1、文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。等級醫(yī)院評審意義1我院等級醫(yī)院評審歷程2醫(yī)療質(zhì)量與安全管理3等級醫(yī)院評審方法5等級醫(yī)院評審體會6等級醫(yī)院評審文件盒4文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。一、等級醫(yī)院評審的意義等級醫(yī)院評審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價, 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。?評審原則：政府主導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，社會參與，公平公正?評審

2、方針：以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。評審新特點(diǎn)?引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和方法-“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念-持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式保證醫(yī)院管理健康可持續(xù)發(fā)展?評審方式巨大變化追蹤法-查看現(xiàn)象之間的邏輯關(guān)系、因果關(guān)系文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。等級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)-PDCA文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有

3、不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。?P（Plan）計劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動計劃的制定?D（DO）執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計劃中的內(nèi)容?C（Check）檢查。總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；?A（Action）行動（或處理）。對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時遵循；對于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個PDCA循環(huán)中去解決。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。標(biāo)準(zhǔn)打分表達(dá)的方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)Act有監(jiān)督、檢查結(jié)果C

4、heck能有效執(zhí)行Do有制度、規(guī)章、流程Plan85百分位數(shù)70百分位數(shù)50百分位數(shù)50百分位數(shù)國際先進(jìn)要求國內(nèi)先進(jìn)要求國家規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)低于國家規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)起點(diǎn)體現(xiàn)不同管理層次的目標(biāo)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。?醫(yī)療全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷向前，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效體現(xiàn)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升文

5、檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。評審應(yīng)用舉例P:制定實(shí)施計劃及實(shí)施細(xì)則D:根據(jù)計劃具體執(zhí)行C:通過相關(guān)指標(biāo)檢查實(shí)施結(jié)果A:分析原因，及時改進(jìn)優(yōu)化文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。評審醫(yī)生科室醫(yī)院三個層面-如何做？二、我院等級醫(yī)院評審歷程文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。高度重視、全面動員?制定并下發(fā)新醫(yī)大一附院迎接醫(yī)院等級評審工作實(shí)施方案?召開“醫(yī)院等級評審全院動員大會”?加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立以溫浩院長為組長的迎評領(lǐng)導(dǎo)小組?成立了由專職人員組成的等級醫(yī)院評審辦公室醫(yī)

6、院層面文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。廣泛宣傳、培訓(xùn)到位?多途徑營造濃厚氛圍，如網(wǎng)站、院刊、院內(nèi)宣傳展板、電子屏、宣傳橫幅，激發(fā)迎評積極性?統(tǒng)一編印醫(yī)院等級評審應(yīng)知應(yīng)會手冊等，全員學(xué)習(xí)并逐級考核?采取多種形式加大培訓(xùn)力度，“請進(jìn)來、走出去”與內(nèi)部培訓(xùn)相結(jié)合，全面培訓(xùn)與專項(xiàng)培訓(xùn)相結(jié)合，分批、分級進(jìn)行文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。明確責(zé)任、人人參與將各項(xiàng)評價指標(biāo)逐項(xiàng)分解，對院領(lǐng)導(dǎo)、處室及科室逐級明確責(zé)任，做到“每條指標(biāo)有人抓，每項(xiàng)條款有人管”。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系

7、網(wǎng)站或本人刪除。完善制度、夯實(shí)基礎(chǔ)制度匯編醫(yī)療制度重新修訂，新的制度匯編分8個類目，涵蓋各類制度320項(xiàng)集體談話制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度、手術(shù)安全核查制度、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度立足本職、全面梳理、充分討論、制定和修訂各類管理制度200余項(xiàng)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。規(guī)范流程、現(xiàn)場調(diào)研完善急救中心重大疾病救治的綠色通道-急性心肌梗塞-急性腦卒中-心力衰竭-創(chuàng)傷-呼吸衰竭-顱腦損傷暢通急診病人優(yōu)先收住院流程完善醫(yī)療突發(fā)緊急事件流程心臟驟停、上消化道大出血文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人

8、刪除。深入督導(dǎo)、查漏補(bǔ)缺第二次督導(dǎo)第一次督導(dǎo)組建了公益性、應(yīng)急、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全、藥事與信息等8個督導(dǎo)組由醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感相關(guān)專業(yè)共計127人組成了13個檢查組，對全院進(jìn)行全面督導(dǎo)第三次督導(dǎo)針對督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行回訪，查看整改落實(shí)情況第四次督導(dǎo)成立了7個專家督導(dǎo)組，實(shí)行半脫產(chǎn)工作制前往科室督導(dǎo)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。及時總結(jié)、定期匯報?迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行月例會制，會上由各處室負(fù)責(zé)人匯報自評結(jié)果、整改進(jìn)展及存在的問題，針對重點(diǎn)問題進(jìn)行現(xiàn)場討論并制定解決方案，同時，安排部署下一階段工作。?醫(yī)院將等級醫(yī)院評審工作內(nèi)容列為院周會的必備內(nèi)容，

9、定期向全院通報迎評工作進(jìn)展情況、自評整改中存在的問題、強(qiáng)調(diào)迎評工作要求。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。科室層面-主任、質(zhì)控小組思想上高度重視協(xié)調(diào)指導(dǎo)主動性積極性率先垂范以身作則臨床科主任文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。三級醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會質(zhì)量與安全管理科各科室質(zhì)量與安全控制小組決策指導(dǎo)與監(jiān)管執(zhí)行質(zhì)控小組文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?？剖屹|(zhì)控小組科主任：組長科護(hù)士長專業(yè)組組長科室秘書其他人員科室質(zhì)控小組成員不得少于五人質(zhì)控小組結(jié)

10、構(gòu)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。質(zhì)控小組工作流程文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。質(zhì)控小組工作-強(qiáng)落實(shí)、重管理綜合資料本嚴(yán)格按照醫(yī)院要求開展綜合資料本中涉及的各項(xiàng)工作原有內(nèi)容：運(yùn)行病歷質(zhì)控、處方點(diǎn)評、疑難危重病例討論新增內(nèi)容：非計劃再手術(shù)記錄、非預(yù)期再住院記錄、非預(yù)期重返重癥監(jiān)護(hù)室記錄、多重耐藥菌感染息登記、危急值處理登記醫(yī)療?？菪缴仙簩γ吭箩t(yī)療?？谐霈F(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)措施和處理意見，實(shí)施并評價。要求：每個環(huán)節(jié)、過程都要有書面記錄文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請

11、聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。醫(yī)生層面-知曉、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量會診疑難病例討論三級醫(yī)師查房核心制度首診負(fù)責(zé)危重患者搶救手術(shù)分級查對分級護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范與管理交接班臨床用血審核術(shù)前討論死亡病例討論文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。醫(yī)療安全?感染管理：消毒隔離、手衛(wèi)生、耐藥菌監(jiān)測等?用藥安全：抗菌藥物、毒麻精藥品等?傳染病防控：上報、隔離等?醫(yī)療糾紛：防范、處置等文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。2007-20082009-20112012GOAL基礎(chǔ)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理卓越質(zhì)量管理三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理?醫(yī)

12、療質(zhì)量-持續(xù)改進(jìn)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除?；A(chǔ)質(zhì)量管理階段醫(yī)院管理年活動完善質(zhì)量管理制度構(gòu)建質(zhì)量管理體系建立質(zhì)量管理機(jī)制樹立質(zhì)量與安全意識文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。院長為醫(yī)院質(zhì)量與安全第一責(zé)任人醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會感染管理委員會輸血管理委員會藥事與藥物治療學(xué)委員會病案管理委員會醫(yī)務(wù)部質(zhì)量管理科工作例會監(jiān)督指導(dǎo)質(zhì)控培訓(xùn)獎罰并舉點(diǎn)評通報科室質(zhì)控小組文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。以病歷質(zhì)量為抓手，落實(shí)醫(yī)療核心制度病歷質(zhì)量四級質(zhì)控體系234科室質(zhì)控

13、小組醫(yī)院兼職質(zhì)控員科室專業(yè)組組長醫(yī)院臨床質(zhì)控專家組每月質(zhì)控兩次，每次不少于10份運(yùn)行病歷每月每科抽查5份運(yùn)行病歷本專業(yè)組所有出科前病歷質(zhì)控每月每科抽查5份終末病歷1終末質(zhì)控運(yùn)行質(zhì)控科室層面醫(yī)院層面科室層面醫(yī)院層面文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理階段-三基三嚴(yán)-報告單質(zhì)量-處方質(zhì)量-患者滿意度病歷質(zhì)控其他環(huán)節(jié)-夜查房-醫(yī)技報告診斷符合率-重點(diǎn)部門質(zhì)量評價-臨床路徑-單病種質(zhì)量管理-臨床對醫(yī)技滿意度-運(yùn)行病歷-終末病歷-死亡病歷-輸血病歷-抗菌藥物病歷-超長住院天數(shù)病歷-大額病歷-術(shù)前病歷-電子病歷BeforeAfter文檔僅供參考，不能作

14、為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。全面質(zhì)量管理階段制定質(zhì)量管理方案確定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)依托信息平臺制定數(shù)據(jù)采集方案實(shí)施全面質(zhì)量監(jiān)測與管理1234文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。核心制度病歷質(zhì)量會診質(zhì)量重點(diǎn)病種重點(diǎn)手術(shù)不良事件醫(yī)院感染信息平臺文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。卓越質(zhì)量管理階段醫(yī)療質(zhì)量患者滿意患者安全文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。以“手”為主推力鼓勵患者參與?在門診、ICU探視通道、各病區(qū)等患者集中區(qū)域放置快速手消毒

15、劑?在病房衛(wèi)生間、門診等張貼宣傳畫可及的設(shè)施?全院范圍安裝干手紙?計算各科室洗手液、消毒液基本用量，費(fèi)用按基本用量從科室扣除?快速手消毒劑安裝各病區(qū)多部門質(zhì)控?將手衛(wèi)生作為感染質(zhì)控的專項(xiàng)內(nèi)容?手衛(wèi)生也是護(hù)理質(zhì)控的常規(guī)內(nèi)容?做手衛(wèi)生的專項(xiàng)反饋培訓(xùn)宣傳?感控科：全員培訓(xùn)、入科培訓(xùn)、一對一培訓(xùn)?科室：逐一培訓(xùn)考核?手衛(wèi)生宣傳片、宣傳畫、口袋卡片、各類資料?醫(yī)療安全-從手做起、推動感控文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。將多重耐藥菌納入危急項(xiàng)管理電腦預(yù)警和手機(jī)OA短信提示檢驗(yàn)科臨床醫(yī)師護(hù)士醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)開具“接觸隔離”完成隔離、標(biāo)示、消毒、物品專用等工作手

16、衛(wèi)生、無菌操作文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。感染管理科對感染部位、易感因素和耐藥情況進(jìn)行分析，反饋到藥學(xué)部、臨檢中心在檢驗(yàn)科和藥學(xué)部的協(xié)助下，對耐藥嚴(yán)重的抗菌藥物提出預(yù)警，全院發(fā)布院感科匯總院內(nèi)感染等數(shù)據(jù)檢驗(yàn)科匯總病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)藥學(xué)部分析根據(jù)耐藥菌耐藥強(qiáng)度及種類與抗菌藥物的使用的關(guān)聯(lián)對預(yù)警信息的執(zhí)行情況予以監(jiān)督，反饋感染管理科臨床科室做好感染控制、合理用藥減少多重耐藥菌的產(chǎn)生藥劑科匯總臨床用藥信息多部門協(xié)作流程文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。信息系統(tǒng)助推感染監(jiān)控HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)感染病例的主動搜索和預(yù)警、

17、危險因素的統(tǒng)計分析、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的感染追蹤。每天可收到近百條預(yù)警信息（血常規(guī)、體溫、尿常規(guī)、耐藥菌、呼吸機(jī)、尿管插管）LIS系統(tǒng)PACS系統(tǒng)時時監(jiān)控文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。四、等級醫(yī)院評審文件盒-10個文件盒1：規(guī)章制度1-1文件匯編1-2科室管理有關(guān)制度、新增添的制度和規(guī)定文件盒2：人力資源科室人員一覽表、資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文件盒3：應(yīng)急管理3-1應(yīng)急預(yù)案、搶救流程3-2危急值管理（包括文件及登記）文件盒4：綜合資料本科室人員情況、質(zhì)控小組組成及

18、質(zhì)控小組職責(zé)、年度計劃、質(zhì)控會議、運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查登記表、每月醫(yī)療質(zhì)量檢查存在問題反饋及醫(yī)療缺陷記錄（摘自醫(yī)療?？?、工作質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、開會登記表、進(jìn)修人員登記表、研究生培養(yǎng)登記表、教學(xué)情況登記表、科研項(xiàng)目登記表文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文件盒5：科室醫(yī)療工作（學(xué)習(xí)與培訓(xùn)）5-1 三基學(xué)習(xí)制度、計劃、三基學(xué)習(xí)、三基考試、總結(jié)5-2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料，按時間組卷5-3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（人員、內(nèi)容、出科理論及操作考核）5-4 疑難病例討論及全院會診5-5 死亡病例討論5-6 重大、高風(fēng)險、新開展手術(shù)的術(shù)前討論文件

19、盒6：科室醫(yī)療工作（單病種與臨床路徑管理）6-1 單病種登記6-2 臨床路徑登記6-3 臨床路徑表單文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文件盒7：科室醫(yī)療安全負(fù)性事件管理7-1 醫(yī)療并發(fā)癥登記及上報表7-2 醫(yī)療安全（不良）事件登記及上報表7-3 術(shù)后非預(yù)期重返手術(shù)登記及上報表7-4 2周/1月再住院登記與上報7-5 24/48小時非預(yù)期重返重癥醫(yī)學(xué)科7-6 住院超過30天登記及上報表文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文件盒8：科教管理8-1科室?guī)Ы倘藛T名單、教學(xué)計劃及制度、教案及課件8-2科室小講課登記本8

20、-3進(jìn)修、實(shí)習(xí)生、研究生學(xué)習(xí)記錄8-4科室人員發(fā)表的SCI論文及核心期刊論文登記及復(fù)印件、省部級及以上獲獎證書復(fù)印件文件盒9：感染管理9-1 院感管理9-2 傳染病管理文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。10-1 科務(wù)公開本10-2 醫(yī)院、上級部門下發(fā)的未歸類的文件10-3 好人好事、錦旗、表揚(yáng)信等登記10-4 醫(yī)師、護(hù)士排班表10-5 醫(yī)師交接班登記本文件盒10：科室管理文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。定義：對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療、護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。特點(diǎn)與優(yōu)勢：該方法可以讓評價者

21、從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)行分析，提出工作中存在的問題及改進(jìn)方法。應(yīng)用：追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五、醫(yī)院等級評審方法-追蹤法文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。管理組追蹤地圖文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。醫(yī)療組追蹤地圖文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。護(hù)理組追蹤地圖文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。追蹤法的步驟面談、現(xiàn)場觀察以患者為個體，個案追蹤方式實(shí)地訪查第一線工作人員及醫(yī)院多部門的執(zhí)行情況，了解多個計劃落實(shí)程度。在訪查過程中，多個評委以會議形式討論和交換評價結(jié)果，再深入追查有疑問的部分。進(jìn)入PDCA循環(huán)文檔僅供參