1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)附件醫(yī)院手術(shù)安全管理調(diào)查表醫(yī)院基本情況概況醫(yī)院名稱： 醫(yī)院所在地：省/區(qū)/市 市/區(qū)/縣 醫(yī)院級(jí)別、等次：三級(jí)甲等 三級(jí)乙等 三級(jí)丙等 參照三級(jí)醫(yī)院管理醫(yī)院編制床位數(shù) （截至2010年10醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù) （截至2010年10年住院人次 （2009年1月12月）年門診人次 （2009年1月12月）年急診人次 （2009年1月12月）醫(yī)院手術(shù)（部）室情況（截至2010年101.2.1手術(shù)間總數(shù) 個(gè)；其中，住院手術(shù)間 個(gè);門診手術(shù)間 個(gè)； *潔凈手術(shù)間 個(gè)；其中，百級(jí) 個(gè)

2、；千級(jí) 個(gè)；萬級(jí) 個(gè)*非潔凈手術(shù)間 個(gè)1.2.2*麻醉恢復(fù)室: 無有如有，共有床位 張 年手術(shù)數(shù)量 例（2009年1月12月）其中， 住院手術(shù)數(shù)量 例門診手術(shù)數(shù)量 例急診手術(shù)數(shù)量 例1.4人員情況（截至2010年101.4.1 醫(yī)院共有手術(shù)醫(yī)師 名，其中，主任醫(yī)師 名 副主任醫(yī)師 名主治醫(yī)師 名 住院醫(yī)師 名1.4.2 醫(yī)院共有麻醉醫(yī)師 名其中，主任醫(yī)師 名 副主任醫(yī)師 名主治醫(yī)師 名 住院醫(yī)師 名1.4.3 醫(yī)院共有手術(shù)室護(hù)士 名其中，主任護(hù)師 名 副主任護(hù)師 名主管護(hù)師 名 護(hù)師 名護(hù)士 名在所有手術(shù)室護(hù)士中，接受過全國(guó)性或省級(jí)?？婆嘤?xùn)的注冊(cè)護(hù)士有 名手術(shù)安全核查*實(shí)施手術(shù)安全核查制度：是

3、 否 已實(shí)施手術(shù)安全核查制度的情況：（可多選）住院手術(shù) 門診手術(shù)急診手術(shù) 全部手術(shù) 未實(shí)施手術(shù)安全核查制度的，請(qǐng)?zhí)顚憯M準(zhǔn)備實(shí)施的：實(shí)施時(shí)間 尚未準(zhǔn)備實(shí)施的：原因（請(qǐng)注明） 手術(shù)病人到達(dá)手術(shù)室的方式 ;手術(shù)室護(hù)士接 病房的護(hù)士送 其它方式(請(qǐng)注明具體方式) 手術(shù)病人離開手術(shù)室的方式：（可多選）手術(shù)室護(hù)士送 手術(shù)醫(yī)師送麻醉醫(yī)師送 病房的護(hù)士接其它方式(請(qǐng)注明具體方式) *手術(shù)病人身份識(shí)別措施病房：*腕帶識(shí)別其它(請(qǐng)注明具體方式) 門診：腕帶識(shí)別其它(請(qǐng)注明具體方式) 急診：腕帶識(shí)別其它(請(qǐng)注明具體方式) 主持手術(shù)安全核查人員：（可多選）手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師 手術(shù)室護(hù)士 查對(duì)方式手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)

4、室護(hù)士共同查對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士分別查對(duì)麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同查對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同查對(duì) 手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同查對(duì)其它(請(qǐng)注明具體方式) 實(shí)施手術(shù)安全核查的時(shí)間：（可多選）麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前離開手術(shù)室前其它時(shí)間 手術(shù)病人的病歷與檢查資料*有明確的資料交接程序： 是 否*按照手術(shù)安全核查表進(jìn)行核查： 是 否其它(請(qǐng)注明具體方式) 麻醉師工作環(huán)節(jié)2.11.1 *手術(shù)病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)，麻醉師配備情況：兩位麻醉師負(fù)責(zé)一位病人一位麻醉師負(fù)責(zé)一位病人其它(請(qǐng)注明具體方式) 2.11.2 *手術(shù)病人麻醉過程中，麻醉師配備情況：兩位麻醉師負(fù)責(zé)一位病人一位麻醉師負(fù)責(zé)一位病人其它(請(qǐng)注明具體

5、方式) 手術(shù)安全質(zhì)量控制手術(shù)病人用藥、輸血管理制度及流程有 無 *麻醉類藥物的登記制度 有 無 如有，請(qǐng)?zhí)顚懾?fù)責(zé)人員 ；部門 登記制度具體內(nèi)容 （可附后）輸血核對(duì)制度 有 無如有，請(qǐng)?zhí)顚懞藢?duì)人 輸血核對(duì)制度具體內(nèi)容 （可附后）*手術(shù)標(biāo)本管理制度 有 無手術(shù)標(biāo)本交接制度 有 無如有，請(qǐng)?zhí)顚懡唤又贫染唧w內(nèi)容 （可附后） 手術(shù)患者體位的管理制度 有 無（以下可多項(xiàng)選擇）體位擺放者醫(yī)生 護(hù)士 麻醉師*術(shù)中體位的管理醫(yī)生 護(hù)士 麻醉師 醫(yī)院感染管理制度及流程有 無 預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)間 地點(diǎn) 手術(shù)備皮的時(shí)間 地點(diǎn) 手術(shù)器械滅菌地點(diǎn)和方式手術(shù)器械滅菌地點(diǎn)：（可多選）手術(shù)室內(nèi)滅菌 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 其他

6、 手術(shù)器械滅菌方式（1）一般器械：滅菌方式 地點(diǎn) （2）腔鏡器械：滅菌方式 地點(diǎn) （3）精密器械：滅菌方式 地點(diǎn) （4）其他 醫(yī)院使用外來器械 是 否 如是，外來器械管理方式（請(qǐng)注明） 預(yù)防病人低體溫的措施 有 無如有，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w措施 （可附后） 職業(yè)防護(hù)及處理措施 有 無如有，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w措施 （可附后）銳器傷的防護(hù)措施 發(fā)生銳器傷后的處理方法 噴濺的防護(hù)措施 發(fā)生噴濺后的處理方法 醫(yī)療廢物分類管理制度及流程 有 無*病理性廢物處理方法 （可附后） 使用后的銳器的清洗方法： （可多選）酶洗 機(jī)器清洗 手工清洗 超聲波清洗請(qǐng)列舉3種以上不同銳器的清洗處理方法 手術(shù)用物清點(diǎn)制度及流程有 無清點(diǎn)人員

7、：手術(shù)醫(yī)師 洗手護(hù)士 巡回護(hù)士 其他 潔凈手術(shù)間的管理制度及流程 空調(diào)凈化設(shè)備日常監(jiān)測(cè)及記錄： 有 無 凈化設(shè)備檢修或更換后的規(guī)范監(jiān)測(cè)： 有 無 監(jiān)測(cè)方式 空氣凈化系統(tǒng)日常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)： 有 無 空氣凈化系統(tǒng)綜合性能評(píng)價(jià)： 有，實(shí)施評(píng)價(jià)人員 時(shí)間 無 沉降菌動(dòng)態(tài)抽測(cè)： 有，抽測(cè)方式及時(shí)間 無 每日術(shù)前專人監(jiān)測(cè)記錄手術(shù)間溫度、相對(duì)濕度、靜壓差、限制區(qū)環(huán)境： 有 無醫(yī)院對(duì)于實(shí)施手術(shù)安全核查和手術(shù)室管理過程中存在的問題及建議問題： 建議： 填表人： ； 聯(lián)系電話： ；填表日期： ；單位蓋章：填表說明： 1.潔凈手術(shù)間：是指采取空氣潔凈措施，達(dá)到我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的手術(shù)室稱為潔凈手術(shù)室（間），

8、包含正壓手術(shù)室和負(fù)壓手術(shù)室。 我國(guó)潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級(jí)手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌濃度空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)特別潔凈手術(shù)室0.2個(gè)/ 30min90皿（5個(gè)/m3）0.4個(gè)/ 30min90皿（10個(gè)/m3）5個(gè)/cm2100級(jí)1000級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個(gè)/30min90皿（25個(gè)/m3）1.5個(gè)/ 30min90皿（50個(gè)/m3）5個(gè)/cm21000級(jí)10000級(jí)一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30min90皿（75個(gè)/m3）4個(gè)/ 30min90皿（150個(gè)/m3）5個(gè)/cm210000級(jí)級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30min90皿（175個(gè)/m

9、3）5個(gè)/cm2級(jí)百級(jí)手術(shù)間是指：符合圖表中標(biāo)準(zhǔn)的級(jí)潔凈手術(shù)室千級(jí)手術(shù)間是指：符合圖表中標(biāo)準(zhǔn)的級(jí)潔凈手術(shù)室萬級(jí)手術(shù)間是指：符合圖表中標(biāo)準(zhǔn)的級(jí)潔凈手術(shù)室2.非潔凈手術(shù)間：是指未采取空氣潔凈措施，采用物理、化學(xué)的消毒方法或采取一定空氣潔凈措施，使空氣達(dá)到我國(guó)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室。3.麻醉恢復(fù)室：手術(shù)間外為所有麻醉和鎮(zhèn)靜病人的蘇醒提供密切監(jiān)測(cè)和處理的獨(dú)立區(qū)域，配備有專門的麻醉醫(yī)師和護(hù)士。4.手術(shù)安全核查制度：是指由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作制度。5.手術(shù)病人身份識(shí)

10、別措施：指對(duì)病人姓名、病房、病案號(hào)等個(gè)人信息與病人真實(shí)信息進(jìn)行核實(shí)所采取的方法。6.腕帶識(shí)別：是指將病人的基本信息記錄在手腕條上，用以核對(duì)識(shí)別病人身份。7.明確的資料交接程序：是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人的病歷、檢查資料（如影像學(xué)資料）等進(jìn)行交接的過程。8.按照手術(shù)安全核查表進(jìn)行核查：是指醫(yī)護(hù)人員按照手術(shù)安全核查表對(duì)手術(shù)病人的病歷、檢查資料等個(gè)人信息逐項(xiàng)核查的過程。9.手術(shù)病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)，麻醉師配備情況：指采用全身麻醉方式中，從開始給病人麻醉藥物，至病人插管成功整個(gè)階段，負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)生配備數(shù)量。10.手術(shù)病人麻醉過程中，麻醉師配備情況：指病人已完成麻醉誘導(dǎo)及插管等操作，維持術(shù)中麻醉狀態(tài)下，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)病人體征的麻醉醫(yī)生配備數(shù)量。11.麻醉類藥物登記制度：專指手術(shù)室所用嗎啡、芬太尼等麻醉類藥物的管理。12.手術(shù)標(biāo)本管理制度及流程：是指手術(shù)標(biāo)