1、鼻出血專題知識宣講鼻出血專題知識宣講鼻出血專題知識宣講2鼻出血專題知識宣講2定 義鼻出血又稱鼻衄,是鼻腔或其 周圍解剖部位（副鼻竇或鼻咽等）出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象， 它是一癥狀,而非疾病。鼻出血專題知識宣講3定 義鼻出血又稱鼻衄,是鼻腔或其 周圍解剖部位（副鼻腔血管解剖鼻出血專題知識宣講4鼻腔血管解剖鼻出血專題知識宣講4鼻中隔立特氏區(qū)鼻中隔前下部有鼻腭動脈(頜內V-蝶腭V）、篩前動脈（眼動脈）、上唇動脈鼻中隔支（面動脈）及腭大動脈（頜內V-蝶腭V-腭降V）分支相互吻合，形成網(wǎng)狀血管叢。鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管極易損傷，且由于這些血管與軟骨關系緊密，破裂后不易收縮。鼻中隔前下部極易因挖鼻而損傷，

2、若鼻中隔有偏曲或距狀突，這種情況更為常見。鼻出血專題知識宣講5鼻中隔立特氏區(qū)鼻中隔前下部有鼻腭動脈(頜內V-蝶腭V）、篩前鼻腔后部出血區(qū)鼻-鼻咽靜脈叢蝶腭動脈分支集中 鼻后外側動脈-到鼻甲 腭降動脈-到口腔-鼻中隔 鼻降動脈-到鼻中隔鼻出血專題知識宣講6鼻腔后部出血區(qū)鼻-鼻咽靜脈叢鼻出血專題知識宣講6臨床表現(xiàn)出血量的不同：當達到500ml時 有頭暈、口渴、面色蒼 白、乏力等癥狀2. 500ml 1000ml 有出汗、血壓下降、脈 速無力等癥狀3. 一次大出血可致患者休克。4. 嚴重鼻出血：成人 小兒鼻出血專題知識宣講7臨床表現(xiàn)出血量的不同：鼻出血專題知識宣講7次數(shù)不同：反復多次可致貧血側別：主

3、要為單側出血，雙側同時出血不 多血流出的途徑：前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流 出出血部位不同：鼻腔前部立特氏區(qū)（little 區(qū)）為多，鼻腔后部次之鼻出血專題知識宣講8次數(shù)不同：反復多次可致貧血鼻出血專題知識宣講8臨床上常見的情況兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部； 青年人雖以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關。鼻出血專題知識宣講9臨床上常見的情況兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；鼻出血專題病 因一、局部原因外傷：鼻及鼻竇外傷或手術、顱前窩及顱 中窩底骨折。鼻中隔偏曲。炎癥：非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮 性鼻炎；特異性感染：鼻結核等， 因粘膜潰爛，易致鼻出血。腫瘤早期少量出血

4、，晚期可有大出血。鼻出血專題知識宣講10病 因一、局部原因鼻出血專題知識宣講10二、全身原因1、急性發(fā)熱性傳染病 流感、出血熱、麻疹、鼻白喉、傷寒傳染性肝炎等。2、心血管疾病 高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等。3、血液病 凝血機制異常的疾病如血友病，血小板量或異常的疾病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 維生素C、維生素K等缺乏。5、其他 如肝、腎等慢性疾病和風濕熱熱；磷、汞、苯等中毒，長期使用水楊酸藥物，女性內分泌失調等。鼻出血專題知識宣講11二、全身原因鼻出血專題知識宣講11鼻出血專題知識宣講培訓課件局部止血方法按病因和病情不同區(qū)別對待。指壓法：此法作

5、為臨時急救措施，用手指壓緊出血側和鼻翼1015分鐘，然后再進一步處理。收斂法：用浸以12%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內止血，然后尋找出血點。燒灼法：30%-50%硝酸銀、30%三氯醋酸、鉻酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白質。適用于反復少量出血并有明確出血點者。鼻出血專題知識宣講13局部止血方法按病因和病情不同區(qū)別對待。鼻出血專題知識宣講13冷凍、微波、低溫等離子止血法：對鼻腔前部出血較為適宜。翼腭管注射法（腭大孔注射法）：對鼻腔后部出血有效。注射后可封閉上頜動脈的分支蝶腭動脈。 方法為將注射器針頭在第三磨牙內側刺入腭大孔內，注入含少量腎上腺素的1%利多卡因3ml。針頭刺入不宜超過28

6、mm，以免將藥液注入圓孔或眶內。鼻出血專題知識宣講14冷凍、微波、低溫等離子止血法：對鼻腔前部出血較為適宜。鼻出血填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而達到止血目的。 （1）鼻腔填塞法：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞鼻腔。此法對鼻腔前部出血效果較好。 也可用明膠海綿、止血紗布等填塞或醫(yī)用生物膠粘合。 局部壓迫止血后，出血點或出血創(chuàng)面涂以薄層快速醫(yī)用生物膠，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促進創(chuàng)面愈合的作用。 還可用乳膠或硅橡膠氣囊填入鼻腔，注入空氣或水使氣囊膨脹，進行壓迫止血。 （2）后鼻孔填塞法鼻出血專題知識宣講15填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，

7、使破裂的血管后鼻孔填塞法鼻出血專題知識宣講16后鼻孔填塞法鼻出血專題知識宣講16手術療法手術治療可酌情采用。1.如對鼻中隔前下方反復出血，可考慮鼻中隔粘膜下剝離術或劃痕術，使該處形成疤痕組織，閉塞血管而止血。2.若為鼻部外傷或手術等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞無效，根據(jù)出血部位不同，或施行頸外動脈結扎術、篩前動脈結扎術、篩后動脈結扎術或超選擇性動脈栓塞等。3.內鏡下鼻腔出血的處理。鼻出血專題知識宣講17手術療法手術治療可酌情采用。鼻出血專題知識宣講17全身治療半坐位休息，并及時處理。失血嚴重者，須予輸血、輸液。尋找出血病因，進行病因治療。給予足夠的維生素，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。止血藥。反復

8、鼻腔填塞時間較長者，應加用抗生素預防感染。鼻出血專題知識宣講18全身治療半坐位休息，并及時處理。失血嚴重者，須予輸血、輸液。術后護理體位 術后取半臥位，有利于觀察鼻部滲血情況，防止口咽部積血因平臥嗆入氣道，同時也利于口咽部分泌物及時吐出。保持呼吸道通暢 后鼻孔填塞失去鼻腔通氣功能后，通過口腔進行呼吸，應防止口咽部積血引起窒息，鼓勵患者少量多次飲用溫開水，改善因通氣原因引起的唇部干燥。鼻出血專題知識宣講19術后護理體位鼻出血專題知識宣講19口腔護理 術后患者進食減少。加之有少量積血，因此口腔容易滋生細菌，口腔的清潔度影響到填塞部位的清潔，容易引起感染，所以術后的口腔護理非常重要，口腔護理一日兩次

9、，同時要求患者進餐后漱口，保持口腔清潔。鼻出血專題知識宣講20口腔護理鼻出血專題知識宣講20飲食護理 后鼻孔填塞后，患者感覺有異物填塞口咽部進食感困難，囑患者進食流質、半流質飲食、宜少量多餐、忌煙、酒及辛辣食物。有口服藥者，先將藥物研粉狀，再用溫開水吞服，保持大便通暢。若便秘及時用藥勿用力排便。鼻出血專題知識宣講21飲食護理鼻出血專題知識宣講21病情觀察一、體溫的觀察 填塞后的患者可能有輕度反應性發(fā)熱，如體溫較高或持續(xù)時間較長。常有連續(xù)性感染的可能性，隨時測量體溫為醫(yī)生合理用藥提供依據(jù)。鼻出血專題知識宣講22病情觀察一、體溫的觀察鼻出血專題知識宣講22二、血壓的觀察 填塞后多數(shù)患者會出現(xiàn)疼痛，呼吸不暢，有時血壓也會升高。若患者原有高血壓癥，且現(xiàn)在血壓持續(xù)升高，此時，鼻出血不易止住，應在降血壓的同時給予適量鎮(zhèn)靜藥物每日檢測血壓。鼻出血專題知識宣講23二、血壓的觀察鼻出血專題知識宣講23三、填充物觀察 觀察鼻腔填充物有無松脫，有無呼吸困難及皮膚色澤改變現(xiàn)象，防止紗球墜入咽喉部引起窒息。鼻出血專題知識宣講24三、填充物觀察鼻出血專題知識宣講24出院指導 出院前幫助患者學會自我檢測病情，教會患者簡便的止血方法；取半臥位。用手指捏緊鼻翼15秒或冷水袋冰敷前額，保持情緒穩(wěn)定出血量大時應到醫(yī)院治