1、模擬情境二靜脈點滴加藥IntravenousMedications課件模擬情境二靜脈點滴加藥IntravenousMedicati通用範(fàn)圍的應(yīng)用 (一)人際關(guān)係為融入良好人際互動的工作習(xí)慣，於肌肉注射的模擬情境中，將安排一具模擬服務(wù)對象及一套肌肉注射模擬模型。故於考試過程應(yīng)試者仍需展現(xiàn)以服務(wù)對象為中心的語言或非語言的互動。至少需展現(xiàn)下述二項關(guān)鍵行為，包括：(1)介紹自已。(2)解釋卽將執(zhí)行的護理活動。語言表達不可有輕視、侮辱、哄騙之意以上做到，始可以通過人際關(guān)係的測試原則。通用範(fàn)圍的應(yīng)用 (一)人際關(guān)係為融入良好人際互動的工作習(xí)慣，通用範(fàn)圍的應(yīng)用 (二)無菌1.每一場考試開始前在老師面前洗手2

2、.保護自己不被感染3.保護服務(wù)對象不被感染4.適時佈置無菌區(qū)域5.限制感染性物品於感染區(qū)域，不使其 擴散6. 丟棄感染性廢棄物於指定容器PS: 考試過程中於準(zhǔn)備藥物前、給藥完畢後需於考試老師面前確實洗手（洗手步驟遵循內(nèi)科洗手步驟， 從沖濕手部到擦乾雙手至少40秒-中間考試則以口述乾洗手即可）通用範(fàn)圍的應(yīng)用 (二)無菌1.每一場考試開始前在老師面前洗手無菌於靜脈點滴加藥的運用保護自己不被感染:(1)處理用物過程不慎發(fā)生自己被針扎(2)技術(shù)執(zhí)行後未依照：完成用物處理洗手再書寫紀錄的標(biāo)準(zhǔn)流程所有使用過之針頭均視為尖銳物品與污染物，用來消毒服務(wù)對象皮膚及注射後用來加壓或輕揉皮膚注射針孔處的酒精棉片均視

3、為感染性廢棄物，需丟棄於指定回收處。 保護服務(wù)對象不被感染 :(1) 給藥過程必須注意到維持注射液與針體本身的無菌，當(dāng)抽取藥物時需利用酒精棉確實消毒Vail上的橡皮塞，或Ample的頸部，並待酒精自然揮發(fā)，如於備藥後、接觸服務(wù)對象前，一但懷疑過程中手部有染污之虞，需口述使用乾洗手液再次清潔雙手，以達防止服務(wù)對象被污染的原則。(2)加藥時須確實消毒微滴輸液套管的橡皮塞，並待酒精自然揮發(fā)。(3)舉凡選用藥物包裝不完整或已開封但未清楚標(biāo)註開封或稀釋時間者均視同染污藥品（須確實檢查用物有效日期） 。無菌於靜脈點滴加藥的運用保護自己不被感染:(1)處理用物過無菌於靜脈點滴加藥的運用(續(xù))於考試情境中，所

4、佈置之治療盤以外的環(huán)境均無法確認其清潔與安全性，故備妥的藥物是否回套於包裝袋中不列入關(guān)鍵行為，但藥物必須置放於清潔治療盤中，如將備妥但未加封套的藥物任意置放於病人單位(床上或桌面)等非清潔區(qū)均視為違反此項原則。如未進行微滴輸液套管的橡皮塞消毒即投注藥物亦違反此項原則。已棄置於彎盆中或置放於治療盤外的酒精棉片均視為污染物，如於考試過程中重複取用均顯示污染區(qū)域的擴展，視同違反此項無菌原則。無菌於靜脈點滴加藥的運用(續(xù))於考試情境中，所佈置之治療盤 通用範(fàn)圍的應(yīng)用 (三)避免身體傷害如情境需要翻身而翻身時未適當(dāng)保護病人導(dǎo)致翻落床下的具體事實，及無論針頭是否被使用或加蓋與否，舉凡針頭被遺留在病人單位(

5、桌面、床上、衣物、地面等) ，但應(yīng)試者直至技術(shù)執(zhí)行完畢仍未查覺。上述可能導(dǎo)致服務(wù)對象受傷或有被針扎之虞的情境均適用違反身體傷害原則判定考試失敗。另，未確認注射部位是否回血即推入藥物、備藥至注射過程均反覆使用同一塊酒精棉片進行消毒，均可能視同未保護服務(wù)對象導(dǎo)致身體傷害的危機而影響考試結(jié)果。 通用範(fàn)圍的應(yīng)用 (三)避免身體傷害如情境需要翻身而翻身時未通用範(fàn)圍的應(yīng)用 (四)避免情緒傷害本技術(shù)考試雖為模擬情境，但考生須視同臨床情境，執(zhí)行技術(shù)時不可暴露服務(wù)對象為原則，故考試過程需注意環(huán)境的佈置(執(zhí)行圍屏風(fēng)、關(guān)窗戶等動作)或以治療巾適當(dāng)覆蓋。注射時未圍屏風(fēng)，或於技術(shù)執(zhí)行完畢後離開病人單位前將模型覆蓋得當(dāng)，

6、否則將以違反”情緒傷害”原則導(dǎo)致考試失敗。通用範(fàn)圍的應(yīng)用 (四)避免情緒傷害本技術(shù)考試雖為模擬情境，但通用範(fàn)圍的應(yīng)用 (五)臨床決策臨床決策是護理實務(wù)中解決問題的一個過程，在此過程中要能針對服務(wù)對象的情境並依據(jù)學(xué)理及醫(yī)院的流程選擇適當(dāng)?shù)淖o理措施。當(dāng)應(yīng)試者決定不要執(zhí)行某一項關(guān)鍵行為，可向考試老師口述影響決策的原因，考試老師得依情節(jié)判定繼續(xù)考試或要求協(xié)調(diào)老師進行仲裁。例如：本考場之考試老師均會於換場時，重新檢視調(diào)整微滴輸液套管內(nèi)的液體量至10-15ml，以利下位應(yīng)試者執(zhí)行靜脈點滴加藥之所有關(guān)鍵行為。而應(yīng)試者於執(zhí)行加藥前記錄正確的點滴流速時通常已完成流速之計算和設(shè)定好欲漏之溶液量，若於加藥過程中應(yīng)試

7、者因操作不慎而漏下過多的溶液量，此時您可以運用臨床決策重新計算滴數(shù)，並向考試老師報告將以新的點滴流速來調(diào)整靜脈液體之流速。通用範(fàn)圍的應(yīng)用 (五)臨床決策臨床決策是護理實務(wù)中解決問題的關(guān)鍵行為依醫(yī)囑選擇正確的靜脈點滴加藥藥物2.加藥前記錄正確的點滴滴數(shù)(每分鐘之滴數(shù)):記錄在靜脈點滴加藥單上 關(guān)鍵行為依醫(yī)囑選擇正確的靜脈點滴加藥藥物範(fàn)例-1（1）N/S 3000c.c IV QD，使用微滴輸液套管（Microdrip set），則流速（每分鐘之滴數(shù)）為多少？3000ml60gtts/ml24hr60min/hr 125 gtts/min（2）呈上題，現(xiàn)在應(yīng)試者欲加入Cefa 500mg後滴注30

8、min，要漏多少溶液於微滴輸液套管中？125 gtts/min 30min60gtts/ml62.5ml故本情境中應(yīng)試者需漏62.5ml於微滴輸液套管，並將流速調(diào)成125 gtts/min。範(fàn)例-1（1）N/S 3000c.c IV QD，使用微滴輸範(fàn)例-2（1）Normal Saline run 100ml/hr，使用微滴輸液套管（Microdrip set），則流速（每分鐘之滴數(shù)）為多少？100ml60gtts/ml1hr60min/hr100 gtts/min（2）呈上題，現(xiàn)在應(yīng)試者欲加入Cefa 500mg後滴注30min，要漏多少溶液於微滴輸液套管中？100 gtts/min 30m

9、in60gtts/ml50ml故本情境中應(yīng)試者需漏50ml於微滴輸液套管，並將流速調(diào)成100 gtts/min。範(fàn)例-2（1）Normal Saline run 100ml範(fàn)例-3計算公式：每分鐘滴數(shù)（gtt/min）輸液總量每毫升滴數(shù)/輸液總時數(shù)60分Q: 現(xiàn)在應(yīng)試者欲加入Cefa 500mg, 滴注30min，若目前微滴輸液套內(nèi)有30ml液體，請問每分數(shù)滴數(shù)應(yīng)為多少？A: X gtts/min 30ml 60gtts/30min X60 ml 範(fàn)例-3計算公式：3. 加藥前，至少利用以下兩種以上的方式核對服務(wù)對象的身分： a.姓名 b .床號 c.病歷號 4. 提供靜脈點滴加藥於正確的服務(wù)

10、對象 關(guān)鍵行為3. 加藥前，至少利用以下兩種以上的方式核對服務(wù)對象的身分：關(guān)鍵行為5. 加藥前，確認以下三項關(guān)鍵行為，並向考核老師口述出檢查結(jié)果： a.檢查靜脈針注入血管處是否有鬆脫。 b.檢查注入血管處四週之皮膚狀況，是否有發(fā)紅、腫脹、冰冷等合併癥。 c.確認靜脈注射針留置在靜脈內(nèi)。 過程中務(wù)必謹慎的做每一個動作，而考試老師會看著應(yīng)試者執(zhí)行的過程。關(guān)鍵行為5. 加藥前，確認以下三項關(guān)鍵行為，並向考核老師口述關(guān)鍵行為6. 正確操作靜脈輸液套包括正確的開關(guān)導(dǎo)氣孔、管夾、控制鈕和活塞瓣等發(fā)現(xiàn)有空氣存在於靜脈點滴管中時，務(wù)必在灌注前將管內(nèi)之氣體排出。雖然在靜脈點滴加藥模擬情境考場中靜脈點滴管是準(zhǔn)備好

11、的，但是在考試過程中若有氣體出現(xiàn)於靜脈點滴管中，應(yīng)試者還是必須將之排除。不能將IV bag液體回擠到IV bottle內(nèi)，因此，此有感染疑慮若以此方法操作，將以違反正確操作靜脈輸液套之關(guān)鍵行為而判定考試失敗。進行臨床決策不回擠，以bag中的液體量，重新計算滴數(shù)。關(guān)鍵行為6. 正確操作靜脈輸液套調(diào)整靜脈液體之流速正確（每分鐘在正確流速5滴差異範(fàn)圍之內(nèi)） 當(dāng)應(yīng)試者完成調(diào)整流速的動作，確認您調(diào)整之滴數(shù)正確（確實計算滿一分鐘之流速）；當(dāng)應(yīng)試者確定後，主動告知考試老師您已經(jīng)準(zhǔn)備好可以被評值了此時考試老師應(yīng)暫?？荚嚂r間進行評核，確認靜脈液體之流速每分鐘在正確流速5滴差異範(fàn)圍之內(nèi)確認正確後繼續(xù)考試，若未達成

12、關(guān)鍵行為指標(biāo)，則仲裁老師將介入判定考試失敗或繼續(xù)關(guān)鍵行為調(diào)整靜脈液體之流速正確（每分鐘在正確流速5滴差異範(fàn)圍之內(nèi)） 完成用藥記錄老師評值前，會問您：您確定您已經(jīng)完成所有的關(guān)鍵行為？在您回答前，務(wù)必確認您已經(jīng)完成所有的關(guān)鍵行為也已經(jīng)在給藥治療單中完成記錄並簽上姓名。PS: 完成給藥後須先行完成用物處理及洗手動作後方能處理給藥治療單， 否則視同違反無菌原則導(dǎo)致考試失敗。 關(guān)鍵行為完成用藥記錄關(guān)鍵行為9. 21分鐘內(nèi)完成所有關(guān)鍵行為包括洗手，準(zhǔn)備藥物，給服務(wù)對象藥物，處理用物(需分類)，洗手、並於MAR(給藥記錄單)完成給藥記錄。應(yīng)試者如於過程中發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵行為疏漏或錯誤，只要未執(zhí)行藥物注射動作，於考試時間內(nèi)均可重新備葯。PS: 確實練習(xí)並計算時間，避免因時間不夠?qū)е驴荚囀￡P(guān)鍵行為9. 21分鐘內(nèi)完成所有關(guān)鍵行為關(guān)鍵行為你該如何準(zhǔn)備考試?學(xué)理複習(xí)不斷練習(xí)掌握關(guān)鍵行為與通用範(fàn)圍能力情境模擬、確認自己能否於時間內(nèi)完成該項技術(shù)你該如何準(zhǔn)備考試?學(xué)理複習(xí)考試當(dāng)日注意事項依報到時間前往S407集合依考場人員指示前往S401進行考試當(dāng)日請