1、1流行性乙型腦炎課件第1頁/共104頁1流行性乙型腦炎課件第1頁/共104頁2提 綱（一）內(nèi)鏡治療中心（室）（二）血透治療中心（室）（三）新生兒與母嬰室、產(chǎn)房（四）重癥監(jiān)護病房（五）消毒供應(yīng)中心第2頁/共104頁2提 綱（一）內(nèi)鏡治療中心（室）第2頁/共104頁3（一）內(nèi)鏡治療中心（室）第3頁/共104頁3（一）內(nèi)鏡治療中心（室）第3頁/共104頁4主要感染微生物綠膿桿菌：沖洗水、水瓶、自動清潔消毒機、 放置過夜內(nèi)鏡的潮濕內(nèi)腔道。幽門螺菌：內(nèi)鏡檢查者中感染率約60%-70%。分枝桿菌： 結(jié)核桿菌：主要發(fā)生支氣管鏡檢查后 非結(jié)核分枝桿菌：主要存在供水系統(tǒng)中HBV：未對內(nèi)鏡的空氣與水通道進行消毒。

2、HCV：活檢通道從不刷洗； 消毒時間不足；附件不壓力蒸汽滅菌。第4頁/共104頁4主要感染微生物綠膿桿菌：沖洗水、水瓶、自動清潔消毒機、第45感染危險因素內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜難以消毒： - 內(nèi)窺鏡內(nèi)腔道直徑僅1-4mm； - 存在易于貯存不易去除微生物部位與附件。操作失誤： - 未刷洗或完全灌注 內(nèi)窺鏡及其內(nèi)腔道； - 過液前未干燥內(nèi)腔道。第5頁/共104頁5感染危險因素內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜難以消毒：第5頁/共104頁6感染危險因素清潔消毒不規(guī)范： - 消毒劑選擇不當，濃度或作用時間不足； - 未每天監(jiān)測含量，以及時掌握更換時間。關(guān)鍵的內(nèi)窺鏡附件未經(jīng)滅菌處理： - 活檢鉗、細胞刷、高頻電刀等未壓力蒸汽。逆

3、行性胰膽管造影（ERCP）： - ERCP后發(fā)生綠膿、HP感染的危險較高。第6頁/共104頁6感染危險因素清潔消毒不規(guī)范：第6頁/共104頁7感染危險因素水質(zhì)、水瓶或清洗消毒機受污染： - 用含有致病菌（如分枝桿菌、綠膿桿菌） 的水沖洗消毒后的內(nèi)窺鏡； - 水瓶或清洗消毒機未定期清洗、消毒或監(jiān)測： 細菌超標，檢出綠膿桿菌第7頁/共104頁7感染危險因素水質(zhì)、水瓶或清洗消毒機受污染：第7頁/共1048主要感染途徑 病原攜帶者或環(huán)境（水、機器）污染附著內(nèi)鏡及附件（可形成生物膜）消毒或滅菌失敗 感染發(fā)生。第8頁/共104頁8主要感染途徑 病原攜帶者或環(huán)境（水、機器）污染附著內(nèi)鏡及9預(yù) 防 控 制 措

4、 施 培訓(xùn)：診療和清洗消毒人員感染與消毒知識。布局： - 設(shè)立候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、 內(nèi)鏡貯藏室等，凈面積不得少于20平方米。 - 清洗消毒與診療分開進行，分別設(shè)置。 - 清洗消毒室應(yīng)當保證通風良好。分室： - 不同部位內(nèi)鏡診療分室或分時間段， - 清洗消毒與診療分開。 第9頁/共104頁9預(yù) 防 控 制 措 施 培訓(xùn)：診療和清洗消毒人員感染與消毒10預(yù) 防 控 制 措 施滅菌內(nèi)鏡診療在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行。清洗消毒時穿戴必要的防護用品： - 工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。根據(jù)需要配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備： - 內(nèi)鏡及其附件：數(shù)量與病人數(shù)相適應(yīng)。 - 清洗消毒設(shè)備：

5、專用流動水槽、負壓吸引器、 超聲清洗器、高壓水槍、50毫升注射器等。 - 清洗消毒劑：多酶洗液、消毒劑、75%乙醇。 第10頁/共104頁10預(yù) 防 控 制 措 施滅菌內(nèi)鏡診療在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)11消 毒 滅 菌 原 則 滅菌： - 進入無菌組織、器官或無菌腔室的內(nèi)鏡及附件： 如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡。 - 穿破粘膜的內(nèi)鏡附件：如活檢鉗、高頻電刀等。高水平消毒： - 進入消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡： 如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、 乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等。 第11頁/共104頁11消 毒 滅 菌 原 則 滅菌：第11頁/共104頁12消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡及

6、附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌： 作用時間用計時器控制。- 軟式內(nèi)鏡應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物，- 反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，- 取下內(nèi)鏡裝好防水蓋置合適容器送清洗消毒室。禁止使用非流動水清洗內(nèi)鏡。嚴格按使用說明進行消毒或滅菌。定期進行化學(xué)和生物學(xué)監(jiān)測。 第12頁/共104頁12消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者13消 毒 滅 菌 原 則清洗擦干后內(nèi)鏡全部浸沒消毒液中， 各孔道用注射器灌滿消毒液。 非全浸式內(nèi)鏡操作部用清水擦拭再用75%乙醇擦。2%戊二醛浸泡時間： -胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡不少于10分鐘， -支氣管鏡不少于20分鐘， -結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等不少于

7、45分鐘； -每日工作開始前對消毒類內(nèi)鏡再次消毒20分鐘； -當日對不再使用的消毒內(nèi)鏡消毒時間為30分鐘； -浸泡滅菌時間為10小時。 第13頁/共104頁13消 毒 滅 菌 原 則清洗擦干后內(nèi)鏡全部浸沒消毒液中，第14消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡從消毒槽取出前：- 清洗消毒人員更換手套，- 用注射器向各管腔注入空氣去除消毒液。每日工作結(jié)束：- 用75%乙醇沖洗、干燥消毒后內(nèi)鏡各管道，- 于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)儲存。沖洗：- 浸泡滅菌的內(nèi)鏡使用前必須用無菌水去除 殘留。 第14頁/共104頁14消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡從消毒槽取出前：第14頁/共115消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡附件：- 一用一滅

8、菌：活檢鉗、細胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、 碎石器、網(wǎng)籃、導(dǎo)管、異物鉗等。- 首選壓力蒸汽滅菌：按無菌物品要求儲存。注水瓶及連接管：- 用高水平無腐蝕化學(xué)消毒劑浸泡消毒，- 用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用，- 注水瓶內(nèi)用水應(yīng)為無菌水，每天更換。 第15頁/共104頁15消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡附件：第15頁/共104頁16內(nèi)鏡清洗消毒流程初洗酶洗清洗消毒終洗干燥第16頁/共104頁16內(nèi)鏡清洗消毒流程初洗酶洗清洗消毒終洗干燥第1617消毒滅菌效果監(jiān)測 消毒劑濃度：每日監(jiān)測并記錄。消毒后內(nèi)鏡：每季度生物學(xué)監(jiān)測并記錄。 - 標準：細菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌。滅菌后內(nèi)鏡：每月生物學(xué)監(jiān)測并

9、記錄。 - 標準：無菌檢測合格。內(nèi)鏡采樣方法： - 用無菌注射器抽取50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫 液，從內(nèi)鏡活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，可用 蠕動泵全量收集 ，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。第17頁/共104頁17消毒滅菌效果監(jiān)測 消毒劑濃度：每日監(jiān)測并記錄。第17頁/18內(nèi)窺鏡消毒關(guān)鍵環(huán)節(jié)氣/水通道、活檢通道完全浸泡與灌注消毒作用時間充足用無菌水去除殘留用前消毒，用后干燥注水瓶及水每天更換并用無菌水活檢鉗、細胞刷等附件滅菌 第18頁/共104頁18內(nèi)窺鏡消毒關(guān)鍵環(huán)節(jié)氣/水通道、活檢通道第18頁/共10419工作人員衛(wèi)生與防護 進行內(nèi)鏡診療時 - 按標準預(yù)防的要求做好個人防護，穿戴工作服、 口罩、帽子、手

10、套等； - 在手術(shù)室內(nèi)進行內(nèi)鏡診療時，個人防護還應(yīng)符合 手術(shù)室要求。內(nèi)鏡清洗消毒時 - 除按標準預(yù)防要求做好個人防護外，還應(yīng)當穿戴 面罩和防滲透圍裙、袖套。第19頁/共104頁19工作人員衛(wèi)生與防護 進行內(nèi)鏡診療時第19頁/共104頁20存在問題診療與清洗消毒未分室: 內(nèi)鏡檢查地點不符合規(guī)定:特殊病人檢查不使用專鏡:消毒作用時間短:注水瓶水合格率低:內(nèi)鏡未完全浸泡與灌注：硬件配置與個人防護不到位：消毒設(shè)備進貨把關(guān)不嚴：違反消毒操作程序及相關(guān)規(guī)定： 第20頁/共104頁20存在問題診療與清洗消毒未分室: 第20頁/共104頁21（二）血液透析治療中心（室）第21頁/共104頁21（二）血液透析治

11、療中心（室）第21頁/共104頁22血透丙肝感染案例 年12月至 年1月，太原公交公司職工醫(yī)院在檢測中發(fā)現(xiàn)在47名血透患者有20人丙肝抗體陽性，其中14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。 年11月，霍山縣醫(yī)院58位血透病人中，丙肝抗體陽性25人，其中16人在院期間轉(zhuǎn) 為陽性。第22頁/共104頁22血透丙肝感染案例 年12月至 年1月，太原公交公司職有研究證實，環(huán)境物體表面消毒可預(yù)防耐藥菌傳播和控制鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的暴發(fā)。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范與無菌技術(shù)操3消毒效果監(jiān)測 消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合GB 15982的要求。- 濃縮液配制桶及容器的清潔消毒應(yīng)符

12、合藥典和國家在同一病人中復(fù)用透析器達80%。清洗消毒時穿戴必要的防護用品：- 用75%乙醇沖洗、干燥消毒后內(nèi)鏡各管道，有陪護病室應(yīng)一患一房，布局合理，嚴格劃分三區(qū)，區(qū)域之間標志明確。每班消毒一次，每次3060分鐘。透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護士工作站，便于對患者實用水清洗1次，每周至少用消毒劑消毒1次并用測試1、雖證實表面消毒可減少微生物特別是MRSA和VRE的污染，但尚無證據(jù)顯示表面消毒可降低感染率。-支氣管鏡不少于20分鐘，- 活檢鉗、細胞刷、高頻電刀等未壓力蒸汽。每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，內(nèi)窺鏡及其內(nèi)腔道；23第23頁/共104頁有研究證實，環(huán)境物體表面消毒可預(yù)防耐藥菌傳

13、播和控制鮑曼不動24主要問題 缺失有關(guān)規(guī)章制度。違反醫(yī)院感染管理辦法 規(guī)定，未針對血透感染管理制定并落實相應(yīng)規(guī)章 制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程，管理十分混亂。血透室布局流程不合理，工作人員操作不規(guī)范。血透器使用不規(guī)范。不僅重復(fù)使用一次性血透 器，而且重復(fù)使用一次性血透管路；血透器使用 記錄不全。第24頁/共104頁24主要問題 缺失有關(guān)規(guī)章制度。違反醫(yī)院感染管理辦法第225主要問題存在諸多交叉感染隱患。 - 乙肝、丙肝感染者復(fù)用血透器與非感染病人 復(fù)用透析器存放于同一冰箱內(nèi)； - 血透器處理過程不規(guī)范，消毒方法不正確， 不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測； - 丙肝抗體陽性患者不實施專機血透和專區(qū) 處理血透

14、器； - 使用工業(yè)用過氧乙酸消毒血透器。 第25頁/共104頁25主要問題存在諸多交叉感染隱患。第25頁/共104頁26丙型肝炎病毒（HCV）感染* 在病人之間未進行設(shè)備與器材消毒；* 在病室內(nèi)使用普通藥車準備與分發(fā)藥物；* 共用多劑量小藥瓶，并將它放在病室透析機頂部；* 在病人之間未更換或未常規(guī)清潔消毒灌注桶；* 在病人之間未常規(guī)清潔消毒機器表面；* 未及時清除血液溢出；* 器材推車污染：從一個站到另一個站，并同時存放清潔器材與血污染物品，甚至放有小的生物危險物容器、銳器丟棄盒、含有病人血的空容器等。第26頁/共104頁26丙型肝炎病毒（HCV）感染* 在病人之間未進行設(shè)備與器材27血液透析

15、中的感染危險感染危險因素- 患者自身因素：免疫力低下；存在長期血管通路； 頻繁血液暴露，存在持續(xù)不斷的感染機會。- 硬件因素：建筑布局不合理，感染因子可通過多 環(huán)節(jié)直接或間接傳播。- 軟件因素：管理制度不健全，標準操作流程未建 立，監(jiān)測與督查不到位。- 醫(yī)務(wù)人員因素：感控意識和知識欠缺，無菌操作 和感控措施執(zhí)行不力。 第27頁/共104頁27血液透析中的感染危險感染危險因素第27頁/共104頁28主要污染環(huán)節(jié)透析液配制、存放、使用過程及其反滲水 系統(tǒng)和管道系統(tǒng)污染；透析機及其設(shè)備、器材和環(huán)境表面污染；透析器血漏引起透析機內(nèi)通道污染；壓力變換過濾保護器污染；透析器復(fù)用處理過程污染。第28頁/共1

16、04頁28主要污染環(huán)節(jié)透析液配制、存放、使用過程及其反滲水第28頁29主要污染環(huán)節(jié)透析機內(nèi)通道污染： - 單通道透析機（single-pass machenes）： 內(nèi)部液體通道不受血液污染。 - 透析液循環(huán)透析機（dialysate recirculating system）： 透析器血漏-污染內(nèi)通道-隨后病人透析液。 *每次使用后常規(guī)沖洗、消毒機器內(nèi)通道； *保證透析器膜的完整性，降低污染水平以減少 感染。第29頁/共104頁29主要污染環(huán)節(jié)透析機內(nèi)通道污染：第29頁/共104頁30主要污染環(huán)節(jié)壓力變換過濾保護器（pressure transducer filter protectors）

17、： 通常有內(nèi)、外兩個，用于預(yù)防污染和保護壓力的監(jiān)測部件。 - 在病人之間應(yīng)更換外保護器； - 一旦外保護器被血液或體液污染應(yīng)立即更換； 以免內(nèi)保護器污染導(dǎo)致血源性病原體傳播。第30頁/共104頁30主要污染環(huán)節(jié)壓力變換過濾保護器第30頁/共104頁31主要污染環(huán)節(jié)透析器復(fù)用處理過程污染： 在同一病人中復(fù)用透析器達80%。 - 復(fù)用與血源性傳播無關(guān)， 主要增加工作人員暴露的危險。 - 如操作不規(guī)范、水質(zhì)不符合要求， 易造成細菌感染與熱原反應(yīng)。 - HBsAg陽性病人不應(yīng)復(fù)用透析器。第31頁/共104頁31主要污染環(huán)節(jié)透析器復(fù)用處理過程污染：第31頁/共104頁32接觸傳播在血透感染中重要作用 接

18、觸傳播在血透室經(jīng)血傳播感染中起重要作用： 感染性血清或體液濺入結(jié)膜或粘膜； 醫(yī)護人員手污染； 環(huán)境污染等。主要傳播方式： 感染病人工作人員手 易感病人皮膚或血管通路（穿刺） 或黏膜（接觸）次要傳播方式： 受污染的表面工作人員手易感病第32頁/共104頁32接觸傳播在血透感染中重要作用 接觸傳播在血透室經(jīng)血傳播感33選址與布局 選址：相對獨立，與其他科室不交叉； 設(shè)置在清潔安靜區(qū)域，周圍無污染源。布局：符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開要求， 布局合理，分區(qū)明確，標識清楚。輔助區(qū)域（清潔區(qū)）：工作人員更衣室，辦公室。工作區(qū)域 清潔區(qū)：貯存室、水處理室、透析液配制室。 半污染區(qū)：治療室（透析準備室）

19、、緩沖區(qū)。 污染區(qū)：分設(shè)普通病人與隔離病人候診室、 接診區(qū)和透析治療室，復(fù)用室， 污物處理室。 第33頁/共104頁33選址與布局 選址：相對獨立，與其他科室不交叉；第33頁/34選址與布局候診室：患者更換拖鞋后方能進入接診區(qū)和透析 治療室。更衣室：工作人員更換工作服和鞋后方可進入治 療室和透析治療室。接診區(qū)：患者稱體重，醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、 測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治 療方案及開具藥品處方、化驗單等。復(fù)用室：分設(shè)復(fù)用區(qū)與貯存區(qū)；配備反滲水接口 、全自動或半自動復(fù)用機、貯存柜；具 備排氣、排水設(shè)施，保持良好通風。污物處理室：暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢物，需 分開存放。 第34頁/共10

20、4頁34選址與布局候診室：患者更換拖鞋后方能進入接診區(qū)和透析第335選址與布局每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于平方米； 血透單元間距應(yīng)能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護士工作站，便于對患者實 施觀察及護理技術(shù)操作。水處理間面積不少于水處理機占地面積倍。透析治療區(qū)、治療室、儲存室等區(qū)域應(yīng)達到醫(yī) 院消毒衛(wèi)生標準中III類環(huán)境的要求。 第35頁/共104頁35選址與布局每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床(36消毒滅菌設(shè)施 血透復(fù)用室： - 有良好的通風排氣設(shè)施； - 分設(shè)普通病人與隔離病人清洗消毒槽及相應(yīng) 設(shè)備并有明顯標志； - 設(shè)

21、有緊急眼部沖洗水龍頭； - 有條件的配備血透器復(fù)用機。透析液配制： - 配備專用配制室、配制容器與攪拌裝置； - 配制室內(nèi)應(yīng)安裝足夠數(shù)量的紫外線殺菌燈， 每班消毒一次，每次3060分鐘。 第36頁/共104頁36消毒滅菌設(shè)施 血透復(fù)用室：第36頁/共104頁37消毒滅菌設(shè)施空氣消毒裝置：透析治療室建議采用用通風設(shè)施；透析液配制室內(nèi)安裝紫外線殺菌燈。非手觸式洗手消毒設(shè)施：各區(qū)域配備，數(shù)量充足，以便醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。衣物消毒設(shè)施，工作人員和患者使用后的衣物應(yīng)按消毒技術(shù)規(guī)范和符合衛(wèi)生部規(guī)定的方法消毒后方可送洗衣房。 第37頁/共104頁37消毒滅菌設(shè)施空氣消毒裝置：透析治療室建議采用用通風設(shè)施；38消

22、毒隔離制度與要求 建立健全各項規(guī)章制度 質(zhì)量管理體系，人員崗位職責， 患者登記和醫(yī)療文書管理制度， 醫(yī)院感染控制及消毒隔離工作與檢查制度， HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋體檢查與感染病人登記制度， 感染監(jiān)測和報告制度， 消毒滅菌質(zhì)量、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度， 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度， 工作人員培訓(xùn)與定期體檢制度， 消毒設(shè)備設(shè)施與產(chǎn)品管理和使用制度， 血透機和水處理設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒制度， 醫(yī)療廢物管理制度, 各種應(yīng)急預(yù)案制度等。 第38頁/共104頁38消毒隔離制度與要求 建立健全各項規(guī)章制度第38頁/共1039消毒隔離制度與要求患者進行血透治療時，應(yīng)當嚴格限制非工作人員 進入透析

23、治療區(qū)。HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋體感染的患者應(yīng)當分別 在各自隔離透析室（或區(qū)）進行專機血透，不能 混用血透室（或區(qū)）與血透機，并配備專用治療 車、用品及相對固定的工作人員，工作人員不同 時護理感染患者和易感患者。感染患者使用的設(shè) 備和物品應(yīng)有標識。HIV感染者建議到指定的醫(yī)院 透析或轉(zhuǎn)腹膜透析，急診病人另行專機透析。 第39頁/共104頁39消毒隔離制度與要求患者進行血透治療時，應(yīng)當嚴格限制非工作40消毒隔離制度與要求進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一

24、用一滅菌；使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療用品應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。每次透析結(jié)束后，應(yīng)當對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭，使用后的血透器按醫(yī)療廢物處理。 第40頁/共104頁40消毒隔離制度與要求進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具41消毒隔離制度與要求不同患者治療之間更換外部壓力變換過濾保護器并不得復(fù)用（內(nèi)部壓力變換過濾保護器不需常規(guī)更換），以預(yù)防透析機壓力監(jiān)測儀污染，?；颊哌M入血透室應(yīng)穿病員服、鞋，離開時脫去；患者使用的床單、被套、枕套等物品

25、應(yīng)當一人一用一更換。定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒與水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后測定管路中消毒液殘留量，確保安全。嚴格接診制度，對初次透析患者進行HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋體感染檢查；每半年復(fù)查HBV與HCV感染指標，每年復(fù)查HIV與梅毒感染指標。出現(xiàn)HBV與HCV新感染，應(yīng)立即對密切接觸者進行HBV與HCV感染標志檢測。對暴露于HBV與HCV并懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，于13月后再次檢測病毒標志物。建議對HBsAb陰性患者進行乙肝疫苗接種。 第41頁/共104頁41消毒隔離制度與要求不同患者治療之間更換外部壓力變換過濾保42消毒隔離制度與要求工作人員手衛(wèi)生要求： - 接觸患者前后應(yīng)

26、洗手或用快速手消毒劑擦手。 - 接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面或處理醫(yī)療污 物和廢物時應(yīng)戴手套，工作完畢應(yīng)脫下手套并進行手消毒。 - 接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手 或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 - 進行以下操作前后應(yīng)洗手或快速手消毒，操作時戴口罩和手 套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本 和插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。 - 以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或快速手消毒：脫去個人保護裝備后； 開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔 部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血 液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸

27、摸污染物品后。 第42頁/共104頁42消毒隔離制度與要求工作人員手衛(wèi)生要求：第42頁/共10443消毒隔離制度與要求透析液配置中的消毒隔離要求:- 濃縮液配制室應(yīng)位于清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍 無污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒。- 濃縮液配制桶須標明容量刻度，保持配制桶和容器 清潔，定期消毒。- 濃縮液配制桶及容器的清潔消毒應(yīng)符合藥典和國家 /行業(yè)標準中對藥用塑料容器的規(guī)定，每日用透析 用水清洗1次，每周至少用消毒劑消毒1次并用測試 紙確認無殘留消毒液，濾芯每周至少更換1次。容 器上應(yīng)標明清洗、消毒與更換日期。- 濃縮B液應(yīng)在配制后24小時內(nèi)使用。 第43頁/共104頁43消毒隔離制

28、度與要求透析液配置中的消毒隔離要求:第43頁/44消毒隔離制度與要求依據(jù)醫(yī)院感染控制監(jiān)測和消毒監(jiān)測制度開展： - 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、 - 消毒滅菌質(zhì)量控制與監(jiān)測、 - 感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應(yīng)立即停止透析工作并整改。 第44頁/共104頁44消毒隔離制度與要求依據(jù)醫(yī)院感染控制監(jiān)測和消毒監(jiān)測制度開展45工作人員衛(wèi)生與防護加強血透室工作人員職業(yè)安全防護和健康管理，定期進行健康檢查。工作人員進入血透室工作前以及以后每半年進行HBV、HCV標志物檢查，對HBsAb陰性的工作人員應(yīng)接種HBV疫苗。工作人員應(yīng)從工作人員通道進入，于更衣室更換干凈整潔工作服。進入工

29、作區(qū)，先洗手并按工作要求穿戴個人防護用品。進入污染區(qū)換專用工作服、帽、鞋；在診療過程中實施標準預(yù)防（加戴口罩），并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)；離開污染區(qū)應(yīng)脫去專用工作服、帽、鞋、口罩，并消毒雙手。透析器復(fù)用工作人員應(yīng)加戴手套、圍裙、袖套、面罩、護目鏡。工作完畢后洗手。 第45頁/共104頁45工作人員衛(wèi)生與防護加強血透室工作人員職業(yè)安全防護和健康管46消毒滅菌方法與要點 血液透析器具消毒滅菌 - 血液透析器的血室和透析液室必須無菌，血液出入口和透 析液出入口均應(yīng)消毒并蓋上新的或已消毒的蓋。 - 血液透析器滅菌時應(yīng)注滿消毒液，保證至少有3個血室容量 的消毒液經(jīng)過透析器，消毒液濃度至少達規(guī)定

30、濃度的90 %， 常用滅菌方法與殘留水平參見下表。 消毒劑 濃度 最短消毒 消毒有效期 消毒劑殘留水平 （） 時間及溫度 （天） 福爾馬林 4 24小時，20C 7 5 ppm(5 g/L)過氧乙酸 0.25-0.5 6小時，20C 3 1 ppm(1 g/L)Renalin 3.5 11小時，20C 1430 3 ppm(3 g/L)第46頁/共104頁46消毒滅菌方法與要點 血液透析器具消毒滅菌第46頁/共1047消毒滅菌方法與要點血液透析機消毒方法 - 透析機外部消毒：每次透析結(jié)束后，如無肉眼可見 污染時對透析機外部進行初步消毒，采用500mg/L 有效氯擦拭消毒；如血液污染到透析機，應(yīng)

31、立即用 含1500mg/L有效氯的一次性布擦拭去血跡，然后再 用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機外部。 - 透析機機內(nèi)部消毒：每次用后應(yīng)對機器內(nèi)部管路進 行消毒，透析機消毒后方可再次使用。消毒方法按 制造商推薦的并有衛(wèi)生部批件的使用方法進行。 第47頁/共104頁47消毒滅菌方法與要點血液透析機消毒方法第47頁/共104頁48消毒滅菌方法與要點水處理系統(tǒng)的清洗消毒 - 每天對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，包括沖洗、 還原和消毒； - 每次消毒后應(yīng)測定消毒劑的殘余濃度，確保安全 范圍，保證透析供水。 - 具體方法根據(jù)有關(guān)規(guī)定和制造商的說明要求進行。 第48頁/共104頁48消毒滅菌方法與要點

32、水處理系統(tǒng)的清洗消毒第48頁/共10449消毒效果監(jiān)測 依據(jù)國家標準消毒衛(wèi)生標準 （GB 15982- ）；醫(yī)藥行業(yè)標準血液透析和相關(guān)治療 用水（YY 0572）。 第49頁/共104頁49消毒效果監(jiān)測 依據(jù)第49頁/共104頁50水質(zhì)監(jiān)測頻率與指標經(jīng)過水處理系統(tǒng)處理的水（處理水）： 每天檢測處理水中氯和氯胺含量， 每月檢測細菌菌落總數(shù)和細菌內(nèi)毒素含量。透析液：每臺透析機使用的透析液，每年至少應(yīng)被檢測一次。 第50頁/共104頁50水質(zhì)監(jiān)測頻率與指標經(jīng)過水處理系統(tǒng)處理的水（處理水）：第551水質(zhì)監(jiān)測采樣方法 處理水：細菌與內(nèi)毒素采樣前對采樣口至少沖洗1分鐘，在按比例配制透析液裝置的入口處或在混

33、合罐的入口處收集經(jīng)過水處理系統(tǒng)處理的水樣，在收集后30min內(nèi)進行檢測，如于1-5下貯存可在收集后24 h內(nèi)檢測；氯和氯胺采樣取樣點選擇要根據(jù)水處理系統(tǒng)及其整個管道的狀況決定，需在取樣點收集足夠樣本，采樣后立即進行檢測。透析液：在透析器的透析液流入端口采樣。 第51頁/共104頁51水質(zhì)監(jiān)測采樣方法 處理水：細菌與內(nèi)毒素采樣前對采樣口至少52水質(zhì)評價標準 處理水水質(zhì)：細菌菌落總數(shù)100cfu/mL；細菌內(nèi)毒素，在水處理裝置輸出端的水1EU/mL，在血液透析裝置入口的輸送點上應(yīng)2EU/mL；氯胺含量應(yīng)，氯含量應(yīng)0.5 mg/L。第52頁/共104頁52水質(zhì)評價標準 處理水水質(zhì)：細菌菌落總數(shù)100

34、cfu/m53血透環(huán)境監(jiān)測 監(jiān)測頻率、指標與采樣方法：每月按醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準中的方法對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進行采樣監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。評價標準： - 物體表面細菌菌落總數(shù)應(yīng)10 CFU/cm2； - 醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)應(yīng)10 CFU/cm2； - 空氣細菌菌落總數(shù)應(yīng)4.0 CFU/皿 (5min) 。第53頁/共104頁53血透環(huán)境監(jiān)測 監(jiān)測頻率、指標與采樣方法：每月按醫(yī)院消毒54（三）新生兒與母嬰室、產(chǎn)房第54頁/共104頁54（三）新生兒與母嬰室、產(chǎn)房第54頁/共104頁55新生兒醫(yī)院感染案例金葡菌感染：消毒隔離 工作人員帶菌革蘭氏陰性菌感染： 沙門菌

35、、陰溝腸桿菌病 毒 感 染：呼吸道病毒 腸道病毒膿 皰 瘡：第55頁/共104頁55新生兒醫(yī)院感染案例金葡菌感染：消毒隔離第55頁/共10456西安交大新生兒醫(yī)院感染事件9名新生兒自 年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率 加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名于9月5-15日間發(fā) 生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。建筑布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉；采用錯誤的消毒方法，手衛(wèi)生不規(guī)范；手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口等細菌超標 嚴重并檢出致病菌。第56頁/共104頁56西安交大新生兒醫(yī)院感染事件9名新生兒自 年9月3日起相57天津薊縣婦保院新生兒感染事件 年3月北京兒童醫(yī)院陸續(xù)接收天津薊縣婦保院 轉(zhuǎn)來的6名

36、重癥患兒，有5名患兒死亡。6名患兒均 在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療。天津市薊縣婦保院新生兒病區(qū)布局及工作流程不 合理，暖箱污染嚴重，濕化瓶不更換，消毒液濃 度不合格。經(jīng)對3名患兒血培養(yǎng)，均為革蘭氏陰性菌感染， 其中2名檢出陰溝腸桿菌，確定為醫(yī)院感染。第57頁/共104頁57天津薊縣婦保院新生兒感染事件 年3月北京兒童醫(yī)院陸續(xù)58新生兒醫(yī)院感染危險因素患兒本身因素：窒息、早產(chǎn)、 低體重。長時間暖箱內(nèi)，一旦污染，溫濕度適宜細菌與真 菌生長繁殖。長時間吸氧，氧氣濕化瓶貯水24h內(nèi)銅氯假單胞 菌可達10 5fu/ml，是肺部感染的最大危險因素。無菌物品污染：滅菌問題，二次污染，交叉污染。醫(yī)護人員

37、及其親屬手部污染與咽部帶菌是引起新 生兒膿皰瘡及眼部感染的主要原因。長期使用抗生素，使菌群失調(diào)，出現(xiàn)真菌感染。第58頁/共104頁58新生兒醫(yī)院感染危險因素患兒本身因素：窒息、早產(chǎn)、 低體重59新生兒室和母嬰室選址與布局相對獨立，流程合理，潔污分開：分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)含普通病室、隔離病室、治療室、NICU等；有條件的可設(shè)早產(chǎn)兒病室；輔助區(qū)含清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等。有條件的可以設(shè)置哺乳室。強調(diào)洗手和更衣：病室入口處設(shè)置非手觸式洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣?；镜拇矄卧娣e：母嬰室：產(chǎn)婦床位不應(yīng)少于2， 嬰兒床位不應(yīng)少于1m2。新生兒室：無

38、陪護病室每床不少于3m2，床間距不小于1米； 有陪護病室應(yīng)一患一房， 凈使用面積不低于12m2。 NICU：不少于一般新生兒床位的2倍。第59頁/共104頁59新生兒室和母嬰室選址與布局相對獨立，流程合理，潔污分開：60產(chǎn)房選址與布局相對獨立，周圍環(huán)境清潔無污染源，與母嬰室和新生兒室相鄰近。布局合理，嚴格劃分三區(qū)，區(qū)域之間標志明確。 - 無菌區(qū)：正常分娩室、隔離分娩室、 無菌物品存放間。 - 清潔區(qū)：刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、 器械室、辦公室。 - 污染區(qū)：更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、 衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的 排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。第60頁/共10

39、4頁60產(chǎn)房選址與布局相對獨立，周圍環(huán)境清潔無污染源，與母嬰室和61清潔消毒設(shè)施應(yīng)當配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當為非手觸式。第61頁/共104頁61清潔消毒設(shè)施應(yīng)當配備必要的清潔和消毒設(shè)施，第61頁/共162新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室消毒隔離制度對患有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當采取隔離措施并作標識。 傳染病或疑似產(chǎn)婦：應(yīng)隔離待產(chǎn)與分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格單獨消毒后處理；用后的一次性用品及胎盤按傳染性醫(yī)療廢物處理；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。 母嬰一方有感染性疾病時：及時與其他正常母嬰隔離，用具

40、單獨使用，雙消毒。產(chǎn)婦在傳染病急性期應(yīng)暫停哺乳。產(chǎn)婦哺乳前：洗手、清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒。 嬰兒用品：眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等一嬰一用；醫(yī)院感染流行時嚴格執(zhí)行分組護理隔離技術(shù)。第62頁/共104頁62新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室消毒隔離制度對患有傳播可能的感染63新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室消毒隔離制度嚴格探視制度：新生兒病室應(yīng)當嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。探視者著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。暖箱消毒：應(yīng)每天消毒，暖箱用水及其容器應(yīng)每天更換， 容器高水平消毒，使用無菌水。醫(yī)療器械消毒：一用一消毒，使用后先用流動水加酶沖洗干

41、凈，包裝后滅菌。 感染器械應(yīng)先消毒后清洗。母嬰出院后消毒：對其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。第63頁/共104頁63新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室消毒隔離制度嚴格探視制度：新生兒64新生兒室感染控制與消毒隔離（衛(wèi)生部）加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。通過有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施設(shè)備。工作人員進入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服工作鞋。建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

42、監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。針對監(jiān)測結(jié)果進行分析整改。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時應(yīng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。第64頁/共104頁64新生兒室感染控制與消毒隔離（衛(wèi)生部）加強醫(yī)院感染管理，65新生兒室感染控制與消毒隔離 （衛(wèi)生部）新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當遵循以下原則： - 呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 - 藍光箱和暖箱應(yīng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應(yīng)當每周消毒一次，用后終末消毒。 - 霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等應(yīng)當一人一用一消毒。 - 患兒使

43、用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。 - 新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。第65頁/共104頁65新生兒室感染控制與消毒隔離 （衛(wèi)生部）新生兒病室使用器66新生兒室感染控制與消毒隔離 （衛(wèi)生部）根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進行清潔或消毒。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。醫(yī)務(wù)人員在

44、接觸患兒前后均應(yīng)當認真實施手衛(wèi)生。診療和護理操作應(yīng)當以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當立即脫掉手套并洗手。第66頁/共104頁66新生兒室感染控制與消毒隔離 （衛(wèi)生部）根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立67新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室工作人員衛(wèi)生與防護配奶間工作人員應(yīng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。病原攜帶檢查：新生兒與母嬰室醫(yī)務(wù)人員每季一次，咽部金葡菌攜帶者應(yīng)暫時調(diào)離直接接觸新生兒或嬰兒崗位或采取其他隔離措施，轉(zhuǎn)陰后方可回原崗位工作；化膿性皮膚病及其它傳染性疾病工作人員應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。標準預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)實

45、施標準預(yù)防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。洗手消毒：操作前、換尿布后應(yīng)用皂液流動水沖洗雙手；無菌操作前或接觸污染物品后進行手消毒；為特殊病人檢查、治療護理前應(yīng)戴一次性手套，每人一換。免疫預(yù)防：接觸血液的醫(yī)護人員需接種HBV疫苗并定期進行HBV、HCV血清學(xué)指標檢測。 第67頁/共104頁67新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室工作人員衛(wèi)生與防護配奶間工作人員68（四）重癥監(jiān)護室ICU第68頁/共104頁68（四）重癥監(jiān)護室ICU第68頁/共104頁69ICU感染危險因素醫(yī)院感染率：10-20%，常見下呼吸道、泌尿道、 血液感染。主要危險因素：老齡、長住院日、人工氣道、呼吸 機應(yīng)用、深靜脈置管、留置導(dǎo)尿

46、、昏迷等。有關(guān)因素：性別、年齡、泌尿道插管、動靜脈插管、 呼吸機、氣管切開、血透、免疫抑制劑、激素、 放療、化療、切口污染程度、基礎(chǔ)疾病數(shù)等。相對危險度：氣管切開（） 使用呼吸機（）第69頁/共104頁69ICU感染危險因素醫(yī)院感染率：10-20%，常見下呼吸道70ICU消毒和醫(yī)院感染管理工作人員管理：手衛(wèi)生病人管理：感染病人隔離訪客管理：不得進入ICU建筑布局和相關(guān)設(shè)施管理：合理布局和隔離醫(yī)療操作流程管理：清潔和無菌物品管理：環(huán)境管理：環(huán)境與物表清潔消毒抗菌藥物管理：廢棄物和排泄物管理：監(jiān)測與監(jiān)督：第70頁/共104頁70ICU消毒和醫(yī)院感染管理工作人員管理：手衛(wèi)生第70頁/共無菌物品污染：

47、滅菌問題，二次污染，交叉污染。生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口等細菌超標建議對HBsAb陰性患者進行乙肝疫苗接種。Container washer每半年復(fù)查HBV與HCV感染指標，每年復(fù)查HIV與梅毒感染指標。（二）血透治療中心（室）透析治療區(qū)、治療室、儲存室等區(qū)域應(yīng)達到醫(yī)滅菌后內(nèi)鏡：每月生物學(xué)監(jiān)測并記錄。- 具體方法根據(jù)有關(guān)規(guī)定和制造商的說明要求進行。71ICU選址與布局符合衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南要求。選址 位于醫(yī)院清潔環(huán)境中，遠離傳染科，相對獨立， 方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，宜接近手術(shù) 室、醫(yī)學(xué)

48、影像學(xué)科、檢驗科和輸血科等。布局 人流物流合理，有條件的可設(shè)置不同的進出通道； 建筑應(yīng)滿足醫(yī)護人員便利觀察條件和在必要時盡 快接觸病人的通道。第71頁/共104頁無菌物品污染：滅菌問題，二次污染，交叉污染。71ICU選址與72ICU選址與布局明確分區(qū)，各區(qū)間有門隔開，標志明顯。 -清潔區(qū)：更衣室，休息室，清潔庫房。 -診療區(qū)：治療室（區(qū)域），監(jiān)護區(qū)域。 -污染區(qū)：污物處理。合理的氣流組織： -上送： -下回：患者頭部下方回風， 有利于感染性氣溶膠的排除。第72頁/共104頁72ICU選址與布局明確分區(qū)，各區(qū)間有門隔開，標志明顯。第773ICU選址與布局整體布局：使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污

49、物處理區(qū)域和生活輔助用房區(qū)域等有相對獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。具備良好的通風、采光條件，裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。 監(jiān)護區(qū)域內(nèi)：每床使用面積不少于15m2，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18m2，用于收治隔離病人。第73頁/共104頁73ICU選址與布局整體布局：使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、74ICU消毒滅菌設(shè)施治療區(qū)內(nèi)設(shè)立數(shù)量足夠與位置合適的非接觸 洗手設(shè)施和手部消毒裝置： 單間每床1套， 開放式病床至少每2床1套，以方便醫(yī)務(wù)人員 在每一次操作前后進行手衛(wèi)生與手消毒。配備防褥瘡床墊：有

50、條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣 凈化裝置和凈化工作臺。第74頁/共104頁74ICU消毒滅菌設(shè)施治療區(qū)內(nèi)設(shè)立數(shù)量足夠與位置合適的非接觸75ICU消毒隔離制度根據(jù)傳染途徑對感染者實施相應(yīng)隔離措施： 經(jīng)空氣感染患者安置負壓病房隔離治療， 特別感染病人或耐藥菌感染病人單獨隔離， 診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，嚴格執(zhí)行預(yù)防控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管 內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染 的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染 及其高危因素實行監(jiān)控。不同種類耐藥性病原微生物感染病人之間及 與其它病人用的治療推車應(yīng)分開。第75頁/共104頁75ICU消毒隔離制度根據(jù)傳染途徑對感染者實施相應(yīng)隔離措施：76I

51、CU消毒隔離制度物品消毒：注意對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人各種留置管路與用物的消毒?？諝鈨艋b置維護：應(yīng)每季度維護一次，對相關(guān)指標進行檢測，對損壞的部件及時維修或更換。嚴格探訪制度：限制探訪人數(shù)；確需探訪的，應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定，與病人接觸前洗手或手消毒。陪護人員管理：不得進入ICU。 第76頁/共104頁76ICU消毒隔離制度物品消毒：注意對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生77環(huán)境物表清潔或消毒當非關(guān)鍵物體表面被血液、體液或其他感染性材料以及病原微生物或醫(yī)院感染耐藥菌污染時必須進行消毒處理已達成共識。對非關(guān)鍵物體表面是進行常規(guī)清潔還是消毒？消毒理由：用無殺菌

52、作用的清潔劑處理物體表面，抹布可通過污染的手、設(shè)備和其他表面而成為潛在的傳播媒介，在擦拭過程中造成表面間交叉污染，也曾因此而發(fā)生銅綠假單胞菌感染暴發(fā)。有研究證實，環(huán)境物體表面消毒可預(yù)防耐藥菌傳播和控制鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的暴發(fā)。國內(nèi)外消毒或感染控制規(guī)范都有相應(yīng)消毒要求。 第77頁/共104頁77環(huán)境物表清潔或消毒當非關(guān)鍵物體表面被血液、體液或其他感染78環(huán)境物表清潔或消毒清潔理由：1、雖證實表面消毒可減少微生物特別是MRSA和VRE的污染，但尚無證據(jù)顯示表面消毒可降低感染率。2、為預(yù)防交叉污染，可用洗滌劑結(jié)合巴氏消毒法或3%過氧乙酸進行抹布消毒，也可分區(qū)域使用抹布；3、表面清潔可給人以愉悅的環(huán)

53、境。清潔還是消毒，應(yīng)視具體情況而定；還需有科學(xué)設(shè)計和足夠樣本量的研究來進一步評估。由于目前醫(yī)院感染耐藥菌傳播非常迅速，比較傾向?qū)Σ∪私?jīng)常接觸的物體表面進行常規(guī)消毒處理。 第78頁/共104頁78環(huán)境物表清潔或消毒清潔理由：第78頁/共104頁79ICU工作人員衛(wèi)生與防護工作人員進入ICU要穿專用工作服、 換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有 感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范與無菌技術(shù)操 作規(guī)程，認真洗手或手消毒，必要 時戴手套。第79頁/共104頁79ICU工作人員衛(wèi)生與防護工作人員進入ICU要穿專用工作服80（五）消毒供應(yīng)中心第80頁/共104頁80（五）消毒供應(yīng)中心第80頁/共104頁8

54、1病人的安全保障發(fā)送儲存滅菌檢查/打包使用者清洗/消毒循環(huán)無菌物品再處理循環(huán)第81頁/共104頁81病人的安全保障發(fā)送儲存滅菌檢查/打包使用者清洗/消毒循環(huán)82基本要求：應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD負責回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)國家相關(guān)標準進行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒和/或滅菌。第82頁/共104頁82基本要求：應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重83（一）建筑要求及布局第83頁/共104頁83（一）建筑要求及布局第83頁/共104頁84清洗消毒機Container was

55、her休息室臨床廢物反滲設(shè)備原材料儲存間休息室雙門滅菌器Sterrad去污區(qū)清洗槽工程師工作間空壓機房推車/病床清洗更衣室更衣室辦公室回收區(qū)無菌儲藏室冷卻區(qū)容器清洗機檢查、包裝區(qū)英國醫(yī)院供應(yīng)中心的布局第84頁/共104頁84清洗Container washer休息室臨床廢物反滲設(shè)85CSSD-Central Sterile supply Department定位：無菌物品的供應(yīng)中心第85頁/共104頁85CSSD-Central Sterile supp86第86頁/共104頁86第86頁/共104頁87物流：單向流通，不交叉，不逆流人員：通過緩沖間進入工作區(qū)域氣流：由潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度

56、低的區(qū)域。第87頁/共104頁87第87頁/共104頁88第88頁/共104頁88第88頁/共104頁89區(qū)域去污區(qū)檢查 包裝及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū)應(yīng)配置污物回收器具分類臺手工清洗池壓力水槍壓力氣槍超聲清洗裝置干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品壓力蒸汽滅菌器帶光源放大鏡的器械檢查臺包裝臺器械柜包裝材料切割機醫(yī)用熱封機無菌物品存放設(shè)施無菌物品運送器具宜配置全自動清洗消毒器運輸工具清洗設(shè)施滅菌蒸汽發(fā)生器干熱滅菌裝置低溫滅菌裝置運輸工具清洗設(shè)施可配置內(nèi)鏡清洗設(shè)備溫濕度檢測裝置壓差監(jiān)測裝置溫濕度檢測裝置壓差監(jiān)測裝置溫濕度檢測裝置壓差監(jiān)測裝置第89頁/共104頁89區(qū)域去污區(qū)檢查 包裝及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū)應(yīng)配置污

57、物回收90（二）清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準第90頁/共104頁90（二）清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準第90頁/共104頁91監(jiān)測通用要求應(yīng)專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。應(yīng)定期對醫(yī)用清洗劑、消毒劑、清洗用水、醫(yī)用潤滑劑、包裝材料等進行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合的要求。 應(yīng)進行監(jiān)測材料衛(wèi)生安全評價報告及有效期等的檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。自制測試標準包應(yīng)符合WS/T 367的有關(guān)要求。 應(yīng)遵循設(shè)備生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊對清洗消毒器、封口機、滅菌器定期進行預(yù)防性維護與保養(yǎng)、日常清潔和檢查。第91頁/共104頁91監(jiān)測通用要求應(yīng)專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。第91頁/共104頁92清洗質(zhì)量的監(jiān)測器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測 在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后