1、頸椎骨折合并四肢癱的呼吸道管理【關(guān)鍵詞】頸椎骨折合并四肢癱呼吸道管理外傷性頸椎骨折常合并頸髓損傷，不僅引起四肢癱瘓，還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥，危及生命。對(duì)于此類病人圍手術(shù)期良好的呼吸道管理是進(jìn)步患者生存率的關(guān)鍵。本院自2001年1月至2022年12月收治頸椎骨折脫位伴四肢癱病人(頸髓損傷患者雙下肢及雙上肢均癱瘓，稱為四肢癱1)52例，施行系統(tǒng)的呼吸道管理措施，有效地預(yù)防和減少了呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。1臨床資料2001年1月至2022年12月共收治52例外傷性頸椎骨折伴頸髓損傷致四肢癱的病人，其中男36例，女16例，年齡最小24歲，最大72歲，平均48歲。脊髓損傷按美國脊髓損傷協(xié)會(huì)(A

2、SIA)1997年修訂的脊髓損傷分級(jí)2，A級(jí)18例，B級(jí)13例，級(jí)11例，D級(jí)10例。損傷節(jié)段：34節(jié)段6例，45節(jié)段15例，5T1節(jié)段31例。合并呼吸衰竭者15例，合并肺部感染者12例。行氣管插管6例，氣管切開9例。住院天數(shù)最短18d，最長(zhǎng)190d。入院時(shí)病人神志清楚。2結(jié)果52例患者中40例手術(shù)治療，12例行牽引治療(7例顱骨牽引，5例枕頜帶牽引)。15例呼吸衰竭中6例予氣管插管，最短2d，最長(zhǎng)4d拔管。9例氣管切開患者，最短5d，最長(zhǎng)26d拔管。單純肺部感染者12例，最短7d，最長(zhǎng)22d控制感染，無一例死亡。3護(hù)理外傷性頸椎骨折伴頸髓損傷致四肢癱瘓的病人由于呼吸肌癱瘓，病人胸式呼吸減弱、

3、咳嗽無力、痰液增多、易并發(fā)肺炎和肺不張、嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。因此對(duì)此類病人護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題是保持呼吸道通暢，有效排痰，鍛煉腹式呼吸，預(yù)防肺炎和肺不張，積極治療呼吸衰竭。3.1呼吸衰竭的呼吸道管理呼吸衰竭的診斷：病人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰無力，聽診雙肺呼吸音減弱，血?dú)夥治鰟?dòng)脈Pa2低于8.0kPa(60Hg)，合并呼吸道阻塞時(shí)，Pa2低于6.7kPa(50Hg)。本組呼吸衰竭15例。這類病人的呼吸道處理原那么是保持呼吸道通暢、改善肺部通氣。立即予氣管插管(本組6例)，估計(jì)短期內(nèi)病人不能恢復(fù)自主呼吸者，給予氣管切開(本組9例)，并接呼吸機(jī)輔助呼吸。主要護(hù)理措施為以下幾條。3.2肺部感染和肺

4、不張的氣道護(hù)理本組合并肺部感染、肺不張12例，詳細(xì)護(hù)理措施如下。4討論頸髓損傷患者呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率與頸髓損傷節(jié)段的上下、患者年齡、既往肺功能情況等有關(guān)。低節(jié)段的脊髓損傷(spinalrdinjury，SI)患者的肺功能一般是正常的，但是隨著SI程度的上升，患者的用力呼氣量和第一秒用力呼氣量也相應(yīng)隨著下降，并且在四肢癱瘓患者中更為明顯，同時(shí)呼氣流速峰值也隨著SI的升高而下降，因此，呼吸衰竭的發(fā)生率也隨之升高3。同時(shí)，由于脊髓損傷后交感神經(jīng)受抑制，副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，致氣管、支氣管收縮變窄，氣道內(nèi)分泌物增多，產(chǎn)生呼吸道阻塞，造成在限制性功能障礙的根底上合并阻塞性通氣功能障礙，加重呼吸功能衰竭。對(duì)

5、于該類病人應(yīng)果斷進(jìn)展氣管插管開放呼吸道，估計(jì)短期內(nèi)病人不能恢復(fù)自主呼吸者，要予以氣管切開，必要時(shí)接呼吸機(jī)輔助呼吸。本組8例高位頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，由于及時(shí)采取上述措施，無一例死亡。外傷性頸椎骨折脫位常合并頸髓損傷患者由于氣管內(nèi)分泌物增多、呼吸肌無力致咳嗽反射減弱等原因，常導(dǎo)致排痰不暢，所以這類病人呼吸道管理的中心環(huán)節(jié)是排痰，它是保持呼吸道通暢、控制感染的重要環(huán)節(jié)，我們采取綜合措施促使患者排痰，如藥液稀釋、鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、及時(shí)有效吸痰等，有效地防止痰液阻塞導(dǎo)致肺不張、呼吸道感染等并發(fā)癥。排痰要配合以呼吸道濕化措施，尤其是機(jī)械通氣期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人工氣道濕化，因?yàn)樯虾粑朗菍?duì)吸入氣體加溫加濕的重要部位，氣管插管或氣管切開使吸入氣體繞過上呼吸道進(jìn)入機(jī)體從而引起一系列病理生理改變。有研究說明4，吸入濕化不良的氣體2h就可以影響呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，增加黏液黏性，對(duì)于氣體交換、分泌物的去除、肺的擴(kuò)張等都有影響。頸椎骨折頸髓損傷患者最常見的死亡原因在于呼吸衰竭、肺部感染及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。金大地等5報(bào)道412例患者