1、手外傷(wishng)的分類開放性損傷：開放性損傷是指存在皮膚破損(p sn)的手部外傷。閉合性損傷：對于閉合性損傷，大多數(shù)患者容易忽略嚴重 性。 骨科急診病人中，手外傷約占就診人數(shù)的四分之一，而手部開放性損傷又占手外傷總數(shù)的三分之二。開放性手外傷早期徹底清創(chuàng)，盡量無張力下一期閉合傷口。有張力創(chuàng)面行皮片移植或皮瓣移植等一期復(fù)蓋創(chuàng)面。第一頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片手外傷(wishng)病因1、如釘、針、竹尖、木片、小玻片等刺傷。特點是進口小，損傷深，可傷及深部組織，并可進污物帶入深組織內(nèi)，導(dǎo)致異物存留及腱鞘或深部組織感染。2、日常生活中刀、玻璃、罐頭等切割傷，勞動中的切紙機、電鋸傷，

2、傷口一般較整齊，污染較輕，傷口出血較多，傷口的深淺不一，所致的組織損傷程度亦不同。常造成重要的深部組織如神經(jīng)、肌腱、血管(xugun)的切斷傷，嚴重者導(dǎo)致指端缺損、斷指或斷肢。第二頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片手外傷(wishng)病因3、鈍器砸傷引起組織挫傷，可致皮膚裂傷，嚴重者可導(dǎo)致皮膚撕脫，肌腱、神經(jīng)損傷和骨折，重物的砸傷，可造成手指或全手各種組織嚴重毀損，高速旋轉(zhuǎn)的葉片，如輪機、電扇等，常造成斷肢(dun zh)和斷指。4、門窗擠壓可僅引起指端損傷，如積下血腫，甲床破裂，遠節(jié)指骨骨折等，車輪、機器滾軸擠壓，則可致廣泛的皮膚撕脫甚至前手皮膚脫套傷，多發(fā)性開放性骨折和關(guān)節(jié)脫位，以及

3、深部組織嚴重破壞，有時手指和全手毀損性損傷需行截肢(指)。第三頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片手外傷(wishng)病因5、如鞭炮、雷管爆炸傷和和高速彈片傷，特別是爆炸傷，傷口極不整齊。損傷范圍廣泛，常致大面積皮膚及軟組織缺損和多發(fā)性繁碎(fn su)性骨折，這種損傷污染嚴重，壞死足智多，容易發(fā)生感染。第四頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片手外傷(wishng)的臨床表現(xiàn)1.手的開放性損傷包括刺傷，切割傷，撕裂傷，擠壓傷，爆炸傷和燒傷?？梢饸?、缺損，及功能障礙或喪失。2.手的屈肌損傷呈伸直位畸形，屈曲功能障礙。手的伸肌損傷呈屈曲位畸形、伸直障礙，伸肌中央束斷裂，近指間關(guān)節(jié)“鈕扣”

4、樣畸形，側(cè)束聯(lián)合腱斷裂，遠指間關(guān)節(jié)呈錘狀指畸形。3.手的神經(jīng)損傷，其支配(zhpi)區(qū)的感覺喪失及主動運動喪失可分別呈垂腕，猿手或爪狀手等畸形。4.手的血管損傷可引起回流障礙，或缺血壞死，或呈伏克曼(Vokkmann)肌攣縮。5.手的骨關(guān)節(jié)損傷可因其骨折脫位而引起疼痛、腫脹，各種畸形及異?；顒?。第五頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片手外傷(wishng)診斷鑒別診斷依據(jù)1.具有開放性或閉合性外傷史。2.具有上述1項或多項癥狀及體征。3.X線攝片可見骨關(guān)節(jié)損傷。4.EMG，Doppkes檢查，Akkes試驗可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉(jru)，血管的損傷。第六頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片手外傷

5、(wishng)的治療原則1.嚴重手外傷需現(xiàn)場急救，止血、包扎，轉(zhuǎn)送條件較好醫(yī)院。2.開放性手外傷早期徹底清創(chuàng)，盡量無張力下一期閉合傷口。有張力創(chuàng)面行皮片移植或皮瓣移植等一期復(fù)蓋創(chuàng)面。3.血管損傷影響血運者行血管吻合修復(fù)。4.神經(jīng)損傷應(yīng)早期修復(fù)，污染或缺損者行二期移植。5.肌腱斷傷爭取一期修復(fù)，污染重或腱鞘區(qū)的屈肌腱可行二期修復(fù)或肌腱移植。6.骨折脫位應(yīng)先行(xinxng)內(nèi)固定，要求牢固，以不影響關(guān)節(jié)面為最理想。第七頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片護理(hl)措施二、體位平臥位，患肢抬高略高于心臟水平，以利于靜脈、淋巴回流，防止或減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織形成，防止關(guān)節(jié)

6、活動受限。另外患側(cè)止痛應(yīng)避免長時間再臥位下側(cè)，以免影響血液循環(huán)加重水腫，坐位，立位時患手用前壁吊帶懸吊(xun dio)于胸前，勿下垂或隨步行而甩動。三、局部保溫應(yīng)用60100W照明燈，距離3040cm，照明局部（夏季室溫接近30時可免用烤燈），室溫在2225術(shù)后持續(xù)照射34天，以后可在早晨，夜間室溫較低時照射，術(shù)后1周即可停用，使局部血管擴張，改善末梢血液循環(huán)。下地活動時患手也應(yīng)保暖，同時告知患者及病室人員禁止吸煙。第八頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片四、合理膳食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維食物并注意多飲水，禁吃辛辣刺激性食物。五、用藥護理及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用(sh

7、yng)解痙，抗凝藥物，如罌粟堿，右旋糖苷，以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，可增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合，用藥過程中須注意觀察有無出血傾向。第九頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片六、病情觀察與處理（一）全身情況：患者經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后失血較多而降低血壓，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體成活。因此，術(shù)后應(yīng)及時補充血容量，糾正貧血。（二）局部情況：手部皮膚顏色、溫度、毛細血管回流反應(yīng)，有無腫脹，疼痛等，損傷越嚴重，疼痛愈劇烈(jli)，一般23天開始緩解，1周左右適應(yīng)，此時若疼痛未減輕且有加重跡象，應(yīng)考慮感染的可能。對觸覺、

8、溫覺、感覺遲鈍或喪失的患者洗手時，應(yīng)先用健手試溫（45左右）后將患手放水中，以免燙傷，寒冷季節(jié)注意保暖，防凍傷。第十頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片七、功能鍛煉（一）患手各指盡量處于功能位。（二）術(shù)后3天（13周）進行傷指功能鍛煉，不能主動鍛煉的用健手幫助傷指被動練習(xí)，不斷按摩，活動傷指或他人協(xié)助進行，依次是：掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸，掌指關(guān)節(jié)伸及指間關(guān)節(jié)屈伸。拇指：腕掌關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋，掌指關(guān)節(jié)屈伸和指間關(guān)節(jié)屈伸。肩關(guān)節(jié)上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動每日23次，每次以不感到(gndo)肌肉酸痛為宜。（46周）拆除固定物后主動進行手部精細動作的練習(xí)，如閉眼操作，撿豆子，水中抓肥皂，

9、捏皮球等。第十一頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片 VSD的護理(hl)第十二頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片概念(ginin) 負壓封閉引流（Vaccum Sealing Drainage）已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜)和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出液經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排除，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復(fù)換藥的痛苦，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。該療法有助于改善局部血流，減輕組織水腫，減少(jinsho)細菌數(shù)量，促進肉芽生長。第十三頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片VSD的

10、材料(cilio)醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜（由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供），該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國(yn u)樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負壓源均選用中心負壓吸引。第十四頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片具體操作方法(fngf)(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織(zzh)。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中

11、心負壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳的負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mmhg（0.017Mpa-0.06Mpa），VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引7-14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣植皮。第十五頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片作用(zuyng)機制負壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。持續(xù)負壓引流可改變細菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。

12、同時，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)(csh)，降低醫(yī)藥費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合。減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法。第十六頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片VSD的護理(hl)1、維持有效負壓1）負壓為0.04-0.06Mpa，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼(zhnti)處是否漏氣，引流管內(nèi)的液體柱是否波動。告知患者翻身時不能牽拉，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否者，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。第十七頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片VSD的護理(h

13、l)2、保持管道的密閉和無菌檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否封閉。引流管的位置應(yīng)低于出口位置，負壓引流瓶每日浸泡消毒更換(gnhun)，引流量占引流瓶的三分之二時應(yīng)更換(gnhun)引流瓶。在更換負壓瓶時，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，避免引起逆流感染。后期，24小時內(nèi)引流少于10ml，可拆除封閉式引流。第十八頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片VSD的護理(hl)3、創(chuàng)面護理：不需要每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保 持7-14天。創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100ml沖洗局部創(chuàng)面，2次/d，沖洗時應(yīng)保持(bo

14、ch)有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導(dǎo)進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。 第十九頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片VSD的護理(hl)5、康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者循序漸進進行患肢關(guān)節(jié)主、被動運動，包括肌肉。髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動等。做到既能不影響負壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)。6、心理(xnl)護理：適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理(xnl)疏導(dǎo)，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除

15、其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。第二十頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片故障(gzhng)的處理方法1、引流管堵塞的處理：有時可見引流管中有一段引流物堵塞官腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10-15min。待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。2、VSD敷料干結(jié)(gnji)變硬的處理：若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負壓源，檢查有無密封不實處。若48h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。第二十一頁，共二十八頁。手外傷-VSD的

16、幻燈片故障的處理(chl)方法 3、新鮮血液吸出的處理：當發(fā)現(xiàn)大量(dling)新鮮血液吸出時，因馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的處理。第二十二頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片VSD的優(yōu)點(yudin)1、負壓封閉引流是一種高效引流。造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零集聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流在相當長時間內(nèi)的通暢(tngchng)，也由此保證了引流效果。3、負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收。4、大幅度的減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)

17、生，縮短住院時間。第二十三頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能引起的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6、護理方便，透明的透性黏貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面(chungmin)的觀察。7、無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。8、操作簡便易行，對手術(shù)條件要求不高，必要時床旁即可實施術(shù)，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛，使二期手術(shù)簡單化。第二十四頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片.VSD的護理(hl)常規(guī)護理評估1、對病人的健康狀況進行全面(qunmin)評估。嚴格掌握VS

18、D負壓封閉引流禁忌者，如癌性潰瘍 傷口、活動出血傷口、暴露的血管和器官等。 2、常規(guī)查血常規(guī)、血型、出凝血時間、凝血酶原時間，必要時，應(yīng)做好配血準備。3、評估患者對VSD負壓封閉引流的了解程度、心理狀況。第二十五頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片【護理措施】 1、按外科(wik)一般護理常規(guī)。 2、易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。3、定時更換一次性滅菌引流瓶。在更換時需嚴格無菌操作，應(yīng)用血管鉗夾住引流管。關(guān)閉負壓源，防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，避免引起逆行感染第二十六頁，共二十八頁。手外傷-VSD的幻燈片4、觀察要點：（1）負壓源的壓力是否維持在125mmHg450mmHg(0.017Mpa0.060Mpa)（2）維斯第（VSD）敷料是否塌陷：避免按壓VSD敷料否則吸附的液體被擠壓到周 圍皮膚上，并使SN生物半透薄膜粘貼不牢而漏氣。（3）觀察一次性無菌吸