1、關(guān)于手術(shù)前后病人的護(hù)理 (4)1第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2課時目標(biāo)了解 圍手術(shù)期及圍手術(shù)期護(hù)理的概念、意義及外延熟悉 手術(shù)前后病人護(hù)理評估的內(nèi)容、方法及對病人作出正確的護(hù)理診斷掌握 手術(shù)前后病人護(hù)理措施及手術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及處理第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3 概述圍手術(shù)期（perioperative period) 1981年第26版Dolands醫(yī)學(xué)詞典解釋：是指從病人因需要手術(shù)治療住院時起到出院時止的期限。1988年11月，中國人民解放軍第1屆普通外科圍手術(shù)期學(xué)術(shù)討論會解釋：是從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間

2、。 第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4診斷已明確,患者入院接受手術(shù)治療,術(shù)后治愈出院。診斷尚不明確,需入院作進(jìn)一步檢查,則圍手術(shù)期應(yīng)在診斷明確并決定手術(shù)日開始。診斷已明確,但需先行非手術(shù)治療,則圍手術(shù)期應(yīng)從非手術(shù)治療結(jié)束決定改用外科手術(shù)治療日開始。第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5診斷已明確，也已決定進(jìn)行手術(shù)治療，但尚需進(jìn)行一些準(zhǔn)備。診斷明確，手術(shù)治療也確定，手術(shù)后外科情況已結(jié)束，但仍遺留一些問題需要繼續(xù)住院治療。第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺。使病人和手術(shù)組人員以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)手術(shù)中期：從病人被送上

3、手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室或外科病房。使病人安全耐受手術(shù)，保證手術(shù)成功。手術(shù)后期：從病人被送到恢復(fù)室或外科病房到病人出院或繼續(xù)追蹤。使病人盡早順利康復(fù)。第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7手術(shù)類型按手術(shù)期限急診手術(shù)：需在最短時間內(nèi)迅速手術(shù)。限期手術(shù)：手術(shù)時間可以選擇，但手術(shù)前準(zhǔn)備的時間不能任意延長。 擇期手術(shù)：施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果 。第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8按手術(shù)的目的美容手術(shù)姑息性手術(shù)按手術(shù)的范圍大、中、小及微創(chuàng)手術(shù)第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9護(hù)理評估身體狀況心理和社會支持狀況第九張，PPT共六十六

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月10評估方法問診輔助檢查：1、三大常規(guī)檢查（血、尿、糞）2、出凝血功能3、血生化（心、肝、肺、腎、電解質(zhì)、血糖） 4、影像第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11估計病人對手術(shù)的耐受力耐受良好全身情況好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、全身影響小、手術(shù)安全性較大耐受不良全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)生、全身影響程度廣泛、手術(shù)安全性小第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月12 護(hù)理診斷問題不良心理反應(yīng)：恐懼、焦慮生理紊亂：營養(yǎng)失調(diào)、體液不足、睡眠型態(tài)紊亂、有感染的危險知識缺乏術(shù)前配合第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13預(yù)期目標(biāo)總目標(biāo)：提

5、高病 人的耐受力糾正不良心理狀態(tài)（恐懼、焦慮減輕或緩解）糾正不良生理狀態(tài)（營養(yǎng)充分、體重穩(wěn)定、體液平衡、充足休息、睡眠型態(tài)正常、未發(fā)生感染或感染得到控制）對疾病和治療的認(rèn)識提高，能認(rèn)知與所患疾病相關(guān)的因素，能配合相關(guān)治療第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月14 護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備 對象：病人、親屬目標(biāo)：最佳心理及身體狀態(tài)第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月15有效緩解焦慮入院宣教術(shù)前宣教提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需要的相關(guān)知識和準(zhǔn)備第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備目的改善呼吸功能、防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸煙者，禁

6、煙呼吸道感染者，應(yīng)有效治療第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備血壓心力衰竭：病情控制在周后再考慮手術(shù)急性心肌梗死：發(fā)病后月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)，個月以上無心絞痛在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下手術(shù)第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18消化道準(zhǔn)備目的減少麻醉時引起嘔吐及誤吸而致窒息防止手術(shù)污染，降低感染減少術(shù)后腹脹胃腸道并發(fā)癥第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19 飲食腸道手術(shù) 禁食12小時、禁飲46小時非腸道手術(shù) 第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月20 留置胃管胃腸手術(shù)、急診病人 灌腸胃腸道、腹部、盆腔、會陰、會陰周圍、肛門附近 第二十張，PP

7、T共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月21 皮膚準(zhǔn)備目的清除皮膚上的微生物預(yù)防傷口感染 重點(diǎn)充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剃除毛發(fā)、清潔皮膚，腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部最佳時間術(shù)前小時，不超過24小時 第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月22其它改善和維持肝、腎功能糾正異常的出、凝血功能術(shù)前適應(yīng)性的訓(xùn)練第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23范圍第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月25第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月26第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月27第二十七張，P

8、PT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月28第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月29第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月30第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月31特殊部位的皮膚準(zhǔn)備陰囊、陰莖部手術(shù)顏面手術(shù)口腔內(nèi)手術(shù)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月32術(shù)晨日護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況觀察生命體征排空膀胱或留置導(dǎo)尿留置胃管第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33除去唇膏、指甲油、取下活動物品貴重物品的保管注射術(shù)前針準(zhǔn)備所需用物與手術(shù)室接診人員核對患者、手術(shù)部位及名稱，保好交

9、接班準(zhǔn)備麻醉床第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月34第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理病人自手術(shù)完畢回病室直至康復(fù)出院階段的護(hù)理。護(hù)理評估手術(shù)類型及麻醉方式身體狀況生命體征、切口狀況、引流管與引流物觀察、疼痛等不適、肢體功能并發(fā)癥心理和社會支持狀況第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月35護(hù)理診斷生理功能紊亂術(shù)后并發(fā)癥心理不適知識缺乏第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月36護(hù)理措施一、維持循環(huán)及呼吸病人的搬動和臥位 搬移:輕柔平穩(wěn)、保持頭部及各種管道固定通暢 臥位:根據(jù)麻醉方式全麻未醒:去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻:去枕平臥小時硬膜外:平臥小時,待根據(jù)手術(shù)部位而定 第

10、三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37根椐手術(shù)的部位顱腦術(shù)后:頭高腳低斜坡位頸胸部術(shù)后:高半坐臥位腹部術(shù)后:低半坐臥位可斜坡位脊柱或臀部術(shù)后:俯臥或仰臥四肢手術(shù):抬高患肢休克:仰臥中 凹位第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月38生命體征觀察（T、P、R、BP） 時間：手術(shù)大小、病情中小手術(shù)：手術(shù)當(dāng)日每小時測量，監(jiān)測小時或生命體征穩(wěn)定大手術(shù)：15-30次/分鐘、持續(xù)監(jiān)護(hù)一般術(shù)后病人：T、P、R q6h第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月39二、處理術(shù)后不適，增進(jìn)病舒適 （一）切口疼痛時間：麻醉消失后出現(xiàn)，24h最劇烈，2-3天緩解。評估：口述分級評分法

11、描述疼痛的過程為無痛、輕度痛、中等痛和劇痛四個等級。由病人自己選擇，每級1分。此法最簡單，但用于臨床科研最不可靠。 第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月40數(shù)字疼痛評分法用0-10數(shù)字點(diǎn)描述疼痛的強(qiáng)度0無痛1-3輕微痛4-6中度痛7-10重度痛第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月41視覺模擬評分法（VAS）：將一條長10cm的直線（通常為直尺），放在病人面前，直線劃分10等分，一端為0代表無痛，另一端10代表最劇烈的疼痛，由病人估計其疼痛等級，標(biāo)在線上的相應(yīng)位置，以表示疼痛的程度。VAS的方法簡易，是臨床上較常用的測痛方法，用于評估疼痛的緩解程度優(yōu)點(diǎn)更多。第四十一張，

12、PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月42處理： 消除疼痛的誘因 心理療法 藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月43外科熱：手術(shù)后病人體溫升高，幅度為0.5-1.0C,一般不超過38.50C感染：持續(xù)發(fā)熱(二)發(fā)熱第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月44原因麻醉反應(yīng)疾病所致處理觀察記錄體位藥物治療(三)惡心嘔吐第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月45原因：腸腔積氣、腹膜炎、腸梗阻處理早期活動禁食減壓排氣藥物治療(四)腹脹第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月46原因：麻醉所致、疼痛、體位處理：心理調(diào)節(jié)、改變體位誘導(dǎo)、導(dǎo)尿(五

13、)尿潴留護(hù)理第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月47 引流管護(hù)理區(qū)別種類固定通暢觀察性質(zhì)及時更換掌握拔管的時間指征和方法三、切口及引流的護(hù)理第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月48手術(shù)切口護(hù)理保持敷料的干燥對不配合的病人,防止抓脫敷料使用抗生素切口有感染征象處理第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月49手術(shù)切口分類清潔切口可能污染的切口污染切口第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月50切口愈合分級甲級愈合：良好，無反應(yīng)乙級愈合：炎癥反應(yīng)，未化膿丙級愈合：化膿，需切開排膿第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月51折線時間頭頸面部：術(shù)后

14、45天下肢腹部、會陰部：術(shù)后67天胸、上腹部、背部、臀部：術(shù)后79天四肢：術(shù)后1012天減張縫線：14天第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月52營養(yǎng)與飲食非腹部手術(shù)局部麻醉和無任何不適者:術(shù)后即可進(jìn)食蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉:術(shù)后6小時根據(jù)需要進(jìn)食全身麻醉應(yīng)在麻醉完全清醒、無惡心嘔吐后主可進(jìn)食四、提供相關(guān)知識和護(hù)理,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月53腸道手術(shù)禁食1-3天，待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，進(jìn)少量流質(zhì)，逐步至全量流質(zhì)5-6天進(jìn)食半流質(zhì)7-9天可過渡到軟食10-12天進(jìn)普食第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月54休息與活動

15、早期下床活動床上活動第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月55深呼吸有效咳嗽肢體運(yùn)動翻身、下床排便練習(xí)第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月56第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月57第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月58第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月59第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月60五、心理護(hù)理，緩解焦慮和恐懼鼓勵病人表達(dá)并穩(wěn)定其情緒提供緩解術(shù)后不適的措施指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動相關(guān)知識的宣教第六十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月61 六、識別術(shù)后并發(fā)癥，作好預(yù)防和護(hù)理術(shù)后出血原因：止血、滲血、凝血、結(jié)扎等時間：24小時內(nèi)表現(xiàn) 與出血量多少、病人耐受力而不同處理護(hù)理:觀察、補(bǔ)充第六十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月62切口感染原因：局部、全身時間：3-4日表現(xiàn)：疼痛、體溫升高、局部表現(xiàn)處理：早期、晚期預(yù)防：嚴(yán)格無菌、增加抗病力、保持敷料清潔及抗生素使用第六十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月63 切口裂開原因：局部、全身時間：周左右或拆除縫線后24小時內(nèi)種類：完全性、不完全性處理：根種類而定預(yù)防：營養(yǎng)支持、減張縫合、延期拆線、加壓包扎、防