1、醫(yī)院宮頸癌三級預(yù)防宮頸癌的防治壓力發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首全世界平均每分鐘就有一名婦女被檢出宮頸癌，每兩分鐘就有一名婦女死于宮頸癌線上課堂小測試發(fā)病年齡致病因素好發(fā)部位宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)教學內(nèi)容123一級預(yù)防：宮頸癌疫苗二級預(yù)防：宮頸癌篩查三級預(yù)防：診斷和治療123一級預(yù)防：宮頸癌疫苗1. 疫苗奠基人： 周健，伊恩弗雷澤疫苗發(fā)明者 楚爾豪森揭示HPV與宮頸癌的關(guān)系2008年諾貝爾獎一級預(yù)防：宮頸癌疫苗2. 疫苗組成： 模仿病毒的L1型蛋白外殼 沒有遺傳物質(zhì)和傳染性宮頸癌疫苗比較疫苗種類二 價四 價九 價針對HPV型別16，186，11，16，186，11，16，18，31，33，45，52，5

2、8適齡人群（中國）9-45歲9-45歲16-26歲接種針次和時間0，1，6 三劑0，2，6 三劑0，2，6 三劑商品名Cervar（希瑞適）Gardasil（佳達修）Gardasil-9（佳達修-9）上市時間2007（全球）2017（國內(nèi)）2006（全球）2017（國內(nèi)）2014（全球）2018（國內(nèi)）宮頸癌預(yù)防最佳策略二級預(yù)防：宮頸癌篩查初 篩助 診診 斷123細胞學檢查HPV檢測陰道鏡宮頸活檢三階梯第一階梯：細胞學檢查TCT特異性高，但敏感度較低應(yīng)在有性生活3年后開始，或21歲以后開始，并定期復查TCT結(jié)果判讀正常NILM( no intraepithelial lesions or ma

3、lignant lesions)未見異常細胞異常ASCUS（atypical squamous cell of undetermined significance)不能明確意義的不典型鱗狀細胞異常 LSIL（low-grade squamous intraepithelial lesion)低級別鱗狀上皮內(nèi)病變異常HSIL（high-grade squamous intraepithelial lesion)高級別鱗狀上皮內(nèi)病變第一階梯：病毒學檢查HPV敏感性較高，但特異性較低與細胞學檢查聯(lián)合應(yīng)用于女性宮頸癌篩查HPV結(jié)果判讀正 常陰 性異 常 陽 性轉(zhuǎn)診陰道鏡指征正常 未見異常異常 ASCU

4、S異常 LSIL異常 HSIL正常陰性異常 陽性指征1:細胞學提示ASCUS伴HPV陽性TCTHPV轉(zhuǎn)診陰道鏡指征正常 未見異常異常 ASCUS異常 LSIL異常 HSIL正常陰性異常 陽性指征2：細胞學LSIL及以上正常 未見異常異常 ASCUS異常 LSIL異常 HSIL正常陰性異常 陽性TCTHPV轉(zhuǎn)診陰道鏡指征正常 未見異常異常 ASCUS異常 LSIL異常 HSIL正常陰性異常陽性(16/18)指征3:HPV 16/18 陽性TCTHPV二級預(yù)防：宮頸癌篩查初 篩助 診診 斷123細胞學檢查HPV檢測陰道鏡宮頸活檢三階梯第二階梯：陰道鏡 使用生理鹽水，醋酸溶液，復方碘溶液，結(jié)合計算機

5、光學或電子放大技術(shù)獲得子宮頸及下生殖道不同部位被覆上皮的顏色、血管變化等影像化資料通過評估陰道鏡圖像，確定可疑病變的位置、大小與病變級別在可疑病變部位取活檢，為組織病理學診斷提供依據(jù)。第二階梯：陰道鏡生理鹽水方法：生理鹽水的大棉球輕輕拭凈宮頸表面分泌物目的：清潔作用評價宮頸/陰道毛細血管和血管觀察有無粘膜白斑初步確認轉(zhuǎn)化區(qū)第二階梯：陰道鏡醋酸溶液方法：醋酸棉球濕敷宮頸1分鐘后觀察原理：醋酸與上皮細胞內(nèi)核蛋白、角蛋白發(fā)生可逆性反應(yīng)，影響光線通透目的：再次確認宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，識別病變上皮 第二階梯：陰道鏡復方碘溶液 方法：復方碘溶液的棉球觸壓涂抹宮頸原理：異常鱗狀上皮內(nèi)不含有糖元，不能被復方碘溶液染成褐色或黑色，形成碘不著色區(qū)目的：識別碘染色陽性與陰性的上皮二級預(yù)防：宮頸癌篩查初 篩助 診診 斷123細胞學檢查HPV檢測陰道鏡宮頸活檢三階梯第三階梯：宮頸活檢三級預(yù)防：診斷和治療LSIL：藥物治療，提高免疫力HSIL：手術(shù)治療宮頸錐切術(shù)宮頸癌：分期不同，治療方式不同 （下節(jié)課學習內(nèi)容） 宮頸癌完美的三級預(yù)防體系HPV疫苗接種診斷與治療預(yù)防意識與篩查思考題翻轉(zhuǎn)課堂1. 女性注射2價宮頸癌疫苗后，發(fā)現(xiàn)意外妊娠，她該怎么辦？疫苗是否繼續(xù)注射？她是否可以繼續(xù)妊娠？2. 既然宮頸癌篩查有三階梯，是否可以直接進行宮頸活檢呢？中國“健