1、布魯氏菌病流行病學(xué)與防制策略交流內(nèi)容一、概述二、布魯氏菌病流行病學(xué)三、布魯氏菌病流行特征四、布魯氏菌病綜合防制策略9/14/20222一、概述（一）定義： 布魯氏菌?。ê喎Q布病）是由布魯氏菌屬侵入機(jī)體，引起傳染變態(tài)反應(yīng)性人獸共患的傳染病。9/14/20223 （二）命名該病于19世紀(jì)末首先在地中海發(fā)現(xiàn)，故稱為地中海熱、馬耳他熱。由于本病發(fā)病時(shí)出現(xiàn)波狀熱型，又稱波狀熱。為紀(jì)念英國學(xué)者Bruce在馬耳他首次從英軍士兵脾臟中分離到該病的病原體，而將這類疾病命名為：布魯氏菌病。9/14/20224（三）概念1、 布病不僅損害人群健康，并在很大程度上影響民生的需求，其中包括乳、肉、皮、毛、骨等，同時(shí)也在

2、相當(dāng)程度上影響畜牧業(yè)的發(fā)展，影響國際貿(mào)易及旅游事業(yè)。2、 在當(dāng)前更值得提出的是，布病的存在和流行對我國西部開發(fā)將產(chǎn)生一定影響。9/14/20225概念3、 我國的布病現(xiàn)狀與結(jié)核病相似， 均被列為再度肆虐的傳染病。4、布病疫情有逐漸東移之勢。我省已發(fā)現(xiàn)近20年來的首例病人。5、布魯氏菌是恐怖分子進(jìn)行恐怖活動(dòng)利用的微生物之一9/14/20226（四）國外簡史1860年Moston對本病做了系統(tǒng)地描述，將本病作為臨床上的一種獨(dú)立的傳染病提出來，稱為“地中海馳張熱”。9/14/20227國外簡史1887年，是布病研究史的轉(zhuǎn)折階段。英國軍醫(yī)Bruce從馬爾他島死于“馬爾他熱”的英國士兵脾臟中分離得布氏菌

3、。并證明羊是該病的傳染源。9/14/20228國外簡史十年后，Bang在病牛的流產(chǎn)物中分離到牛流產(chǎn)桿菌。9/14/20229國外簡史1953年 1956年 1966年Buddle、Stoenner、Carmichael又分別發(fā)現(xiàn)了綿羊附睪種布氏菌、沙林鼠布氏菌和犬種布氏菌。9/14/202210（五）國內(nèi)簡史 本世紀(jì)初在國內(nèi) 1905年Boone于重慶報(bào)告2例布病患者。 1916年福建發(fā)現(xiàn)1名布病患者。 9/14/202211國內(nèi)簡史1925年林宗楊教授在河南發(fā)現(xiàn)4名印度僑民感染布病，并從患者血液中分離出羊種布氏菌。9/14/202212國內(nèi)簡史1932年至1949年謝少文教授先后在北京地區(qū)報(bào)

4、告 29例布病病人。9/14/202213國內(nèi)簡史 1936年內(nèi)蒙古發(fā)現(xiàn)109頭牛中有21頭流產(chǎn)，并從流產(chǎn)胎兒中分離出兩株牛種布氏菌。 同年，日本人北野正次在吉林白城市對羊進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)羊感染率達(dá)33%。9/14/202214國內(nèi)簡史 20世紀(jì)初，德國殖民者將奶山羊引進(jìn)青島，造成青島郊區(qū)80多個(gè)村莊的人畜布病流行。 9/14/202215布魯氏菌的分類 生 物 種 生 物 型 常 見 宿 主 羊 種 13 綿羊和山羊 牛 種 18 牛 豬 種 15 豬、野兔、鹿、鼠類 沙林鼠種 1 沙林鼠 綿羊副睪種 1 綿羊 犬 種 1 犬 【6種】 【19型】 9/14/202216布病的國際組織世界糧農(nóng)

5、組織（FAO）與世界衛(wèi)生組織（WHO）均設(shè)有布病專家委員會(huì)，下屬15-19個(gè)地區(qū)中心（根據(jù)各地布病疫情的流行和輕重設(shè)立）分布在世界各大洲包括美國、意大利、英國、日本等。1984年日本取消改設(shè)中國北京。1988年我國布病防治中心改為中國人畜共患病防治中心設(shè)在中國CDC9/14/202217 布病的性質(zhì)布 病 是 傳 染 病： 屬于乙類.布 病是人畜共患?。?人畜都得病.布病是自然疫源性疾?。涸S多野生動(dòng)物分離出布氏菌布病是職業(yè)?。?養(yǎng)殖、皮毛乳肉加工 的從業(yè)人 員 ， 實(shí)驗(yàn)室工作人員 都可能感染布病。布病是地方?。?有一定的地方性，凡有畜牧業(yè)的地 區(qū)都可能有布病的存在。9/14/202218二、布

6、魯氏菌病流行病學(xué)【一】貯存宿主及傳染源：布氏菌的宿主很多，已知有六十多種動(dòng)物(家禽、家畜、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物)可以作為布魯氏菌貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動(dòng)物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。 9/14/202219流行病學(xué)感染羊種布氏菌的國家和地區(qū)有50個(gè)，主要分布在非洲地中海周圍和南美洲東部沿海國家。9/14/202220【1】各種飼羊動(dòng)物做為傳染源的意義 A 羊 綿羊、山羊感染率可高達(dá)40%以上，既是動(dòng)物布病的主要傳染源，也是人類布病最危險(xiǎn)的傳染源。也是我國最主要的傳染源。羊大多被羊種菌感染，牛種菌和豬種菌也可感染羊，綿羊還可由綿羊附睪種 布氏菌感染。鹿、犬和其他家畜居

7、次要地位。 患布病的羊最突出的癥狀是母羊發(fā)生流產(chǎn)，公羊可發(fā)生睪丸炎、精囊炎。9/14/202221流行病學(xué)感染牛種菌布病的國家和地區(qū)有101個(gè)，主要分布在非洲南部、歐洲南部波斯灣地區(qū)和南美。9/14/202222流行病學(xué) B牛 黃牛、水牛、奶牛、牦牛均易受布病傳染，牛的陽性率可達(dá)20%以上，是人間散在性布病的主要傳染源。牛布病通常是由牛種菌引起。布病牛以流產(chǎn)為特征，一般只發(fā)生一次流產(chǎn)。流產(chǎn)犢、胎膜、羊水和胎盤均含有大量的布氏菌。牛乳也可檢出布氏菌。9/14/202223流行病學(xué)感染豬種布氏菌的國家和地區(qū)有33個(gè)，主要分布于中美洲，歐洲南部和非洲北部。9/14/202224流行病學(xué) C豬 豬對布

8、病敏感，感染率在10%。通常由豬種布氏菌引起。豬布病也是以流產(chǎn)為特征。從流產(chǎn)胎兒、胎盤、羊水，甚至尿液以及公豬的精液中都能檢出布氏菌。 在我國豬種布病疫區(qū)主要以廣西、廣東為主。9/14/202225【2】其他家畜、家禽作為傳染源的意義 鹿：鹿對三種布氏菌均敏感，人患布病多由接觸病鹿或吃鹿的生骨髓、生肉而發(fā)生，呈散發(fā)性。 犬：犬多因吞食羊、牛、豬的流產(chǎn)胎兒和胎盤感染。也有檢出犬種布氏菌的，對人有一定的致病性。 馬屬動(dòng)物：馬屬動(dòng)物對布氏菌有相當(dāng)?shù)挚沽ΑｑR布病的臨床特點(diǎn)不是流產(chǎn)而是肩胛隆起部、頸部形成化膿性病灶。 駱駝：曾從駱駝流產(chǎn)胎兒、陰道分泌物、尿、乳汁中分離出布氏菌，有人接觸駱駝和喝生奶而患布

9、病。 貓：在實(shí)驗(yàn)條件下可感染，對人的意義不大。 家禽和鳥類：有實(shí)驗(yàn)感染和自然感染的報(bào)道，對人的意義不大。9/14/202226【3】野生動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物作為傳染源的意義 野羊、野牛、野豬、斑馬、狼、野兔、狐貍、野鼠等野生動(dòng)物，已由細(xì)菌學(xué)證明可以被布氏菌感染。野生動(dòng)物感染有的與家畜有關(guān)，有的與家畜無關(guān)，也可通過吸血昆蟲傳播。冷血?jiǎng)游锶缜嗤?、烏龜、魚類及節(jié)肢動(dòng)物如蜱、螨、虱、蚊在實(shí)驗(yàn)條下均可感染。但它們在傳播布氏菌方面起不到重要的流行病學(xué)作用。9/14/202227【4】人作為傳染源的意義 布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物中排出布氏菌，國內(nèi)外也報(bào)道了一些感染人的實(shí)例：有的在家中護(hù)理病人感染，

10、有的通過性生活感染。然而大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見。就人類布病而言，因動(dòng)物傳染發(fā)病多見。人與人發(fā)生傳染是罕見的。9/14/202228【二】、傳播途徑和傳播因素布氏菌可以通過體表皮膚粘膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。 傳播途徑9/14/2022291經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染 這種感染常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中。因此，我國和有些國家或地區(qū)把布病定為職業(yè)病。9/14/202230流行病學(xué) 經(jīng)皮膚粘膜接觸感染常發(fā)生于下列場合：處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；檢查牲

11、畜；飼養(yǎng)放牧病畜；接觸病畜的尿、糞，如清掃羊圈；屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；9/14/202231流行病學(xué)剪羊毛或從事皮毛加工；擠奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；（10）從事布氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。 9/14/2022322 經(jīng)消化道感染：主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道粘膜進(jìn)人機(jī)體。 有的人喜喝生奶，吃生奶制品(白油)， 9/14/202233流行病學(xué)吃生拌肉或生肝，吃未熟的肉或者手不潔拿吃食物，容易患病， 病畜流產(chǎn)物，分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消

12、化道感染的重要原因。 9/14/2022343經(jīng)呼吸道感染常見于吸人被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業(yè)職工易經(jīng)呼吸道感染。 畜圈內(nèi)牲畜的活動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)，易使畜群經(jīng)呼吸道感染。 9/14/202235傳播因素病畜的乳、肉、內(nèi)臟： ?；疾疾『?7年仍可在乳中檢出布氏菌； 布病母羊正常分娩后，約有10的羊乳可檢出布氏菌；布病流產(chǎn)的母羊乳的布氏菌檢出率可達(dá)80。 9/14/202236流行病學(xué)病畜肉及內(nèi)臟也含菌尤其在菌血癥期，傳染性更強(qiáng)。 豬、牛、羊感染發(fā)病后，426個(gè)月，有的內(nèi)臟仍可檢出布氏菌。9/14/202237流行病學(xué)皮毛：實(shí)驗(yàn)證明， 布氏菌在羊毛中可生存42個(gè)月，傳染期比較長。布病疫區(qū)出

13、產(chǎn)的羊毛和皮張具有一定的危險(xiǎn)性。9/14/202238流行病學(xué)水： 布病動(dòng)物的分泌物、排泄物可以直接污染水源； 也可由污染的地區(qū)經(jīng)雨水灌流或塵埃落入水中。我國已從池塘水中檢出羊種和牛種布氏菌。 9/14/202239流行病學(xué)土壤、塵埃： 病畜的排泄物(糞、尿)污染土壤，隨著牲畜的活動(dòng)，揚(yáng)起塵埃，傳播布病。 羊毛夾雜的塵土中也含有布氏菌，毛紡廠造毛車間工人感染率高于其他工人。 9/14/202240【三】、易感人群 人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有27%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。9/14/202241三、布魯氏菌病的流行特征（一）地區(qū)分布（空間

14、分布）牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)感染率高于城鎮(zhèn)。形成這種差別主要原因與生產(chǎn)、生活特點(diǎn)、牲畜數(shù)量以及人們的職業(yè)有關(guān)。9/14/202242（二）時(shí)間分布雖然一年四季各月均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性。我國北方牧區(qū)羊群布病性流產(chǎn)高峰在2-4月份，人間發(fā)病高峰在4-5月份，尾隨羊流產(chǎn)高峰后1-2個(gè)月份。夏季由于剪羊毛，擠奶，有吃生奶者，也可出現(xiàn)一個(gè)小的發(fā)病高峰。9/14/202243（三）人間分布職業(yè)：有明顯的職業(yè)性，凡與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。農(nóng)民、獸醫(yī)、皮毛工人感染率比一般人高。性別：人對布氏菌易感，無性別差異，主要取決于接觸機(jī)會(huì)之多少。在牧區(qū)，男性和女性均從事牧業(yè)生產(chǎn)，二者感染率基本一致。

15、在農(nóng)區(qū)，男性從事放牧剪毛等勞動(dòng)較多，故感染率高于女性。年齡：一歲以上各個(gè)年齡組均有感染發(fā)病報(bào)道。由于青壯年是主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜頻繁，因而感染率高于其他年齡組。9/14/2022442003年某省人間布病分布9/14/202245（四）不同疫區(qū)流行特點(diǎn)羊種布氏菌疫區(qū)：主要傳染源是羊，易引起人、畜間的暴發(fā)流行，疫情重，且大多出現(xiàn)典型臨床癥狀。在新疫區(qū)首先是羊群流產(chǎn)，繼而人間發(fā)病，高峰可持續(xù)2-3個(gè)月，隱性感染增加；在老疫區(qū)，感染仍在繼續(xù)，新發(fā)病人少見，隨著易感人畜的增加，又可出現(xiàn)新的流行。牛種布氏菌疫區(qū)：主要傳染源是牛，牛種菌毒力總體較弱，但有較強(qiáng)侵襲力，易造成牛發(fā)生布病暴發(fā)流行，對人致病較輕，

16、感染率高發(fā)病率低，散在發(fā)病，癥狀不典型，病程短。9/14/202246（五）影響流行的因素自然因素：布病的發(fā)生和流行，與氣候關(guān)系非常密切，旱澇災(zāi)害，暴風(fēng)大雪，寒流等，既作用于傳染源，也影響畜群和人群的易感性。社會(huì)因素：居民生活條件及衛(wèi)生知識(shí)。畜群的分群、合群、重組。人們對乳、肉、皮、毛的需要量增加。未經(jīng)檢疫的牲畜調(diào)運(yùn)、交易。易感人群增加或人群免疫力降低。戰(zhàn)爭和災(zāi)荒。9/14/202247（六）布病的自然疫源性自然疫源性：某些傳染病的病原體在自然條件下，即使人類不參與也可在野生動(dòng)物間自然流行，且長期在自然界循環(huán)延續(xù)其后代，這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。布病自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生動(dòng)物中傳播，

17、它是獨(dú)立于人、畜布病之外的一個(gè)完整的傳播疾病循環(huán)。人和家畜是在一定條件下才傳染的。9/14/202248（七）布病是自然疫源性疾病的依據(jù)：從布病疫區(qū)捕獲的54000份蜱、螨等材料中分離到16株布氏菌。從13244份野生動(dòng)物材料中分離到39株布氏菌。已知有60余種野生動(dòng)物布病血清學(xué)陽性或分離到布氏菌。在布氏菌屬的6個(gè)生物種中，沙漠森林鼠種已肯定是自然疫源性的菌中，自分離到此菌以來，從未發(fā)現(xiàn)人、畜感染的病例，它在森林鼠中自然地循環(huán)著。布氏菌的寄生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象說明，布氏菌原來可能寄生在最適野生動(dòng)物中，某些條件改變促成布氏菌也可以在非最適宿主中存在。9/14/202249（八）布病自然疫源性的意義從現(xiàn)有資

18、料分析及經(jīng)驗(yàn)表明，雖然布病屬于自然疫源性疾病，但對人、畜布病影響不大。其原因不清楚，可能是由于布病自然疫源地不同于其它自然疫源地那樣廣泛，只是在某些有限地區(qū)，在特殊的生物群落下存在。不是有布病流行的地區(qū)就有自然疫源地存在。在制定布病防制計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮自然疫源性的問題。9/14/202250（九）布病流行病學(xué)調(diào)查 為了掌握布病流行范圍，疫情嚴(yán)重程度和流行規(guī)律，制定防治措施，必須首先做好流行病學(xué)調(diào)查。分類：個(gè)案調(diào)查暴發(fā)調(diào)查地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查感染和現(xiàn)患調(diào)查（線索調(diào)查）布病流行病學(xué)偵察9/14/2022511、個(gè)案調(diào)查 通常是對新發(fā)病例的調(diào)查，確定是否是布病，查明發(fā)病原因，提出治療方案和預(yù)防方法，防止疫情擴(kuò)大。調(diào)查方法1、詢問患者病史：現(xiàn)病史，既往史，與家畜、野生動(dòng)物及其產(chǎn)品接觸史，飲食生奶、生肉史和操作布氏菌史。2、檢查體征和書寫病歷，填寫個(gè)案調(diào)查表3、特異性實(shí)驗(yàn)室檢查：采血做血清學(xué)試驗(yàn)，必要時(shí)做血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液的布氏菌分離培養(yǎng)；皮