1、夯實護理教育 促進我國護理專業(yè)的發(fā)展衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處 郭燕紅夯實護理教育 促進我國護理專業(yè)的發(fā)展衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理一、護理專業(yè)的內(nèi)涵與任務(wù) （一）什么是專業(yè)？什么是護理專業(yè)？ 顧名思義，專業(yè)是指需要專門知識、技術(shù)、能力的職 業(yè)，是根據(jù)社會分工需要而劃分的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。 護理作為一門與人的生命和健康密切相關(guān)的專業(yè)，要 通過其特定的知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫 理道德來服務(wù)于人的健康。 護理專業(yè)的價值體現(xiàn)在對人的生命與健康的維護和促 進。 一、護理專業(yè)的內(nèi)涵與任務(wù) （一）什么是專業(yè)？什么是護理專業(yè)護理教育護理管理護理實踐護理研究護理實踐是護理專業(yè)核心護理教育護理管理護理實踐護理研究

2、護理實踐是直接或者間接地服務(wù)于個人、家庭、社會群體，滿足其疾病或者健康時的需要。 美國護士協(xié)會 American Nurses Association（1973年） 護理實踐是直接或者間接地服務(wù)于個人、家庭、社會群 護理實踐的具體范疇: 世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于護理工作范疇的報告中指出，護士的工作 主要包括四個方面： 一是照顧患者方面：護士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自理和 自立。護理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法 自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動（Daily Living Activities）。在關(guān)心患者身體基本需要的同時，護士還

3、應(yīng)當(dāng)協(xié)助 患者和家屬克服壓力和焦慮。 二是協(xié)助治療方面：護士應(yīng)當(dāng)活動根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療 計劃。同時，護士還應(yīng)當(dāng)對患者病情和對治療的反應(yīng)進行觀察，并及時與醫(yī) 師溝通。 三是健康指導(dǎo)方面：護士應(yīng)當(dāng)給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健 康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。 四是在協(xié)調(diào)方面：護士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有 關(guān)患者的治療、護理等問題。對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護士 是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者。 護理實踐的具體范疇:二、護理專業(yè)發(fā)展面臨的形勢 （一）對健康的關(guān)注和重視健康是人類追求的永恒目標(biāo)，也是經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的動

4、力和源泉。健康作為基本人權(quán)已寫入世界衛(wèi)生組織憲章和經(jīng)濟、社會、文化權(quán)利國際公約中。2000年聯(lián)合國為籌備千年首腦峰會所做的全球民意調(diào)查顯示，健康問題排在世界各國民眾最關(guān)注問題的首位。 因此，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，衛(wèi)生工作都是政府關(guān)注民生的一項重要工作。二、護理專業(yè)發(fā)展面臨的形勢 （一）對健康的關(guān)注和重視 (二)影響人群健康的重要因素疾病譜的變化 隨著人群生活水平的不斷提高，與生活方式、心理、社會因素關(guān)系密切的慢性非傳染性疾病的發(fā)病率明顯增高，成為影響人群健康和生命質(zhì)量的重要因素。 (二)影響人群健康的重要因素 據(jù)統(tǒng)計：過去十年，經(jīng)診斷的慢性病病例增加了14.3%。其中糖尿病增加305%

5、，高血壓增加176%，腦血管疾病增加106%，冠心病增加63%，惡性腫瘤增加60%等等。 傳染病形勢不容樂觀。艾滋病、乙肝、結(jié)核病以及新發(fā)傳染病。 據(jù)統(tǒng)計：過去十年，經(jīng)診斷的慢性病病例增加Disease Burdenas % of total DALY 2019 2020 Pneumonia 6.0 3.1 Perinatal conditions 5.8 2.5 Diarrhoeal diseases 5.3 2.7 HIV/AIDS 5.1 2.6 Unipolar major depression 4.2 5.7 Heart disease 3.8 5.9 Cerebrovascular

6、 disease 3.0 4.4 Malaria 2.8 1.1 Road traffic accidents 2.8 5.1 Tuberculosis 2.0 3.1Disease Burdenas % of total D2009年人群主要疾病死亡率(市）順位死亡原因（ICD-10）粗死亡率（1/10萬）1惡性腫瘤167.572腦血管病126.273心臟病128.824呼吸系統(tǒng)疾病65.405損傷和中毒36.442009年人群主要疾病死亡率(市）順位死亡原因粗死亡率1惡性2009年人群主要疾病死亡率(縣）順位死亡原因（ICD-10）粗死亡率（1/10萬）1惡性腫瘤159.152腦血管病15

7、2.093心臟病112.894呼吸系統(tǒng)疾病98.165損傷和中毒54.112009年人群主要疾病死亡率(縣）順位死亡原因粗死亡率1惡性 疾病模式的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變表3：我國人群前十位主要死因及其主要危險因素（%）死因死亡數(shù)所占比例生活方式生物遺傳環(huán)境因素衛(wèi)生服務(wù)惡性腫瘤514026.6845.7029.0019.156.15腦血管病427122.1743.2636.6015.095.50心臟病360918.7443.6445.926.663.78意外死亡16488.5618.342.3467.3411.98呼吸系病10335.3641.0927.7618.2012.95消化系病10225.3125

8、.9527.6219.0027.42傳染病9604.9816.416.7018.7458.15泌尿系病3151.6413.7443.1323.9519.17精神病2151.122.5335.8643.9417.67內(nèi)分泌病1340.7014.8158.5220.006.67 疾病模式的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變表3：我國人群前十位 人 口 老 齡 化 根據(jù)2000年第五次人口普查，全國60歲以上老年人口和65歲以上老年人口的比例分別為10%和7%。預(yù)計到2019年，我國60歲以上的老齡人口占總?cè)丝诘谋壤龑默F(xiàn)在的12.8提高到14.9。 老齡人口慢性病患病率為538.8 人 口 老 齡 化 根據(jù)2000年表

9、：1980-2025年中國人口結(jié)構(gòu)、撫養(yǎng)系數(shù)、醫(yī)學(xué)敏感人口變化趨勢及其特征（%）1980199020002019201920192020202560+比例7.68.510.210.912.314.916.819.765+比例4.95.57.07.68.29.511.813.5人口撫養(yǎng)系數(shù)62.250.347.943.341.141.143.846.2兒少人口系數(shù)54.342.037.632.429.427.726.826.5老年撫養(yǎng)系數(shù)7.98.310.310.911.613.416.919.7醫(yī)學(xué)敏感人口39.640.339.141.543.247.554.760.3表：1980-2025年

10、中國人口結(jié)構(gòu)、撫養(yǎng)系數(shù)、醫(yī)學(xué)敏感人口 Structure of the Population Changes By 2009, Percentage of 60 yrs and above reached 13.64%, Which is 16.7 million. Percentage of 0-14 yrs (%)Percentage of 65 yrs and above(%)199027.705.6201926.76.7201925.46.9200022.907.09201917.889.35201917.329.54 Percentage of Percenta人口年齡結(jié)構(gòu)1990年

11、2019年0-14歲15-64歲65歲0-14歲15-64歲65歲總計27.69%66.7%5.6%19.8%72.3%7.9%上海18.2%72.4%9.4%8.1%77.5%14.4%江蘇23.7%69.5%6.8%15.0%74.0%11.1%浙江23.3%69.9%6.8%15.0%75.0%10.0%北京20.2%73.5%6.4%10.0%78.8%11.2%天津22.8%70.8%6.5%12.0%77.4%10.6%人口年齡結(jié)構(gòu)1990年2019年0-14歲15-64歲65 (三)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 健康( Health ) 不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康是體格、 精神與社會的完全

12、健全與和諧的狀態(tài). 人類已從軀體疾病時代進入精神疾病時代（2019年世界精神病協(xié)會） 真正身心健康的人5% 目前全球有3 億精神病，1.2億情感障礙 抑郁癥每年以 113 % 速度遞增 中國目前： 10-15 % 心理障礙 13.47 % 精神障礙 30萬人自殺，200萬未遂/年 (三)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體和疾病的認(rèn)識，一方面向分 子水平和更深層次發(fā)展，另一方面擴展至人與社 會、環(huán)境的系統(tǒng)層次。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 要求護理要從整體觀念出發(fā)，滿足人群健康需要。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體和疾病的認(rèn)識，一方面向分 (四)醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的發(fā)展 二十一世紀(jì)是生命醫(yī)學(xué)的世紀(jì)。醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的發(fā)

13、展，大大提高了護理工作的技術(shù)含量，對護士的知識、技術(shù)和能力提出更高要求。社會經(jīng)濟的發(fā)展使人們提高了健康期望，注重生命質(zhì)量，促使護理服務(wù)向人性化、個體化、多元化發(fā)展。 (四)醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的發(fā)展 (五)國際交流與合作日益擴大 隨著中國加入TO，經(jīng)濟全球化趨勢增強，護理領(lǐng)域的國際化交流與合作日益擴大，對國內(nèi)的護士隊伍建設(shè)、護理教育、護理服務(wù)模式、護理管理產(chǎn)生影響。 (五)國際交流與合作日益擴大護理的對象、任務(wù)和目標(biāo)發(fā)生了深刻的變化護理的對象不再僅限于病人，而是擴展到處于疾病邊緣的人以及健康的人；護理貫穿于人生老病死全過程。護理工作的著眼點是人而不僅僅是疾病，其任務(wù)除完成治療疾病的各項任務(wù)外，還

14、擔(dān)負(fù)著心理支持、協(xié)助康復(fù)等任務(wù)。護理的對象、任務(wù)和目標(biāo)發(fā)生了深刻的變化護理的對象不再僅限 護理的目標(biāo)除了謀求糾正人生理上的變異外，還要致力于人的心理社會狀態(tài)的完滿與平衡。護理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過“促進健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來體現(xiàn)。不僅是維護和促進個體健康水平，更重要的是面向家庭、社區(qū)，為提高整個人類健康水平發(fā)揮應(yīng)有的作用。 護理的目標(biāo)除了謀求糾正人生理上的變異病人所需心理上社會上生理上精神上病人所需心理上社會上生理上精神上護士在護理實踐中承擔(dān)著多種角色：Care Provider 照顧者Decision Maker 臨床護理的決策者Hea

15、lth Educator 教育者Co-operator 合作者Community Practioner 社區(qū)工作者Service Manager 管理者Researcher 研究者護士在護理實踐中承擔(dān)著多種角色：三、對護理教育發(fā)展的思考三、對護理教育發(fā)展的思考護士隊伍狀況護士總數(shù)(2009)：218萬 按學(xué)歷分(2009)： 中專護士 49.1% 大專護士 38.8% 本科以上 8.9% 其他(高中) 3.2%護士隊伍狀況護士總數(shù)(2009)：218萬夯實護理教育促進我國護理專業(yè)的發(fā)展課件夯實護理教育促進我國護理專業(yè)的發(fā)展課件 2019年護理專業(yè)辦學(xué)情況： 總規(guī)模： 招生 39.1萬人 在校

16、113.3萬人 畢業(yè) 24.1萬人 2019年護理專業(yè)辦學(xué)情況：中專862所大專307所本科201所夯實護理教育促進我國護理專業(yè)的發(fā)展課件護理教育的發(fā)展?fàn)顩r 改革開放以來，我國護理教育發(fā)展迅速，取得了顯著成績，為護士隊伍整體素質(zhì)的提高奠定了基礎(chǔ)。 護理教育的發(fā)展?fàn)顩r 改革開放以來，我國護理教 護理教育從單一層次的中等護理教育逐步轉(zhuǎn)向中專、大專、本科、碩士研究生等中等、高等多層次護理教育體系。自1983年我國恢復(fù)高等護理教育以來，舉辦護理專業(yè)高等教育的院校逐年增加，辦學(xué)規(guī)模不斷擴大。 護理教育從單一層次的中等護理教育逐步轉(zhuǎn)向中專、大 護理教育改革取得成效，辦學(xué)質(zhì)量和效益得到提高。在護理教育不斷發(fā)

17、展的進程中，教育目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面逐步調(diào)整，突出護理專業(yè)特點，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生工作對護理人才的需要。 護理教育改革取得成效，辦學(xué)質(zhì)量和效益得到提高。在 護理教育的師資隊伍不斷壯大和提高。隨著高等護理教育的發(fā)展，為護理教育注入了專業(yè)的護理教學(xué)人才，逐漸改變過去“醫(yī)師教護理”的局面，將醫(yī)學(xué)知識更好地與護理學(xué)內(nèi)容相融合，并運用到教學(xué)過程中。 護理教育的師資隊伍不斷壯大和提高。隨著高等護理教育 多種形式的護理繼續(xù)教育發(fā)展較快，使得在職護士通過學(xué)習(xí)更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，部分護士通過學(xué)習(xí)提高了自身的學(xué)歷層次。 多種形式的護理繼續(xù)教育發(fā)展較快，使得在職護士通過問 題： 護理教育的層

18、次結(jié)構(gòu)需要進一步調(diào)整和優(yōu)化，各層次的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)明確； 護理教育的觀念的轉(zhuǎn)變和教學(xué)改革應(yīng)當(dāng)符合護理專業(yè)發(fā)展的要求。 護理教育與護理實踐需要相輔相成。問 題： 護理教育的層次結(jié)構(gòu)需要進一步調(diào) 我國護理教育課程存在著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課比重偏大，門類齊 全，缺少人文社科課程，專業(yè)課缺乏護理學(xué)科特點，各 課程間內(nèi)容重復(fù)交叉、繁瑣陳舊等問題； 教學(xué)中需要將以疾病護理為重點轉(zhuǎn)向以健康促進、疾病 預(yù)防及以人和健康為中心的護理教育軌道上來； 從以技術(shù)為本(Technic-based)轉(zhuǎn)向以能力為本 (Competency-based) 增加實踐課程比重，注重培養(yǎng)學(xué)生評判性思維，使護理 教育課程真正為教育目標(biāo)服務(wù)，真正

19、為臨床護理實踐服 務(wù)。 我國護理教育課程存在著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課比重偏大，門類齊教學(xué)改革是一個系統(tǒng)工程 教學(xué)理念與培養(yǎng)目標(biāo) 培養(yǎng)模式與培養(yǎng)方法 師生互動與教學(xué)相長 評估指標(biāo)與考試改革 教師評價體系與一流師資隊伍建設(shè) 與時俱進，不斷完善，形成特色教學(xué)改革是一個系統(tǒng)工程 教學(xué)理念與培養(yǎng)目標(biāo)缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的護士的畢業(yè)后教 育和繼續(xù)教育；缺乏對?？谱o理崗位護士的規(guī)范化培訓(xùn)；缺乏對護理管理人員的培訓(xùn)。缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的護士的畢業(yè)后教 2019年中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要 優(yōu)化結(jié)構(gòu)，深化改革，穩(wěn)步發(fā)展，提高質(zhì)量。 2019年護理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃 戰(zhàn)略要點是： 1、加強護理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育與衛(wèi)生服務(wù) 市場的聯(lián)系，形成人才需求對護理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高 等教育的引導(dǎo)機