1、“第一響應人”應急救護培訓王東今日培訓課題紅十字會知識救護新概念心肺復蘇（CPR）異物梗喉的急救紅十字會的由來-（五個一）一個人一場戰(zhàn)爭一本書一個組織一個公約一個人 亨利杜南一場戰(zhàn)爭 索爾弗利諾一本書 號召群眾成立一個民間、中立的傷兵救援組織。 一個組織1863年 瑞士 “救護傷兵國際委員會”組織，前身。白底紅十字五個正方形拼成的分別代表世界五大州具有國際性 職責與原則紅十字會職責 改善最易受損害群體的境況 七項基本原則 人道、公正、中立、獨立、志愿服務、 統(tǒng)一、普遍紅十字會業(yè)務 三救 救援 救助 救護三捐獻 無償獻血 遺體器官捐獻 造血干細胞 救護新概念急救無時不在，時間就是生命第一目擊者（

2、救援者）第一目擊者第一個看見的人在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人。包括現(xiàn)場傷者、病人身邊的，平時參加救護培訓、在事發(fā)現(xiàn)場利用所掌握的救護知識、技能救助病人的人。第一目擊者不是旁觀者“第一響應”比例澳大利亞每10人中有1-2名新加坡每5人中有1名美國的西雅圖每3人中有1人青島每100人中2人 努力中。生命之吻獲1968年普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達州線路搶修時，一電工被電擊傷后，不省人事的頭朝下栽了下去，另一電工爬過去馬上開始口對口人工呼吸的搶救。隨后又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者醒了，被救護車運走。所以 我們不能單純等待醫(yī)

3、護人員到現(xiàn)場救護我們每一個人都應該 學習自救互救知識 學習心肺復蘇術救護新概念生命鏈心肺復蘇（CPR）步驟安全評估判斷意識快速呼救擺放體位胸外按壓清除異物， 開放氣道7. 人工呼吸1、安全評估看看現(xiàn)場是否安全，做好自我防護。進行急救時，施救、被救雙方都需要進行適當的防護。這一點非常重要！特別是把患者從嚴重污染的場所救出時，救援人員必須加以預防，避免成為新的受害者應將受傷人員小心地從危險的環(huán)境轉移到安全的地點。2、判斷意識“喂！你怎么啦？”輕拍重喚，兩邊呼喊3、快速呼救1快來人呀，有人暈倒了2我是救護員（表明身份）3請這位先生（女士）打個急救電話，打通了并告之我（指定）4有會救護的請協(xié)助我一起救

4、護5如有除顫器，快把除顫器拿來 注意！征得急救中心同意后再掛斷電話同時檢查呼吸和心跳（非專業(yè)人員可不檢查頸動脈）5、胸外按壓 最初處置-第一次CAB簡易定位中指定位手法要點：疊扣翹直直按壓姿勢先解開衣領，圍巾、領帶上半身前傾以髖關節(jié)為支點垂直向下用力有節(jié)奏地 按壓胸外心臟按壓頻率與深度按壓頻率：至少100次/分鐘100120次/min按壓深度：至少5cm按壓與放松時間相等壓胸看臉按壓要點持續(xù)按壓（盡量減少按壓中斷）快速按壓（至少100次/分鐘 100120次/min）用力按壓，使患者胸壁下陷至少50毫米放松時使患者胸壁充分復原保障按壓效果（至少2分鐘輪換）快速.用力.持續(xù)按，充分復原.勤輪換。

5、胸外按壓原理心臟泵機制胸外心臟擠壓的原理胸腔泵機制胸外按壓常見錯誤1、定位不準2、按壓用力不垂直3、肘部彎曲4、沖擊式5、放松時離開定位點6、放松時胸部未充分完全回彈7、手指放在胸壁上常見錯誤掌根離開胸壁胸外心臟按壓口訣 定位要準看仔細，手掌根部壓緊密。 兩手掌根疊整齊，十指相扣掌心立。 身體前傾髖支點，三點一線巧用力。 用力快速規(guī)律壓，掌根不可離胸壁。 十七秒鐘三十下，壓胸看臉要牢記。6、清除異物，開放氣道第一次打開氣道要檢查氣道清理氣道異物打開氣道使下頜角與耳垂連線垂直于地面90度仰頭舉頦法仰頭抬頸法雙下頜上提法要點頭部后仰的程度為病人下頜角與耳垂連線垂直地面 （鼻孔朝天）7、人工呼吸保持

6、氣道開放，捏緊鼻翼- 深吸一口氣-緩慢持續(xù)吹入-松手-側頭吸氣-觀察胸部下降，聽、感覺病人呼吸流動情況每次吹氣量約500-600毫升，每次吹氣時間1秒鐘以上，防止通氣過度。 口對口人工呼吸口訣 打開氣道，捏緊鼻翼。 吸氣一口，包唇嚴密。 緩慢均勻，一秒吹氣， 眼睛余光，觀胸隆起。 松開鼻翼，轉頭換氣， 連續(xù)兩次，六秒完畢。按壓與人工呼吸比例30：2成人心肺30次胸外按壓的時間大約為15-17秒，兩次人工呼吸約6秒。一次循環(huán)5輪按壓和吹氣時間約為2分鐘。1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤2、恢復可以探知的脈搏搏動、自主呼吸3、瞳孔由大變小，對光反射存在4、病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟心肺復蘇有效

7、表現(xiàn)跳了 紅了 動了如有以下各項可考慮停止1、患者自主呼吸及脈搏恢復（復原臥位）2、有他人或專業(yè)急救人員到場接替3、有醫(yī)生到場確定病人死亡4、救護人精疲力盡而不能繼續(xù)進行心肺復蘇心肺復蘇的終止手臂上舉翻轉病人手臂彎曲置于胸前手置于面頰下方復員體位 復員臥式（側臥位）小結 CPR救護圖解休息氣道梗阻的急救中、老年人進食時說話；體內酒精濃度過高，進食時咳嗽反射動作遲緩；吃大塊硬質食物如雞塊、排骨時速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，食物卡在喉部。嬰幼兒童尤其以三歲以下小兒，因其會厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不健全；當口中唅物說話、哭笑、打鬧；劇烈活動時，容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞， 導致窒息。氣道梗阻

8、的原因易致氣道梗阻物品呼吸道異物患者“窒息痛苦樣表情”張口睜目表情恐怖捶胸蹬足雙手亂抓特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時，病人感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。氣道梗阻的表現(xiàn)海式手法（Heimlich Maneuver)沖擊傷病員腹部及膈下軟組織，產生向上的壓力，從而使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅除。海式手法（Heimlich Maneuver)救護員站在傷病員背后，傷者彎腰并頭部前傾；救護員雙手環(huán)抱病人腰部；一腿前拱抵住傷員腰部。救護員一手握空心拳，將拇指側頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方；救護員另一手掌緊握

9、在握拳之手上；救護員用力在病人腹部向上連續(xù)沖擊5-6次；每次推壓動作要明顯分開。 如呼吸道部分阻塞而氣體交換良好時，救護員不要做任何處理，應盡量鼓勵傷病員咳嗽。 （1） 確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞，詢問“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和說話。 （2）如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，實施上腹部沖擊法。對清醒傷病員的救護:處理方法（一）成人救治法立位腹部沖擊法1、自救腹部沖擊法2、互救腹部沖擊法仰臥位腹部沖擊法（一）成人救治法（一）成人救治法互救胸部沖擊法仰臥位胸部沖擊法操作方法立位胸部沖擊法操作方法（二）嬰兒救治法背部叩擊法救護人將嬰兒的身體騎跨在一側的前臂上，同時手掌將

10、后頭頸部固定，頭部低于軀干；用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道；兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉呈俯臥位；用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次；兩手前臂將嬰兒固定，翻轉呈仰臥位；快速沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次；檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理；若阻塞物未能咯出，重復背部扣擊和胸部沖擊動作多次。（二）嬰兒救治法騎跨前臂上固定下頜角翻轉成俯臥位背部叩擊固定后頸部翻轉仰臥位胸部沖擊胸部沖擊（三）注意事項盡早識別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷。實施腹部沖擊，定位要準；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下。腹部沖擊要注意胃反流導致誤吸。預防氣道異物梗塞的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時，不要跑步或玩耍等。氣道異物救護流程圖第一目擊者，觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識清楚詢問：“是否有異物梗塞？” “我能幫您嗎？”觀察病人是否能大聲咳嗽、能否說話鼓勵病人咳嗽表明自己的身份，幫助病人實施海氏手法,(方位方法)，直到異物排出；檢測意識、呼吸、循環(huán)如咳嗽無效，幫助病人實施海氏手法（立位），直到異物排出；檢測意識、呼吸、循環(huán)體征如病人意識不清若無意識、呼吸、心跳，立即開始心肺復蘇CAB程序救治