1、 年病案首頁填寫規(guī)范與病案管理制度培訓考試 您的姓名：科室：1.門、急診病歷若由醫(yī)療機構保管，保存時間自患者就診之日起不少于（）年。A.5B.10C.15D.302.住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于（）年。A.5B.15C.20D.303.病歷書寫要素之一的“及時”是指按照相關規(guī)范的不同時限要求完成相應的病歷內(nèi)容書寫。（）A.對B.錯4.電子病歷保存期限與紙質(zhì)病歷一致，電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等法律效力。（）A.對B.錯5.病歷書寫時需做到“真實、準確”是指記錄的信息與實際發(fā)生的一致；“完整”是指對診療活動全過程相關信息進行記錄；“規(guī)范”是指醫(yī)學術語應用得當，記錄順序符合邏輯

2、。（）A.對B.錯6.首次病程記錄應在患者入院8小時內(nèi)完成，首次病程記錄、首次診療計劃及其變更必須有高級醫(yī)師以上簽名。（）A.對B.錯7.醫(yī)療機構應建立病歷資料安全管理制度，包括但不限于（）。A.門、急診病歷：由醫(yī)療機構保管的，應在每次診療活動結束后首個工作日內(nèi)歸檔。B.住院病歷：在患者住院期間，由所在病區(qū)統(tǒng)一保管，因工作需要需將住院病歷帶離病區(qū)時，應由病區(qū)指定的專門人員負責攜帶和保管。患者出院后，住院病歷由病案管理部門或者專（兼）職人員統(tǒng)一保存、管理。C.任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。D.患者病歷的借閱、復制、封存和啟封應遵照國家有關規(guī)定執(zhí)行。8.病歷書寫的要

3、素包括（）。A.客觀B.真實C.準確D.及時E.完整F.規(guī)范9.病歷內(nèi)容的記錄與修改信息可追溯的具體要求為（）。A.病歷內(nèi)容的記錄應規(guī)范、準確，盡量避免修改。B.紙質(zhì)病歷在書寫中若出現(xiàn)錯字、錯句，應在錯字、錯句上用雙橫線標示，不得采用刀刮、膠貼、涂黑、剪貼等方法抹去原來的字跡。C.醫(yī)務人員修改住院電子病歷時，系統(tǒng)應當進行身份識別、保存歷次修改痕跡、標記準確的修改時間和修改人信息。D.電子病歷隨患者出院經(jīng)上級醫(yī)師審核確認后歸檔，歸檔后原則上不得修改（如特殊情況下確需修改的，需經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后，修改并保留修改人信息、修改時間和修改痕跡）。E.對于已交到病案保存部門但尚有檢驗、檢查項目報告未完成的病歷，可延緩歸檔，如有更改出院診斷等重要信息，應及時書面告知患者或家屬。10.各臨床醫(yī)技科室為病歷管理制度的執(zhí)行部門，對其管理要求包括（）。A.負責保障運行中病歷資料安全。B.嚴格遵循住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴格落實國家與本院病歷書寫、管理和應用相關規(guī)定。C.對病歷書寫應當做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，并明確病歷