1、 胸鎖乳突肌區(qū)，頸外側(cè)區(qū)，頸根部的解剖 一枕三角枕三角occipital triangle又名肩胛舌骨肌斜方肌三角，由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹上緣圍成第一頁，共二十六頁。1副神經(jīng)accessory nerve 自頸靜脈孔出顱后，經(jīng)二腹肌后腹深面，頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，在胸鎖乳突肌上部的前緣穿入該肌，并發(fā)支支配該肌，其本干在胸鎖乳突肌后緣中點稍上方進入枕三角，沿肩胛提肌淺面，斜向下外，達(dá)斜方肌前緣中、下1/3交界處，潛入該肌的深面，并發(fā)支支配該肌。 副神經(jīng)Accessory N第二頁，共二十六頁。2頸、臂叢的分支（1）頸叢 位于胸鎖乳突肌的深面，由C1-4脊神經(jīng)前支組成，發(fā)肌支和皮支。（2）臂叢

2、 由 C5-8 ,T1 脊神經(jīng)前支組成，經(jīng)斜角肌間隙，鎖骨下動脈的上方，向外至頸外側(cè)區(qū)，形成內(nèi)、外、后三束，包腋動脈至腋窩，其鎖骨上分支有:肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)胸長神經(jīng)3副神經(jīng)淋巴結(jié) 又稱頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)，位于枕三角內(nèi)，沿副神經(jīng)排列，收納枕部及耳后的淋巴頸叢臂叢第三頁，共二十六頁。二鎖骨上大窩 鎖骨上大窩鎖骨上大窩greater supraclavicular fossa由肩胛舌骨肌下腹,胸鎖乳突肌后緣,鎖骨圍成第四頁，共二十六頁。1鎖骨下靜脈subclavicular vein 在第一肋外緣處由腋靜脈延續(xù)而成，在前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，二者之間向上外開放的角稱為靜脈角veno

3、us angle，胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。第五頁，共二十六頁。2鎖骨下動脈subclavicular A其第三段位于此三角內(nèi)，是鎖骨下動脈最淺的一段，此處可觸及動脈搏動并進行壓迫止血，向外下行至第一肋外緣續(xù)為腋動脈。第六頁，共二十六頁。3臂叢brachial plexus經(jīng)斜角肌間隙、鎖骨下動脈的后上方進入此三角內(nèi)，向外至頸外側(cè)區(qū),在鎖骨中點上方，可觸及鎖骨下動脈搏動處的后上方，是鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉穿刺處分支。4頸橫動脈transverse artery 和肩胛上動脈suprascapular artery5鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicular lymph nodes

4、沿頸橫血管排列，位置恰好在鎖骨上大窩內(nèi)，其位于左側(cè)頸根部靜脈角處的淋巴結(jié)又稱Virchow淋巴結(jié)，當(dāng)胃癌或食管下部癌轉(zhuǎn)移時，?？衫奂霸摿馨徒Y(jié)。 第七頁，共二十六頁。三頸根部root of neck是頸部與胸部接壤區(qū)域，其前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋，前斜角肌是頸根部的重要標(biāo)志。1頸深?。?）前斜角肌scalenus anterior：起于第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋上面的前斜角肌結(jié)節(jié)，雙側(cè)收縮可屈頸，單側(cè)收縮使頸側(cè)屈，由第5、6頸神經(jīng)前支支配。（2）中斜角肌scalenus medius：起于樞椎橫突和下位5個頸椎橫突后結(jié)節(jié)前方，止于第1肋上面的肋結(jié)節(jié)costal tub

5、ercle與鎖骨下動脈溝sulcus for subclavian artery之間，下端固定，收縮時可使頸屈向同側(cè)，上端固定收縮時可上提第1肋，其中前、中斜角肌之間的間隙稱為斜角肌間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。第八頁，共二十六頁。Scalenus midius中斜角肌Scalenus anterior前斜角肌Scalene fissure斜角肌間隙第九頁，共二十六頁。（3）后斜角肌scalenus posterior：起自第4-6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于2肋中份外側(cè)，由第6-8頸神經(jīng)前支支配，當(dāng)其下端固定，收縮時頸下部屈向同側(cè)，上端固定時協(xié)助上提第2肋。（4）頸長肌longus colli（5）

6、頭長肌longus capitis（6）頭前直肌rectus capitis anterior第十頁，共二十六頁。2椎動脈三角 椎動脈三角triangle of vertebral artery其外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長肌，下界為鎖骨下動脈第1段圍成的三角，三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，交感及頸胸神經(jīng)節(jié)等。第十一頁，共二十六頁。3胸膜頂與肺尖 胸膜頂cupula of pleura是突入頸根部的壁胸膜，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2-3cm，從第七頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅しQ為胸膜上膜suprapleural membrane，又稱Sibson筋膜，起懸掉作用

7、，行肺萎陷手術(shù)時，需切斷上述筋膜，使肺尖塌陷。胸膜頂Cupula of pleura第十二頁，共二十六頁。4鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈subclavian vein 壁與第1肋、鎖骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓，臨床上可行鎖骨下靜脈穿刺術(shù)，進行長期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測定等，由鎖骨下緣內(nèi)、中1/3交點處至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上緣之間作一連線作為穿刺時進針的方向。第十三頁，共二十六頁。5鎖骨下動脈鎖骨下動脈subclavian artery 前斜角肌將其分為分為三段， 第1段經(jīng)胸膜頂前方，第2段在前斜角肌后方第3段是從前斜角肌外緣至第一肋外緣的一段。鎖骨下動脈的體表投影：左側(cè)從鎖骨上小

8、窩，右側(cè)從胸鎖關(guān)節(jié)，分別向兩側(cè)上外至鎖骨中點弓形線，其最高點距鎖骨上緣1cm。第十四頁，共二十六頁。椎動脈胸廓內(nèi)動脈甲狀頸干肋頸干鎖骨下動脈的分支：（1）椎動脈：起自鎖骨下動脈第一段的上壁，沿前斜角肌的內(nèi)側(cè)上行（2）胸廓內(nèi)動脈：起自鎖骨下動脈第一段的下壁，正對椎動脈的起始部，進入胸腔，沿第1-6肋軟骨后面下降。（3）甲狀頸干：起自鎖骨下動脈第一段的前壁，近前斜角肌的內(nèi)側(cè)緣處，為一粗短的干立即分為甲狀腺下動脈、肩胛上動脈、頸淺動脈、頸升動脈等。（4）肋頸干：右側(cè)起自鎖骨下動脈第二段的后壁，左側(cè)起自鎖骨下動脈第一段，該動脈向后彎曲覆蓋胸膜頂達(dá)第1肋頸處，分為最上肋間動脈和頸深動脈。（5）肩胛背動脈

9、：起自鎖骨下動脈第三段，少數(shù)起于第二段，也稱頸橫動脈深支。第十五頁，共二十六頁。Inferior thyroid A甲狀腺下動脈Transverse cervical A頸橫動脈Suprascapular A肩胛上動脈Ascending cervical A頸升動脈甲狀頸干Thyrocervical trunk第十六頁，共二十六頁。Deep cervical A頸深動脈Supreme intercostal A肋最上動脈Costocervical trunk 肋頸干 第十七頁，共二十六頁。6頭臂靜脈 頭臂靜脈brachiocephalic vein又稱無名靜脈，左、右各一，是同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖

10、骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成，主要屬支有頸內(nèi)靜脈internal jugular vein、鎖骨下靜脈subclavian vein、椎靜脈vertebral vein、甲狀腺下靜脈inferior thyroid vein。頭臂靜脈brachiocephalic vein第十八頁，共二十六頁。7胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管Thoracic duct 胸導(dǎo)管Right lymphatic duct右淋巴導(dǎo)管第十九頁，共二十六頁。胸導(dǎo)管Thoracic duct起始: 乳糜池收集范圍：左、右腰干，左頸干，腸干，左支氣管縱隔干，左鎖骨下干（身體左下3/4的淋巴）3）注入部位：左靜脈角第二十頁，共二十六頁

11、。右淋巴導(dǎo)管Right lymphatic duct1)收集范圍： 右頸干 右鎖骨下干 右支氣管縱隔干 (身體右上1/4的淋巴) 2)注入:右靜脈角第二十一頁，共二十六頁。8 迷走神經(jīng)vagus nerve 在頸根部右迷走神經(jīng)vagus nerve下行于右頸總動脈與右頸內(nèi)靜脈之間，在鎖骨下動脈第一段前面發(fā)出右喉返神經(jīng)，勾繞右鎖骨下動脈返回頸部，左迷走神經(jīng)在左頸總動脈與左頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。第二十二頁，共二十六頁。迷走神經(jīng)Vagus N右迷走神經(jīng)Right vagus N左迷走神經(jīng)Left vagus N右喉返神經(jīng)Right recurrent laryngeal N左喉返神經(jīng)Left recurrent laryngeal N第二十三頁，共二十六頁。迷走神經(jīng)Vagus N右喉返神經(jīng)Right recurrent laryngeal N左喉返神經(jīng)Left recurrent laryngeal N第二十四頁，共二十六頁。9膈神經(jīng)膈神經(jīng)phrenic ne