1、關于噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護第1頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料2職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 1.范圍本規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護的基本原則和有關職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護的目標疾病、健康檢查的內容和監(jiān)護周期。本規(guī)范適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動者的健康監(jiān)護。第2頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料3職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 2.規(guī)范性引用文件GBZ3 GBZ94 第3頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料4職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 3.定義 下列定義適用于本規(guī)范：職業(yè)健康監(jiān)護 是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定

2、期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。 職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢查。第4頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料5職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 3.定義職業(yè)病 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其它有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職

3、業(yè)禁忌證 是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。第5頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料6職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 3.定義 職業(yè)病危害因素 是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致疾病或其他不良健康效應的各種危害因素，包括各種有害的化學物質、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。 第6頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料7職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 4.職業(yè)健康監(jiān)

4、護目的 （1）早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證； （2）跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況； （3）評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關系及危害程度； （4）識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群； （5）進行目標干預，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產工藝，采用有效的防護設施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等； （6）評價預防和干預措施的效果； （7） 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務。第7頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料8職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 5.健康監(jiān)護對象的界定原則直接接觸需要開展強

5、制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都必須接受健康監(jiān)護。直接接觸推薦性開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應根據(jù)用人單位的安排接收健康監(jiān)護。雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素，但在工作中受到和直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護。根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量反映關系，應該確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護的最低暴露水平，其主要根據(jù)是作業(yè)場所有危害因素的濃度或強度以及個體暴露的時間的長短。離崗后的醫(yī)學隨訪檢查和隨訪時間的長短，主要根據(jù)個體累積暴露量和該職業(yè)病危害因素所致職業(yè)病的流行病學特點和臨床疾病的轉歸

6、情況和特點決定。第8頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料9健康監(jiān)護對象-物理因素及特種作業(yè)1.物理因素作業(yè)人員8類 物理因素種類 職業(yè)病診斷標準 噪聲 職業(yè)性噪聲聾診斷標準 GBZ49-2007 振動 職業(yè)性手臂振動病診斷標準 GBZ7-2002 高溫 職業(yè)性中暑診斷標準 GBZ41-2002 高氣壓 職業(yè)性減壓病診斷標準 GBZ24-2006 紫外線 職業(yè)性急性電光性眼炎診斷標準 GBZ9-2002 微波 職業(yè)性白內障診斷標準 GBZ35-2002 高原作業(yè) 職業(yè)性高原病診斷標準 GBZ92-2002 航空作業(yè) 職業(yè)性航空病診斷標準 GBZ93-20022.特種作

7、業(yè)人員7類 電工作業(yè) 壓力容器作業(yè) 肝炎病防治工作 視頻作業(yè) 高處作業(yè) 結核病防治工作 職業(yè)機動車駕駛作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范第9頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料10噪聲監(jiān)護相關術語和定義聲音是由物體振動產生赫茲（Hz）：物體每秒振動的次數(shù)稱頻率，其單位 為赫茲。 人耳能感覺到的聲波頻率在2020000Hz范圍之間聲強（dB）： 聲音的強度，為單位時間內聲波作用 在與其傳遞方向垂直的單位面積上的 能量，聲強級以分貝（dB）為單位。第10頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料11噪聲監(jiān)護相關術語和定義 噪聲 噪聲定義為一切雜亂無章，使人聽

8、起來不愉快的聲音。這里并沒有強度的概念。 在生產環(huán)境中幾乎都存在噪聲，但職業(yè)性噪聲接觸一般是指在超過國家衛(wèi)生標準規(guī)定的限值的生產性噪聲。第11頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料12噪聲監(jiān)護相關術語和定義生產性噪聲 指在生產過程中產生的一切聲音。第12頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料13噪聲監(jiān)護相關術語和定義穩(wěn)態(tài)噪聲 在觀察時間內，指聲壓變化小于3dB的噪聲；非穩(wěn)態(tài)噪聲 在觀察時間內，指聲壓變化大于或等于3dB。第13頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料14噪聲監(jiān)護相關術語和定義連續(xù)性噪聲 （1）持續(xù)性發(fā)聲

9、 （2）間斷性連續(xù)發(fā)聲但相連的兩次發(fā)聲間隔時間1s使聽起來沒有間斷的噪聲。間斷噪聲 兩次發(fā)聲間隔時間1s。第14頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料15噪聲監(jiān)護相關術語和定義脈沖噪聲 噪聲突然爆發(fā)又很快消失，持續(xù)時間0.5s，間隔時間 1s，聲壓有效值變化40dB，稱為脈沖噪聲。 第15頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料16噪聲監(jiān)護相關術語和定義純音測聽 定義：是測試聽敏度的、標準化的主觀行為反應測聽，它包括氣導聽閾和骨導聽閾測試。 測試目的是反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率的最小聲音的聽力級，了解聽力正常與否以及聽力損失的程度

10、和性質，并作為診斷和處理依據(jù)。 第16頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料17噪聲監(jiān)護相關術語和定義氣導（空氣傳導）反映整個聽覺路徑的功能 聲音 外耳 鼓膜 聽骨小鏈 前庭窗 外、內淋巴 螺旋器 聽神經(jīng) 聽覺中樞骨導（骨傳導）反映聽覺神經(jīng)傳導的完整性 聲音 顱骨途徑 淋巴波動 螺旋器 聽神 經(jīng) 聽覺中樞第17頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料18噪聲監(jiān)護相關術語和定義 A計權聲壓級（A聲級） 用A計權網(wǎng)絡測得的聲壓級。 等效連續(xù)A計權聲壓級（等效聲級） 在規(guī)定的時間內，某一連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲 (A計權)的聲壓，具有與時變的噪聲相同的均方(A計

11、權)的聲壓，則這一連續(xù)穩(wěn)態(tài)聲的聲級就是此時變噪聲的等效聲級，單位用dB(A)表示。第18頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料19噪聲監(jiān)護相關術語和定義8h等效聲級（按額定8h工作日規(guī)格化的等效連續(xù)A計權聲壓級） 將一天實際工作時間內接觸的噪聲強度等效為工作8h的等效聲級。 第19頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料20噪聲監(jiān)護相關術語和定義40h等效聲級（按額定每周工作40小時規(guī)格化的等效連續(xù)A計權聲壓級） 將一周工作天數(shù)不是5天的特殊工作所接觸的噪聲聲級等效為每周工作5天（40h）的等效聲級。 第20頁，共75頁，2022年，5月20日

12、，4點49分，星期四企業(yè)資料21職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護音量類比（按普通人的聽覺 ） 0 2 0 分貝 很靜。如耳邊竊竊私語。 2 0 4 0 分貝 安靜。猶如輕聲絮語。 4 0 6 0 分貝 一般。普通室內談話。 6 0 7 0 分貝 吵鬧。商場。 7 0 9 0 分貝 很吵。噪雜的酒吧。 9 0 1 0 0 分貝 氣壓鉆等機械噪聲。 1 0 0 1 2 0 分貝 螺旋槳飛機起飛的聲音。 120分貝以上： 噴氣機起飛的聲音。第21頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料22職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲對人體影響及主要臨床表現(xiàn)1、聽覺系統(tǒng)的影響（聽覺效應） 長期接觸一定強度的噪聲，

13、可以對人體產生不良影響，主要健康危害是聽覺系統(tǒng)受損。 機制為機械性、血管性與代謝性的綜合因素。高強噪聲可使螺旋器的運動范圍加大，造成蓋膜與毛細胞機械性損傷。基底膜大幅度活動能使網(wǎng)狀板裂開形成微裂，內淋巴循此進入致毛細胞外環(huán)境發(fā)生改變。高強噪聲可使內耳血管痙攣，微循環(huán)破壞，組織代謝紊亂，最終導致形態(tài)與功能異常。 主要表現(xiàn)為以高頻段聽力下降為主的聽力損失。第22頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料23職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2、其他系統(tǒng)的影響（非聽覺效應） 神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭昏及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征；心血管系統(tǒng)心率、血壓不穩(wěn)定，心電圖異常，如傳導阻滯等消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂、

14、消化能力低；內分泌、免疫等系統(tǒng)造成影響；心理效應厭煩、干擾睡眠、妨礙語言收聽等，導致工作效率降低第23頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料24職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲性聽力損傷的分類1、慢性聽力損傷 指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標準限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當?shù)膫€人防護引起的聽力損傷。 職業(yè)性噪聲聾的聽力學特征 以高頻下降為主、雙耳對稱、聽力損失呈漸進性改變的感音性聽力損失。職業(yè)病中的職業(yè)性噪聲耳聾是指慢性聽力損傷。第24頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料25職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲性聽力損傷的分類2、急性聲損傷（又稱爆震性耳聾） 系指受一次

15、強噪聲刺激所造成的聽力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產生的噪聲峰值強度常達140dB，同時伴有沖擊波。也有接觸一次較短時間（數(shù)小時）較強穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見，這類人員多屬噪聲易感者。 急性聲損傷雙耳往往不對稱，朝向聲源的一側較重，有時僅傷及單耳?；颊呤苷鸷?，在發(fā)生耳聾的同時，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。 第25頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料26職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級1 診斷原則 根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，結合歷年職業(yè)健康檢查資料，現(xiàn)場

16、職業(yè)衛(wèi)生學調查，排除其它原因所致聽覺損害，方可診斷 。第26頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料27職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級確切的噪聲接觸史，指在長期連續(xù)暴露在超過國家衛(wèi)生標準限值85dB（A）的噪聲環(huán)境下的作業(yè)人員。每天接觸噪聲不足8小時可根據(jù)實際接觸噪聲時間，按每增加3dB接觸時間減半的原則，確定噪聲接觸量值。連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于3年。純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，多次純音測聽結果各頻率聽閾值偏差10 dB（HL）。第27頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料28 250 500 1000 2000

17、3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 正常聽力圖（橫軸表示頻率，縱軸表示聲強，藍色表示左耳聽力，紅色表示 右耳聽力，500、1000、2000為語頻；3000、4000、6000Hz為高頻） 第28頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料29 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 職業(yè)性噪聲聽力損傷 早期聽力曲線在30006000處出現(xiàn)“V”型下陷，此時，工人可無明

18、顯自覺癥狀。 第29頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料30 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 感音神經(jīng)性聽力損失（高頻受損較明顯，曲線多呈漸降或陡降型，氣、骨導一致） 第30頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料31 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 傳導性聽力損失（低頻受損較明顯，曲線多呈

19、平坦或上升型，骨導正常） 第31頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料32職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級受試者應脫離噪聲環(huán)境12-48h后作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽結果已達觀察對象或噪聲聾水平，應進行復查，復查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 純音聽力檢查結果應按GB 7582進行年齡性別修正。第32頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料33職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護平均聽閾的計算（結果按四舍五入修約至整數(shù)）： 雙耳高頻平均聽閾：dB（HL）= 第33頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料34職業(yè)性噪聲健康監(jiān)

20、護平均聽閾的計算（結果按四舍五入修約至整數(shù)）： 單耳語頻平均聽閾： dB（HL）= 第34頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料35職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.分級（1）正常聽力范圍 各頻段聽力損失 25dB（HL） （2）觀察對象 雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾40dB（HL） 。第35頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料36職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.分級（3）診斷分級 以較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾作為分級標準。輕度聾 26dB40dB（HL）中度聾 41dB55dB（HL）重度聾 5

21、6dB（HL）第36頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料37職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.分級（4）噪聲敏感者 上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000、4000、6000任一頻率，任一耳聽閾達到65dB（HL）。第37頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料38職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護 工作場所噪聲職業(yè)接觸限值（GBZ2.2-2007） 接觸時間 接觸限值dB（A） 備注 5d/w = 8h/d 85 非穩(wěn)態(tài)噪聲計算8h等效聲級 5d/w 8h/d 85 計算8h等效聲級 5d/w 85 計算40h等效聲級 第38頁，共75頁，2022年

22、，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料39職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護每周工作5天，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級的限值為85dB(A)。每周工作5天，每天工作時間不等于8h需計算8h等效聲級，每周工作天數(shù)不是5天需計算40h等效聲級，限值為85dB(A)。第39頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料40職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護工作場所噪聲職業(yè)接觸限值 97 0.5 94 1 91 2 88 4 85 8 接觸限值dB(A) 日接觸時間（H）第40頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料41職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護噪聲作業(yè)分級 分級

23、 等效聲級 LEX8h dB(A)危害程度I85輕度危害II90中度危害III95重度危害IV100極重危害第41頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料42職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護的類型和周期（強制性） 職業(yè)性噪聲作業(yè)人員主要涉及到三類(上崗前、在崗、離崗)： 1.上崗前檢查： 主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎健康檔案。一般應在開始從事有害作業(yè)前或工作后的不長時間內完成。 主要包括 擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉崗到該種作業(yè)崗位的人員；第42頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料43

24、職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護1.上崗前檢查：目標疾病職業(yè)禁忌證 (1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失 （500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾25dBHL）(2)中度以上傳導性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾40dB(4)期和高血壓(5)器質性心臟病 第43頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料44 噪聲作業(yè)上崗前檢查職業(yè)禁忌證5項。各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz、和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾25dBHL） 250 500 1000 2000 3000 4000 600

25、0 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 第44頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料45 中度以上傳導性耳聾 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 第45頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料46雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾40dB 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30

26、 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 第46頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料47期和期高血壓。 收縮壓 （mmHg） 舒張壓（mmHg） 期高血壓 160179 100109 期高血壓 180 110器質性心臟病。第47頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料48職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護1.上崗前檢查：檢查內容 (1) 癥狀詢問 a.耳科相關癥狀：有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈等。 b.既往病史 第48頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料49職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護1.上崗前檢查：(2)體格檢查

27、a.內科常規(guī)檢查 主要為心血管系統(tǒng)的檢查b.耳科檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項目 聲導抗、耳聲發(fā)射第49頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料50職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.在崗期間定期健康檢查： 主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其他異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)病禁忌證的勞動者，通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。 體檢周期一年 第50頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料51職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.

28、在崗期間定期健康檢查：目標疾病 (1)職業(yè)病 職業(yè)性噪聲聾（見GBZ49） (2)職業(yè)禁忌證 噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽力損失65dBHL） (3)觀察對象且同時患有耳鳴者第51頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料52職業(yè)性噪聲聾 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 第52頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料53噪聲易感者 250 500 1000 200

29、0 3000 4000 6000 -10 0 聽 10 20 力 30 40 圖 50（dB） 60 70 80 90 100 第53頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料54職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護2.在崗期間定期健康檢查：檢查內容 (1)癥狀詢問 重點詢問耳部癥狀和噪聲接觸史等 (2)體格檢查 同上崗前 (3)實驗室和其他檢查 a.必檢項目 純音聽閾測試、心電圖 b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導抗、耳聲發(fā) 射。第54頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料55職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護3. 離崗時健康檢查： 主要目的是確定其在停止暴露時的健康狀況，結合

30、以往定期健康檢查的資料，評價其從事的工作可能對其健康的影響。 離崗健康檢查一般應在離崗前的3個月內完成，如在離崗前3個月內曾參加了定期健康檢查，可視為離崗健康檢查，不應再進行離崗健康檢查。目標疾病職業(yè)性聽力損傷檢查內容 同在崗期間第55頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料56職業(yè)健康檢查結果的報告和評價職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護是根據(jù)國家有關法律法規(guī)進行的，職業(yè)健康檢查機構必須及時把健康檢查結果的有關信息報告反饋給用人單位，同時也應該根據(jù)職業(yè)病報告的規(guī)定反饋給相應的衛(wèi)生行政部門。 職業(yè)健康檢查結果主要是職業(yè)健康檢查機構出具的職業(yè)健康檢查報告。職業(yè)健康檢查報告可分為三

31、種： 個體健康檢查報告 本次健康檢查的體檢總結報告 健康監(jiān)護評價報告第56頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料57職業(yè)健康檢查結果的報告和評價職業(yè)健康檢查機構出具報告必須根據(jù)有關法律法規(guī)和標準的規(guī)定，遵循法律的嚴肅性，保證所出具的報告真實、公正、科學、正確。第57頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料58職業(yè)健康檢查結果的報告和評價1.個體健康檢查報告： 是綜合分析健康檢查結果后，對每個接受健康檢查者出具的結論性意見。主要是根據(jù)勞動者接觸的職業(yè)病危害因素和健康檢查的目標疾病，對發(fā)現(xiàn)可能的職業(yè)禁忌證者和疑似職業(yè)病者做出結論性意見。一般可分為五

32、種：（1）目前未見異常：本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內。（2）復查：檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復查者。應明確復查的內容和時間。例：噪聲作業(yè)雙耳高頻平均聽閾40dB者：雙耳高頻平均聽閾40dB， 建議脫離噪聲一周后復查聽力。 第58頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料59職業(yè)健康檢查結果的報告和評價1.個體健康檢查報告：（3）疑似職業(yè)?。簷z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病者，需要提交職業(yè)病診斷機構 進一步明確診斷。 例：噪聲作業(yè)多次復查：聽力損失以高頻下降型為主，語頻平均聽力損失25dB者，建議提交職業(yè)病診斷機構診斷。（4）職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證者，需寫明具

33、體疾病名稱。 例：噪聲作業(yè)：噪聲易感者，不宜從事接噪聲作業(yè)。（5）其他疾病或異常：除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。 例：噪聲作業(yè)：心電圖異常，建議綜合醫(yī)院專科診查。 第59頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料60職業(yè)健康檢查結果的報告和評價2.體檢總結報告： 是指每次職業(yè)健康體檢后職業(yè)健康機構為用人單位出具的總結性報告。應分為體檢基本情況描述與分析和個體體檢結論名單。一般應包括：（1）用人單位名稱，檢查時間，職業(yè)體檢的類型；（2）接觸職業(yè)危害因素的種類以及接觸的人數(shù)；（3）本次職業(yè)健康檢查的受檢人數(shù)及體檢率（%）；（4）本次職業(yè)健康檢查檢出的職業(yè)禁忌證

34、人數(shù)，疑似職業(yè)病者和需要復查的人數(shù)；（5）對本次檢查結論的建議和處理意見。 第60頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料61職業(yè)健康檢查結果的報告和評價2.體檢總結報告： 職業(yè)健康檢查機構應按統(tǒng)計年度匯總職業(yè)健康檢查結果，并將匯總資料報告所在地縣級以上衛(wèi)生監(jiān)督機構。 第61頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料62職業(yè)健康檢查結果的報告和評價3.健康監(jiān)護評價報告： 是對連續(xù)的健康監(jiān)護資料和作業(yè)環(huán)境檢測資料進行科學分析的基礎上得出的意見和結論。內容包括：（1）分析勞動者健康損害和職業(yè)接觸的因果關系；（2）指出在職業(yè)病防護設施，管理以及個人防護方

35、面存在的問題；（3）提出改進的意見和干預措施以及加強個人防護的建議。 第62頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料63職業(yè)健康檢查結果的報告和評價職業(yè)健康監(jiān)護檔案和管理檔案 健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。 1.勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括： (1)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史； (2)相應工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果； (3)職業(yè)健康檢查結果及處理情況； (4)職業(yè)病診療等健康資料。 第63頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資

36、料64職業(yè)健康檢查結果的報告和評價職業(yè)健康監(jiān)護檔案和管理檔案 2.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案包括： (1)職業(yè)健康監(jiān)護委托書； (2)職業(yè)健康檢查結果報告和評價報告； (3)職業(yè)病報告卡； (4)用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關健康損害勞動者的處理和安置記錄； (5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機構記錄整理的相關資料； (6)衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。 第64頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料65職業(yè)性聽力保護純音電測聽檢查記錄表 體檢序號姓名 陳xx 性別 男 出生 年 月（年齡 42歲 ） 工種 磨璜 本工種工

37、齡 10年HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左 耳dBHL右 耳聽力損失 無 輕度 中度 重度 無 輕度 中度 重度 處理意見 定期復查 觀察對象： 每年復查一次 今年復查 不宜從事噪聲作業(yè)檢查者 年 月 日125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -100102030405060708090100第65頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料66電測聽圖譜分析雙耳高頻平均聽閾（修正后）：dB（HL）= = 29第66頁，共75頁，2022年，5月20日，4點49分，星期四企業(yè)資料67職業(yè)性聽力保護純音電測聽檢查記錄表 體檢序號姓名 陳xx 性別 男 出生 年 月（年齡 42歲 ） 工種 本工種工齡 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左 耳dBHL右 耳聽力損失 無 輕度 中度 重度 無 輕度 中度 重度處理意見 定期復查 觀察對象： 每年復查一次 今年復查 不宜從事噪聲作業(yè)檢查者 年 月 日125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -10010203040506070809010