協(xié)調(diào)性：知情意基本協(xié)調(diào)（感知到聲音-害怕心理-叫女婿偵查）；穩(wěn)定性：突然出現(xiàn)與以往不同的表現(xiàn)。案例1-3某女性，55歲，由女兒陪同前來咨詢。案例1-4某女性，34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì)。近一年來，把每月的工資都買成衣服，到處分送給親朋好友，認(rèn)為這是“希望工程”，當(dāng)家人問及此事時(shí)，還斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。家中經(jīng)濟(jì)條件好，但個(gè)人的

50、衣著不整，不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。給10歲女兒上的信中寫道：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永?，在各自的工作崗位上，好好做人，力?zhēng)去做一個(gè)新世紀(jì)繼往開來的優(yōu)秀的好人，一生平安。雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎？”經(jīng)常給孩子的老師寫信，均表明其思維邏輯的混亂。醫(yī)院給開“氯氮平”，看過說明書后堅(jiān)決不服用，因?yàn)椤俺粤司褪蔷穹至寻Y了”。拒絕看病，拒絕治療。目前，被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走。其丈夫說，談戀愛時(shí)就發(fā)現(xiàn)她說話不著邊際，因當(dāng)時(shí)在部隊(duì)上，接觸少，未在意。四年前，復(fù)員回家在一起生活，就發(fā)現(xiàn)她懶

51、，不理家，不做飯，也不管小孩，一切都是由他管理，現(xiàn)在越來越不像話了。案例1-4某女性，34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì)。案例1-4分析主客觀世界不統(tǒng)一：每月的工資都買成衣服，到處分送（主觀愿望與客觀需要不統(tǒng)一）認(rèn)為是希望工程（客觀并非是希望工程）經(jīng)濟(jì)條件好，衛(wèi)生極差、不修邊幅給10歲女兒寫信有成年人的內(nèi)容家人認(rèn)為其有病，送其到專科醫(yī)院，其并認(rèn)為有病而溜走心理活動(dòng)不協(xié)調(diào)：思維紊亂：思維活動(dòng)本身不協(xié)調(diào)人格不穩(wěn)定：既往是會(huì)計(jì)，能工作；4年前，不管家事、懶散、不愛動(dòng)；近一年來變得好動(dòng)、好寫、好說。案例1-4分析主客觀世界不統(tǒng)一：案例1-5某男性，20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦，是個(gè)“循規(guī)蹈矩” 的人

52、。 兩年來，不敢與人對(duì)視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奮乃靜”等藥無效而來。 自稱中專畢業(yè)后參加工作不久，一次在食堂排隊(duì)買飯，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思認(rèn)為那是笑話自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見到那位女同事不自在，還臉紅，而后見到其他男同事也緊張不安，總認(rèn)為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。他自認(rèn)為作風(fēng)正派，并沒有不好的想法。但對(duì)那位女同事確實(shí)也有好感。由于這些想法影響自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌，去醫(yī)院檢查，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。服用過“安定”、“黛安神”，曾一

53、度好轉(zhuǎn)，但仍不能除根。又去某醫(yī)院精神科檢查認(rèn)為有白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，按“精神分裂癥” 治療，也無效。案例1-5某男性，20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦案例1-5分析主客觀世界統(tǒng)一性：自己觸碰到女孩，聽到別人笑（客觀）聯(lián)想到笑自己、不敢與人對(duì)視、盡量少外出（主觀）自知是病態(tài)，主動(dòng)求醫(yī)（主觀與客觀）心理活動(dòng)協(xié)調(diào)性：感知道自己觸碰到女孩（認(rèn)知），感到緊張、難為情（情感），采取躲避社交行為（意志行為）人格穩(wěn)定性：平素個(gè)性內(nèi)心、不善表達(dá)、循規(guī)蹈矩，病后仍保持這種個(gè)性（怕外人知道，自己糾結(jié)、痛苦），別人不知道。由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，有道德色彩，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心理沖突變形，癥狀泛化，但不是妄

54、想，診斷“神經(jīng)癥性心理問題”。案例1-5分析主客觀世界統(tǒng)一性：（二）對(duì)求助者具有典型特殊意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性有些異常心理行為很典型，對(duì)診斷和鑒別診斷有意義。例如：交替發(fā)作的興奮和抑制，有助于雙相心境障礙（躁郁癥）的診斷；神經(jīng)癥患者通常有強(qiáng)烈的求知欲望（主動(dòng)求醫(yī)，有自知力）；精神病性障礙者對(duì)自己的病癥缺乏自知力。（二）對(duì)求助者具有典型特殊意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性有(三)確定工作范圍1.明確自己的勝任力，取得相應(yīng)資質(zhì)2.理論上，健康心理咨詢的主要對(duì)象是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥性心理問題3.對(duì)精神病性問題，心理咨詢師只能進(jìn)行有條件的輔助性工作，但他們經(jīng)常來心理咨詢：（1

55、）由家屬?gòu)?qiáng)行陪同而來；（2）精神病早期，癥狀不典型，診斷意見不一致，想聽聽心理咨詢師的意見；（3）不相信精神病或精神分裂癥的診斷，希望是一般的心理障礙；或承認(rèn)是精神分裂癥，但不想用副作用很大的精神藥物，希望用心理的方法治療；（4）怕影響患者的前途，找心理咨詢師可以縮小社會(huì)影響面，因?yàn)椤靶睦韱栴}”比“精神病”容易被人們接受。(三)確定工作范圍1.明確自己的勝任力，取得相應(yīng)資質(zhì)(三)確定工作范圍（續(xù)）4.慎重對(duì)待神經(jīng)癥性心理問題或確診的神經(jīng)癥的求助者（1）由經(jīng)驗(yàn)、并具備相應(yīng)資質(zhì)的心理咨詢師，可以根據(jù)自己的勝任力制定相應(yīng)的干預(yù)方案，并隨時(shí)注意其病情發(fā)展，在必要時(shí)及時(shí)尋求會(huì)診或轉(zhuǎn)診（2）早期精神病，癥

56、狀不典型，某些神經(jīng)癥具有思維或行為異常表現(xiàn)，心理咨詢師應(yīng)全面分析資料，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，力求早期做出診斷，若有困難應(yīng)及時(shí)采取會(huì)診或轉(zhuǎn)診措施5.綜合分析和鑒別精神病性障礙和神經(jīng)癥，應(yīng)注意二者的鑒別。(三)確定工作范圍（續(xù)）4.慎重對(duì)待神經(jīng)癥性心理問題或確診的精神病與神經(jīng)癥的鑒別要點(diǎn)精神?。ㄖ匦裕┥窠?jīng)癥（輕性）臨床表現(xiàn)精神活動(dòng)明顯不正常，通常有幻覺、妄想或思維混亂、行為紊亂表現(xiàn)精神障礙不明顯，通常無幻覺、妄想或思維、行為紊亂等表現(xiàn)社會(huì)功能嚴(yán)重影響患者本人的社會(huì)功能，對(duì)家庭、社會(huì)也造成不利影響一般不影響患者本人的社會(huì)功能，若有影響，對(duì)家庭、社會(huì)也不造成明顯影響自知力患者本人缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)（自知力缺乏

57、），拒絕治療患者本人對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)（有自知力），有求治欲望精神病與神經(jīng)癥的鑒別要點(diǎn)精神?。ㄖ匦裕┥窠?jīng)癥（輕性）臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)從以下幾個(gè)方面思考心理診斷：1.典型癥狀的診斷價(jià)值；2.識(shí)別求醫(yī)行為；3.甄別求助者對(duì)癥狀是否“自知”；4.不屬于心理咨詢范圍問題的處理。相關(guān)知識(shí)從以下幾個(gè)方面思考心理診斷：案例1-6某男性，12歲。自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)” 的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚

58、上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做，并因此而感到痛苦。醫(yī)院檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他疾病。分析：求助者的典型癥狀：自我強(qiáng)迫（自我重復(fù)）與自我反強(qiáng)迫（自我反重復(fù)）的心理沖突；病程3個(gè)月以上；感到痛苦；影響學(xué)習(xí)和休息；沒有軀體疾病及精神病癥狀。案例1-6某男性，12歲。案例1-7某男性，42歲。因近一月來心情不好，整日長(zhǎng)吁短嘆，對(duì)于妻子催促他去上班感到憤怒。其妻陳述他年輕時(shí)是足球運(yùn)動(dòng)員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑，精力充沛，聲稱要為我國(guó)的足球事業(yè)做出貢獻(xiàn)，但不知為什么熱度突然下降。其妻回憶到這種忽冷忽熱的情況以前也有過，但

59、不像這次這么嚴(yán)重，脾氣特別暴躁，并且有時(shí)想尋死。咨詢時(shí)不斷用雙手捶打自己的頭部并說自己也不理解為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。分析：典型癥狀：情緒高漲與情緒低落交替出現(xiàn)，具有雙相障礙的特點(diǎn)。案例1-7某男性，42歲。案例1-8某男性，成年，未婚，某工廠的技師，由其父親陪同前來。進(jìn)門先問：“憑什么帶我到這個(gè)地方來？” 又指著他的父親說：“我看他腦子有問題了?！?問他父親有什么問題，他開始不回答。其父說他工作干得不錯(cuò)，但近年來脾氣有些怪，常疑神疑鬼對(duì)誰都不信任，談了幾個(gè)對(duì)象都未成。反復(fù)詢問他才回答道：“說了你們也不相信?！?最后他父親出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科

60、技的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控迫害。他說：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人不懂，也不會(huì)相信，心理專家有什么用？” 說完不顧父親的勸說，揚(yáng)長(zhǎng)而去。分析：有荒謬的被害妄想被動(dòng)來院：不承認(rèn)自己有精神問題（自知力缺乏），不愿意就診符合精神病的臨床特點(diǎn)案例1-8某男性，成年，未婚，某工廠的技師，由其父親陪同前來案例1-9某女性，52歲，大學(xué)教師。來訪時(shí)先提出條件說：“你要完全相信我說的都是事實(shí)，我才和你談?！?又說道：“我要看看你的水平怎么樣?！?自述她在8年前一次科研成果鑒定會(huì)上認(rèn)識(shí)了一位男記者，自認(rèn)為該記者鐘情于她，回來之后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會(huì)之后并無那位記者的半點(diǎn)音信，不過她能感到他開始暗中保護(hù)