1、 第5章 護理倫理 倫理學(xué) 護理和倫理學(xué)密切不可分，護理活動始終在倫理觀念的引導(dǎo)下。 是研究護理學(xué)在為患者、為社會提供服務(wù)的過程中應(yīng)遵循的道德原則和規(guī)范學(xué)科。倫理學(xué) 護理和倫理學(xué)密切不可分，護理活倫理學(xué) 倫理學(xué)是關(guān)于道德的學(xué)科，又稱為道德學(xué)、道德哲學(xué)。 倫理學(xué)以道德現(xiàn)象為研究現(xiàn)象，不僅包括道德意識現(xiàn)象（如個人的道德情感等），而且包括道德活動現(xiàn)象（如道德行為等）以及道德規(guī)范現(xiàn)象等。倫理學(xué) 倫理學(xué)是關(guān)于道德的學(xué)科，又稱為道德學(xué)、道德哲學(xué)護理倫理學(xué)概述 護理倫理學(xué)與護理學(xué)有著密切的聯(lián)系，是研究護理學(xué)在為病人、為社會提供服務(wù)的過程中應(yīng)當(dāng)遵循的道德原則和規(guī)范學(xué)科，學(xué)習(xí)和研究護理倫理學(xué)，對培養(yǎng)和提高護理人

2、員的職業(yè)道德具有重要的意義。 護理倫理學(xué)是研究護理道德的科學(xué)，是運用一般倫理學(xué)原理和道德原則來解決和調(diào)整護理實踐中人與人之間相互關(guān)系的一門科學(xué)，是由護理學(xué)與倫理學(xué)相結(jié)合而形成的一門邊緣學(xué)科。護理倫理學(xué)概述 護理倫理學(xué)與護理學(xué)有著密切的聯(lián)系 護理倫理學(xué)研究對象主要是護理人員與病人之間的關(guān)系，護理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系、護理人員與社會利益的關(guān)系、護理人員與醫(yī)學(xué)科研的關(guān)系，其中最重要的是護理人員與患者之間的關(guān)系。 護理倫理學(xué)的主要內(nèi)容：護理道德的基本理論、護理道德的基本原則、護理規(guī)范與范疇、護理道德的基本實踐。 護理倫理學(xué)研究對象主要是護理人員與病人之間護理道德規(guī)范體系 護理道德基本原則：總綱

3、和精髓 護理道德基本規(guī)范：行為準(zhǔn)則 護理道德基本范疇：總結(jié)和概括護理道德規(guī)范體系第2節(jié) 護理道德的基本原則、規(guī)范與范疇一、護理道德的基本原則 現(xiàn)代漢語詞典解釋： 基本-根本的、最主要的 原則-說話或行事所依據(jù)的法則和標(biāo)準(zhǔn) 護理道德基本原則-在護理活動中調(diào)整護理人員和病人，護理人員與其他醫(yī)務(wù)人員，護理人員與社會相互關(guān)系的最基本的出發(fā)點和指導(dǎo)原則。第2節(jié) 護理道德的基本原則、規(guī)范與范疇護理道德的基本原則 是衡量護理人員倫理品質(zhì)和倫理行為的最高標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容“防病治病、救死扶傷、實行社會主義人道主義、全心全意為人民服務(wù)、為人民身心健康服務(wù)”護理道德的基本原則 是衡量護理人員倫理品質(zhì)和倫護理道德的基本原則

4、自主原則不傷害原則行善原則公正原則護理道德的基本原則自主原則自主原則： 病人自主權(quán) 病人自己做決定權(quán)利（也就是說病人有權(quán)選擇是否愿意接受醫(yī)療護理方案） 體現(xiàn)的主要方式-知情同意 先決條件-病人必須自己有能力可以作決定 為病人實施任何具有危險性的檢查和治療前一定要事先征求病人的同意，以表示病人自主權(quán)的尊重。自主原則：自主原則 尊重病人自己做決定的原則 指醫(yī)護人員在為病人提供醫(yī)療活動之前，醫(yī)護人員給予患者施行各種檢查、治療或手術(shù)之前，應(yīng)先將預(yù)期的目的、益處、可能的后果及替代方法告知患者，并征得其同意。 當(dāng)患者無自主能力時，就不應(yīng)讓其行使自主權(quán)。自主原則 尊重病人自己做決定的原則案例 患者王某，女，

5、30歲未婚懷孕，孕39周因胎膜破裂而住院，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳210次/分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時讓丈夫知道其生育過，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但未奏效。 試問：此時醫(yī)生應(yīng)該如何決策？案例 患者王某，女，30歲未婚懷孕，孕39周因胎膜破 1、如果孕婦自身的生命和胎兒生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子生命，力勸患者和家屬進行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會同意的。 2、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命

6、，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。 3、從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。 1、如果孕婦自身的生命和胎兒生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極二 不傷害原則 不傷害誰，誰不受到傷害呢 不使病人身心受到傷害，我們不做直接傷害病人身心的事，也不做將病人置于可能受傷的危險之中的事情。二 不傷害原則 不傷害誰，誰不受到傷害呢臨床中不傷害原則是相對性原則 不傷害原則并不是絕對的原則，在臨床工作中有時不可避免的會給病人帶來傷害。 不傷害原則也就是“權(quán)衡利害”的原則的應(yīng)用。 “權(quán)衡利害”的原則，即“兩害相權(quán)取其輕”臨床中不傷害原則是相對性原則行善原則 指醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者

7、，履行仁慈、善良或?qū)颊哂欣牡滦小?包括：不應(yīng)施加傷害 預(yù)防傷害 去除傷害或受傷害的危險 應(yīng)做善事 行善原則 指醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者，履行仁慈、善良或?qū)瓌t 是指在醫(yī)療護理活動中，每個人都具有平等享用合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的權(quán)利。 包括兩方面： 平等對待病人 合理分配醫(yī)療資源。公正原則 是指在醫(yī)療護理活動中，每個人都具有平等享二、護理道德的規(guī)范 就是依據(jù)護理道德的基本原則，對護理人員行為的基本要求的概括。二、護理道德的規(guī)范 就是依據(jù)護理道德的基本原則，對護護患關(guān)系道德1、護患關(guān)系的基本內(nèi)容： 是護理人員在醫(yī)療護理活動中與患者建立起來的一定聯(lián)系的人際關(guān)系，分為技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系 技術(shù)關(guān)系：

8、指護患雙方在診斷、治療、護理等技術(shù)活動中的行為關(guān)系。如護士的注射、給藥、換藥等措施 在技術(shù)關(guān)系中，護理人員是“內(nèi)行”，患者是“外行”護患關(guān)系道德1、護患關(guān)系的基本內(nèi)容： 非技術(shù)關(guān)系：指護患雙方由于社會、心理、教育、經(jīng)濟等多種因素的影響，在實施醫(yī)學(xué)技術(shù)的過程中所形成的道德、利益、價值、法律等多種內(nèi)容的關(guān)系。 道德關(guān)系：是非技術(shù)關(guān)系中最重要的內(nèi)容。 利益關(guān)系：指護患雙方在相互關(guān)心的基礎(chǔ)上發(fā)生物質(zhì)和精神利益方面的關(guān)系。 價值關(guān)系：指護患雙方為實現(xiàn)人的價值而做出的努力。 法律關(guān)系：護患雙方在護理活動中各自的行動和權(quán)利都受到法律的約束和保護，凡是侵犯患者和護理人員的政黨權(quán)益都將受到法律的制裁。 非技術(shù)關(guān)

9、系：指護患雙方由于社會、心理、教育、經(jīng)濟2、護患技術(shù)關(guān)系的三種基本模式 主動-被動型：在護理活動中，護士對患者的護理是完全主動的，患者則是被動地接受護理，是一種簡單的單向作用。 特點：為患者做什么，這種模式適用危重，昏迷及嬰幼兒、精神患者等不能表達(dá)主觀意志者。 指導(dǎo)-合作型：是依靠護理人員的指導(dǎo)，患者處于接受勸告和配合的地位。 特點：告訴患者做什么，護理人員起決定性的作用，單護患關(guān)系叫主動-被動型更為融洽，有利于患者康復(fù)。 共同參與型：是一種護患雙方完全雙向的關(guān)系，護士和患者具有大致相等的權(quán)利，不僅有護理人員積極性，也有患者的主動性。 特點：幫助患者自護，是護患關(guān)系中一種理想的模式，主要適用于

10、慢性病患者。 2、護患技術(shù)關(guān)系的三種基本模式3、護患關(guān)系的道德要求 尊重患者 認(rèn)真負(fù)責(zé) 言語謹(jǐn)慎3、護患關(guān)系的道德要求特殊護理道德1、老年患者的護理道德 2、精神患者的護理道德： 尊重患者、保守秘密、追求慎獨、忠誠沒得、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、保證安全 3、計劃生育的護理道德 4、人體實驗的護理道德 特殊護理道德1、老年患者的護理道德三 護理道德范疇 護理道德范疇，就是反映護理道德現(xiàn)象及其特征、方面和關(guān)系等普遍本質(zhì)的基本概念。 包括：權(quán)利和義務(wù) 情感和良心 審慎與保密 榮譽和功利三 護理道德范疇 護理道德范疇，就是反映護理道德 權(quán)利：是公民依法享有的權(quán)利和利益，護理道德范疇中的權(quán)利，是指護患雙方的權(quán)利。 1

11、、患者的權(quán)利： 享有平等醫(yī)療和護理的權(quán)利 享有獲取實情的權(quán)利 享有個人隱私和個人尊嚴(yán)獲得保護的權(quán)利 享有參與、選擇和決定有關(guān)對個人健康的醫(yī)療和護理的權(quán)利 享有獲得住院時及出院后完整的護理記錄的權(quán)利 監(jiān)督權(quán) 獲得賠償?shù)臋?quán)利 權(quán)利：是公民依法享有的權(quán)利和利益，護理道德范疇中的2、護理人員的權(quán)利 對患者的護理權(quán) 對特殊患者的隔離權(quán) 對特殊患者的干涉權(quán)：拒絕治療、講假話、保密 維護個人正當(dāng)利益的權(quán)利2、護理人員的權(quán)利 義務(wù)：是指個人對社會、集體、他人所負(fù)的道德責(zé)任，反映了一定階段、社會對人們行為的要求。 護理人員的道德義務(wù)：是指護理人員應(yīng)履行的道德職責(zé)。 為患者盡職盡責(zé)是護理人員最基本的道德義務(wù)，要把

12、對患者的健康負(fù)責(zé)視為無條件的服從命令，任何事情的發(fā)生和理由都不能成為限制或中斷護理人員對患者進行治療和護理。 義務(wù)：是指個人對社會、集體、他人所負(fù)的道德責(zé)任，反情感：是人們對客觀事物是否符合自己需要而產(chǎn)生的內(nèi)心體驗和自然流露。 護理道德情感是護理人員在護理實踐中對自己和他人的行為之間關(guān)系的內(nèi)容體驗和自然流露。它是建立在對生命的尊重?zé)釔邸颊吒叨蓉?fù)責(zé)的基礎(chǔ)上的，主要包括： 同情感 責(zé)任感 事業(yè)感情感：是人們對客觀事物是否符合自己需要而產(chǎn)生的內(nèi)心體驗和自然 良心：是人們按照一定道德原則、規(guī)范、在履行對他人、對社會的義務(wù)過程中，對自己應(yīng)負(fù)的道德責(zé)任的內(nèi)心感知和行為的自我評價能力，是人們對其道德責(zé)任的自覺認(rèn)識。 作用：選擇作用 監(jiān)督作用 評價作用 良心：是人們按照一定道德原則、規(guī)范、在履行對他人、 審慎：是人們在行為之前的周密思考與行為過程中的小心謹(jǐn)慎，是一種道德作風(fēng)，是良心的外在表現(xiàn)。 在醫(yī)護實踐各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，自覺認(rèn)真負(fù)責(zé)，謹(jǐn)慎小心，一絲不茍。 其作用在于提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的發(fā)生，并有利于職業(yè)道德的培養(yǎng)。 審慎：是人們在行為之前的周密思考與行為過程中的 榮譽：是人們履行了社會義務(wù)后所得到社會的贊揚和獎勵 護理人員的榮譽觀是以全心全意為患者身心健康服務(wù)作為思想基礎(chǔ)，是在